第三节　九针

古有《针经》之谓，堪称针灸医书精粹的《灵枢经》，其首篇即命名为“九针十二原”，并言“虚实之要，九针最妙”，可见“九针”在医治疾病中的重要作用。习针者，无不知九针；针籍者，无不载九针。

《灵枢·九针十二原》具体论述了“九针”的名称与形态，指出“九针之名，各不同形”，以镵针、员针、〓针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针，合称“九针”。

“九针”是应病情需要选择针具的形状、大小而产生的，其长短、粗细、圆钝、锋利俱全。《灵枢·官针》云：“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也。”

就针具的外形而言，针尖锐利，针身细长是其基本外形；但其中的镵针、锋针、铍针和长针是带有刀刃的；铍针形状像宝剑，主要用于排脓；锋针的尖部三面有刃，对组织有切割和分离作用，主要用于放血。

“九针”不同的形状与性能，提示临床应按不同的病症而施用不同的针具，其中含有“病不同针，针不同法”的意义。《灵枢·官针》曰：“不得其用，病弗能移。疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痛。病深针浅，病气不泻，支为大脓。病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泻泄，亦复为败。”

“九针”绝不仅限于九种针，还有多种医疗器具的总称之意。在《黄帝内经》中，除前述九针的名称外，还记载有“綦针”、“巾针”、“絮针”等多种不同的针名。

“九针”的针法，是针刺治疗的关键。《灵枢·官针》曰：“凡刺有十二节。以应十二经。一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹，刺此者旁针之也。二曰报刺，报刺者，刺痛无常处也，上下行者，直内，无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之举之，前后恢筋急，以治筋痹也。四曰齐刺，齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。五曰扬刺，扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大者也。六曰直针刺，直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。七曰输刺，输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。八曰短刺，短刺者，刺骨痹稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。九曰浮刺，浮刺者，旁入而浮之，以治肌急而寒者也。十曰阴刺，阴刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少阴也。十一曰旁针刺，旁针刺者，直入旁刺各一，以治留痹久居者也。十二曰赞刺，赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”。

“凡刺有五，以应五脏。一曰半刺，半刺者，浅纳而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。三曰关刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。或曰渊刺，一曰岂刺。四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。五曰输刺，输刺者，直入直出，深纳之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”

在传统针法的基础上，现在常用的针法如下表所示：

刃针的针具和针法：随着科学技术的发展和临床实际的需要，传统意义上的“九针”也发生了演变；“镵针”作为浅刺的工具，发展为现在的皮肤针；“员针”、“〓针”目前临床常用于皮肤浅表的按压与揩摩；“锋针”发展为目前的三棱针，用来刺血泻络；“铍针”，已为外科临床的手术刀替代；“毫针”是目前临床针具运用的主体，运用很广，也替代了圆利针的使用；“长针”则进一步发展形成了现在的芒针；“大针”目前大多是当为火针使用。

而刃针则是介于二者之间的新型针具，主要是针的作用。通过切刺、钩拉激发经脉之气，是对传统“九针”的继承和创新，是中医原创的针具。

在传统针法基础上，除侧重“多切刺，少摆动”外，还发展出钩拉、平刺等多种创新针法。由于临床软组织损伤的复杂性，浅、深病损的共同存在，所以单纯的松解效果有限。而直刺、斜刺、平刺、钩拉结合，立体减压松解效果才会更理想。