第六节　疼痛的治则

疼痛的治则，应宗“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”（《灵枢·九针十二原》）此句是说，凡在针刺时，正气虚弱的则用补法；邪气盛实的则用泻法；气血瘀结的则给予破除法；邪气胜的则用攻下法。以下经文可作补充：

1.“今夫五脏六腑之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也，刺虽久，犹可拔也。污虽久，犹可雪也。结虽久，犹可解也。闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也，疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。”（《灵枢·九针十二原》）。此段是说深邪远痹久治不愈，是因为没有得到正确的治疗方法。

2.“血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起筋部，无阴无阳，无左无右，候病所在。”（《灵枢·卫气失常》）

3.“视其病脉淖泽者，刺而平之：坚紧者，破而散之。气下乃止，此所谓以解结者也。”（《灵枢·刺节真邪》）

4.“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泄之，此所谓解结也。”（《灵枢·刺节真邪》）

解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条索压迫，这就是“解结”法，刃针疗法认为，“解结法”就是治疗慢性软组织损伤疼痛的治疗原则，该法可以达到“去痛致松，以松治痛”的目的，也就是“决之乃行”。现代医学认为无菌性炎症的病理机制主要是新鲜的血液、营养物质和氧不能进入病变软组织，而随之产生的具有化学性刺激的代谢产物积聚在病变软组织中。前者的物理性压迫和后者的化学性刺激引发疼痛和继发软组织痉挛，以及二者互为恶性循环，其实质是局部微循环障碍。

传统的活血化瘀方法治疗无菌性炎症行之有效，是因为它通过“活血”将新鲜血液、营养物质和氧“带入”，而又通过“化瘀”把积聚的代谢产物“带走”，改善了局部微循环障碍，阻断了疼痛与痉挛的恶性循环链，从根本上消除了无菌性炎症病变。

解结法是以破而散之的决闭之术，使其气血通畅，《灵枢·阴阳二十五人》：“其结络者，脉结血不和，决之乃行”。虽然一般的活血化瘀方法能治疗许多软组织无菌性炎症，但仍有很大一部分疗效不理想的病例。按生物力学的理论，造成局部微循环障碍的潜在和主要的因素是组织内压力增高，局部组织内、外血液不能很好地交换。用刃针松解局部病变的软组织，可以使局部的压力得到有效的释放，改善局部的微循环，给组织修复创造良好的环境。

5.“八风伤人，内舍于骨结，腰脊节，腠理之间，为深痹也。故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹”。（《灵枢·九针论》）用“长针”、“锋针”等针端有刃的锋利针具，疏通经络，使气血流行，这就是解结之法。通过“解结”使局部的血脉调和，经络的气血运行恢复。故而，“解结”是治疗深邪远痹的一个重要治则。

6.“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”（《灵枢·周痹》）说明患周痹，邪气在血脉之中，随着血脉或上或下，不能左右流动，邪气流窜到哪里，哪里就发生疼痛。并提出“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之”的治疗原则，即疼痛从上部发展到下部者，先刺其下部，以阻遏病邪的进一步发展，后刺其上部以解除痛源；疼痛从下部发展到上部者，先刺其上部，以阻遏病邪的进一步发展，后刺其下部以解除痛源。

7.“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之。其瘈坚转引而行之。”（《灵枢·周痹》）针刺治疗痹证的原则，必须首先按压并沿着足六经的分布部位，观察它的虚实，大络的血行有无郁结不通，以及因虚而脉络下于内的情况，然后加以调治，并可用熨法温通经络，如有筋脉拘急坚劲的现象，可用按摩导引之法，以行其气血。

8.“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘，凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血固不得住留，住留则伤经络，骨节机关不得屈伸，故病挛也。”（《灵枢·邪客》）“八虚”学说为四肢关节的病变，从整体的角度阐释了其主要病因，并成为刃针临床治疗的重要理论依据。刃针疗法主要针对由于风寒湿邪侵袭并留连于筋骨、肌肉的痹证；或过劳、外伤所致的筋伤，以及由此引发的骨关节病变。综合历代中医文献记载，结合现代医学解剖知识，刃针疗法的治疗部位包括了人体的皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等软组织。凡现代医学中的颈椎病、腰椎间盘膨出、腰肌劳损、神经痛、“骨刺”等病变，大多属于中医之“深邪远痹”，可参照运用此法。