第六节　妇科超声检查报告

诊断信息丰富而严谨的超声报告对病人后续得到高质量的医疗处理是非常必要的。有条件应永久保存超声检查图像及报告，建议存储所有异常图像，超声图像中应显示被检查者基本信息、仪器设备信息、检查时间等，解剖位置空间关系应根据病情要求进行标示。超声报告中应详细描述超声所观察到的声像图特征。妇科超声检查报告书写内容包括：

检查方式：经腹、经阴道、经直肠、经会阴；技术方法：灰阶超声、彩色多普勒及频谱多普勒超声、三维超声、经腔道或经周围静脉超声造影。

子宫位置、大小、轮廓；肌层回声是否均匀，有无占位；子宫内膜厚薄、回声是否均匀，宫腔有无占位；宫颈长度、宫颈管有无占位；双侧卵巢回声是否正常，有无占位；双侧附件区有无占位；阴道有无异常。对异常的声像应描述并记录其部位、大小、形态、内部回声特征，及其周边、内部彩色多普勒及频谱多普勒特征。

建议采集、留存与超声检查描述相对应的、能够代表病灶回声特征和反映病灶与正常脏器关系的图像，包括子宫体、宫颈的矢状切面和横切面，双侧卵巢切面，病灶最大切面及病灶与子宫、卵巢关系切面。

应先做出明确的物理声像图诊断，包括病灶的位置、可能的来源及声像图特征（囊性、实性或囊实性）等，然后结合临床资料和检查者的临床经验尽可能给予较准确的超声提示，但在给予超声诊断性结论时应谨慎，不能明确诊断意见时，可只给予病变定位和物理声像诊断，并可建议转诊、随访复查或其他进一步检查。