第六节　微创手术简介

经刃针治疗效果不理想，或椎间盘突出等病变，可选用微创手术。常用的方法简介如下：

臭氧痛点注射治疗软组织痛近期疗效良好，关节腔内注射能有效改善关节活动功能，安全、无明显副作用。

各种软组织疼痛及其他原因导致软组织疼痛，是由于在疼痛部位的神经感受器，受到炎症反应和组织液各种介质作用。另外局部神经周围循环郁滞障碍，神经周围直接或间接缺氧、缺血，导致神经脱髓鞘而传导异常。因此，臭氧产生治疗作用主要是，中和炎性的组织液和细胞媒介成分；改善局部组织神经周围循环郁滞和障碍；臭氧能产生一个反射疗法效应（即“化学针刺疗法”），可打断慢性长期疼痛对抑制伤害感受器的疼痛作用，从而治愈软组织疼痛。

冈上肌、冈下肌炎，菱形肌炎，斜方肌炎，肩胛提肌劳损，肩周炎，棘上韧带炎，竖脊肌炎，梨状肌综合征，肱骨内外上髁炎，膝骨性关节炎及周围韧带劳损等。

凝血功能障碍，穿刺部位感染以及相关肢体的运动功能已受损等。

寻找患者疼痛显著的部位，并判断病变解剖层次，皮肤常规消毒，局部0.5%利多卡因1～2ml行皮肤和皮下组织浸润麻醉后，穿刺至骨面，回抽无血和（或）无脑脊液后通过穿刺针注入20%～25%医用臭氧3～10ml。

臭氧不要直接注入神经鞘内和脑脊液，以免对神经造成损害。

大多数病人约占2/3，注射10分钟后，即感原疼痛明显减轻；少部分病人出现局部酸、胀、困或刺激性疼痛，一般30～60分钟后自行缓解消失。

一般3次为一疗程。效果差者，可重复1～2个疗程，每次注射间隔4～5天。

关节炎指的是滑液膜发炎，临床上可见到关节的肿胀以及红肿热痛。本病属炎症性疾病，由于在炎症反应中，机体产生大量的氧自由基，从而造成关节的损伤。治疗机制为：

1）三氧能促进氧自由基的分解，加强过氧化氢酶、超氧化物歧化酶、触酶及氧化型谷光肝肽还原酶的活性。超氧化物歧化酶作为酶的抗氧化剂，它的激活可清除在慢性炎症过程中大量出现的超氧化物自由基，并以退化后遗症的形式负责破坏。

2）三氧能增加免疫功能，促进免疫细胞活性，增加细胞因子的释放，如白细胞介素、干扰素等。

3）三氧能增加免疫系统IFN-β、IGF-β的含量，增加SOD等酶的活性。IFN-β、SOD的诱导可产生抗炎作用，由于TGF-β的释放愈合过程的激活和加速，同时启动免疫愈合过程。

4）三氧能非特异性地刺激免疫系统，增强中性粒细胞、巨噬细胞等作用。

关节内途径给药，每个关节用20ml，浓度为7～30ml/μg的三氧/氧混合物。

激光热量使髓核汽化，形成空洞，使椎间盘内压力降低，突出的椎间盘组织回缩，而臭氧是一种强氧化剂，能瞬间氧化髓核内组织的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白的功能丧失而萎缩，二者从不同的角度对髓核组织进行减量、消融，髓核总量减少，椎间盘内压力随之降低。两种治疗方法有机组合，优势互补，具有创伤小、痛苦少、安全性高、疗效更佳的特点，是微创治疗颈椎间盘突出症的有效组合方法之一。

1）采用颈前入路，取仰卧位，肩下垫一薄枕使头后仰，常规皮肤术野消毒。

2）用C形臂X线机定位病变椎间隙，于有症状或症状相对较重的对侧选进针点，局麻后在C形臂X线机引导下进行穿刺。

3）成功后导入光导纤维发射激光，激光烧灼完毕后拔出光导纤维，回抽椎间盘内的积液、积气，再于同间隙注入臭氧5～10ml。

4）术毕平车推回病房，卧床休息3～4小时，戴颈部围领，静滴抗生素、甘露醇、地塞米松3天，以减少术后创伤反应。

个别病人出现神经支配区域疼痛及麻木感加重或椎动脉受压症状，交感神经症状加重如头晕、心慌、耳鸣、视物不清等反应，对症处理即可。嘱患者不要紧张，密切配合治疗，常规给予抗生素，防止穿刺通道感染、椎间隙感染。穿刺通道有出血可加用止血药物。

臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，达到治疗的目的。

1）临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。

2）脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。

3）经CT或磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像与症状体征相一致。

4）四周以上保守治疗效果不佳。

5）保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有相应平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其他原因所致。

1）椎间盘突出物钙化以及CT或MRI显示突出髓核有明显粘连者。

2）有马尾神经压迫综合征，如大小便功能障碍者。

3）合并椎体滑脱及有出血性疾病者，以及合并椎管内肿瘤或其他疾病者。

适用于经影像学方法确诊的腰椎间盘突出症病例，并有明显症状体征。此外，经皮椎间盘脱出切吸术现已对颈椎间盘脱出症，取得较好的疗效。

有既往腰椎手术史、腰椎骨质明显增生和骨关节病所致的腰腿疼痛。

1）需在有影像增强器的X线机透视下进行，患者俯卧于X线床上，根据术前的X线片、CT确定椎间盘的脱出平面。

2）在消毒、局麻之后，用套管针穿刺。在透视下确诊进针方位正确后，逐渐扩张穿刺通道，并将套管送至椎间盘。

3）经此通道送入环锯切割纤维环，退出环锯后送入髓核夹取钳，夹碎并夹取髓核，通过负压抽吸夹碎的髓核。

6.射频热凝靶点穿刺技术治疗腰椎间盘突出症　射频靶点治疗椎间盘突出症是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新微创治疗方法。是在严格无菌操作、一切按脊柱外科手术的无菌要求下，根据病人的临床表现、X线片、CT片，找出压迫神经的靶点，计算出靶点在X线正侧位片的位置，进针深度和穿刺途径后，进行治疗。