下篇 各论

第四章 头颈部疾病

第一节 颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征,是颞下颌关节功能紊乱或结构损伤所引起的疼痛、活动障碍、关节弹响等一系列综合症状。本病好发于青壮年,以20~30岁发病率最高,30~40岁次之。初期为多功能紊乱,后期可发展为关节结构紊乱或改变。

颞下颌关节或称下颌关节,由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节组成,关节囊松弛,囊内有一前凹后凸的关节盘,囊外有从颧弓根部至下颌颈的外侧韧带加强,关节附近相关骨面有数块咀嚼肌附着;三叉神经第三支的运动纤维支配咀嚼肌。

颞下颌关节紊乱综合征的病因至今尚不明确,根据临床分析主要可能为神经功能失调,导致支配相关肌群的神经失去正常平衡,使咀嚼肌功能亢进而发生痉挛,下颌运动,特别是在张口时受限,不能按照正常的轨道运行。或下颌头、关节盘、下颌窝之间运动不协调,致使肌痉挛、关节弹响和疼痛。

一、临床症状与体征
(一)症状与体征
1.疼痛

主要表现为下颌运动时在关节区或关节周围肌群出现疼痛,不红肿,疼痛可引起咀嚼肌痉挛,使张口运动受限,但一般无自发痛。

2.压痛

可在下颌头、上关穴、下关穴和颊车穴等处有压痛,有时扪及硬结。

3.弹响或杂音

在下颌运动失常的情况下,下颌头、关节盘、关节结节相互碰撞,发生弹响或摩擦音。这种音响有时发生在初开口时,有时发生在张大口或闭口时。有时在弹响的同时有比较剧烈的疼痛,也有时只有弹响而无疼痛。

4.关节运动障碍

包括张口度异常(过大或过小),口型异常(张口时下颌中线偏斜或歪曲),张口运动绞锁等。

(二)X线检查

早期无明显变化,当关节结构紊乱时,有关节间隙异常。有的患者闭口位X线片显示关节位置正常,而张口位则显示不正常。造影显示关节盘前移,关节囊扩张。当关节器质性改变时,可见下颌头、下颌窝、关节结节不同程度破坏、骨质增生等。

二、刃针治疗
图4-1-1 咬肌
图4-1-2 翼外肌
三、手法治疗
1.按压

在下颌关节、翼外肌、上关穴、下关穴和颊车穴处的压痛和软组织异常改变处按压,中等力度、稍加揉动,30秒/点。

2.牵拉

双手拇指缠纱布,置患者最后下牙上,余指在外钩住下颌,向下压并错动。

四、药物治疗

相应部位的外用方外用。

五、讨论

有因牙齿咬合关系不良造成的颞下颌关节紊乱,属口腔科疾患,不在刃针微创治疗术适应证范畴。