第七节　前斜角肌综合征

由于前斜角肌病变，刺激与压迫臂丛神经及锁骨下动脉引起肩和上肢的血管、神经功能障碍，所产生的一系列症状称之为前斜角肌综合征。

前斜角肌起于第3～6颈椎横突前结节，止于第1肋骨斜角肌结节；前斜角肌、中斜角肌和第1肋之间构成斜角肌间隙，间隙内有锁骨下动脉和臂丛通过（图4-7-1）。由于先天性变异，或后天感受风寒湿邪，造成前斜角肌损伤、痉挛等病变，使斜角肌间隙变窄，通过斜角肌间隙的臂丛和锁骨下动脉受到压迫，产生相应临床症状。

患侧的肩及上臂内侧，前臂和手部尺侧放射性麻木、疼痛、刺痒等异感，可放射至环指和小指。患肢有苍白发凉无力等缺血症状。病程长者可有肌肉萎缩，头颈部的活动，如向对侧屈、向患侧旋转、深吸气或患肢外展和上举活动均可诱发或加剧疼痛。

患侧锁骨上窝饱满，触之前斜角肌紧张、压痛，患肢病变部位感觉减退，皮温减低，桡动脉搏动较健侧弱。

患者头部向检查侧倾斜，肌肉放松。检查者一手将胸锁乳突肌向前推开，另一手示、中两指沿胸锁乳突肌与锁骨的交角处，向内深压触诊。触及手指粗细、稍硬而有弹性、无移动的肌，即为前斜角肌。前斜角肌综合征时，此处有压痛。

又称Adson试验，患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽量抬头做深呼吸，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，若患侧桡动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性。说明锁骨下动脉受到挤压，同时往往疼痛加重。相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。Adson试验阳性，提示前斜角肌综合征。

可能有颈椎退行性变，第7颈椎横突过长（“颈肋”）等。

胸锁乳突肌后缘中点稍上处的副神经，中等力度、稍加揉动，30秒/点。

主要是C_1-6横突前结节的前、中斜角肌起点，及第一肋骨上的前、中斜角肌止点。

头部向对侧侧压，镇定。

相应部位的外用方外用。

刃针治疗第5、6颈椎横突的目的，主要是切刺由前、中斜角肌交织而成的网状腱性组织，因为它们的损伤可以压迫或刺激神经根出现症状。在治疗过程中，能触到横突骨面最好，触不到骨面在酸胀的软组织层切刺，同样有效。切勿盲目大范围触找，以免损伤血管、神经。