第二章　妇科疾病

1.加味温经汤（薛伯寿经验方）

来源：

温经汤。

组成：

当归8～10g、白芍10～15g、川芎6～8g、桂枝8～10g、阿胶（烊化）8～10g、党参8～10g、麦冬10～15g、吴茱萸4～5g、法半夏6～9g、炙甘草8～10g、生姜3～4片、大枣6～8枚、丹皮8～10g、鹿角（镑）片10～12g、女贞子8～10g、菟丝子8～10g。水煎2次，取汁300～400ml，分3次温服。

功用：

温经和血、益气调经。

方解：

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。方中桂枝辛甘而温，长于温通经脉、流畅气血而调经；吴茱萸辛散苦降，温热之性强，开郁化滞、逐冷降气，既温胃散寒、又温肝暖肾，为冲任寒凝之要药，吴桂二药共达温经散寒、行气止痛为君。本方温经祛瘀并用，然重在温经而不是攻逐瘀血，温既有温通，更有温养、温补之意，故臣以当归、白芍、川芎、阿胶，既活血，又养血；既能调畅气血，又可止血。佐以人参、麦冬、半夏、姜、枣。佐药其一：使该方基本涵有桂枝汤、当归四逆汤之意，温通温补相得益彰；其二：更使该方含吴茱萸汤，月经不调，与厥阴虚寒相关，可提高治疗痛经疗效。其三：更使该方有补气生血，气血双补之效，半夏燥湿化饮，和胃降逆，得麦冬而不燥，半夏祛其痰湿，有利于温通亦有利脾胃气血之化生。麦冬润燥养胃，有半夏而无碍温通，亦达相得益彰配伍之妙。使药丹皮，可谓画龙点睛之用，病之本为冲任虚寒而兼血脉瘀滞，往往有化热之标症，仲景有云：“月经数十日不止，暮则发热……头晕烦热，口唇干燥。”纯用温经散寒，温通太过，则月经淋漓难止，往往出血增多，而瘀未消；厥阴内寄相火，故虚寒血滞亦可化热为患，丹皮入厥阴，清相火，凉血化瘀，可起反佐之用，故寒热并用，相反相成，丹皮既可助桂枝、川芎祛瘀，又能清血分虚热。

主治：

冲任虚寒，瘀血阻滞证。症见漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。更年期诸多病证。

临床应用及加减化裁：

本方为妇科调经常用方剂，又为调理更年期诸多病证的常见方。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等，属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。

月经量多，宜去生姜用炮姜炭。

验案举要：

冲任虚寒、瘀血阻滞之崩漏证，治以温经散寒，养血祛瘀。

金某，女，33岁。月经淋漓不尽1年。月经13岁初潮，周期、经量、经色均正常，一年来自带宫内节育环后，月经量少，色黯，有血块，淋漓不断，经期长达15～20日，经前腰痛、乳房胀痛，经期小腹冷痛。西医诊断为“子宫功能性出血”。现症：月经正行已7天，量少色黯，有少量血块，少腹冷痛，腰酸，下肢怕冷，时头晕、心慌，唇口干燥，纳少，眠差多梦，大便偏干，小便调。舌尖红苔薄，脉沉细。中医诊断为崩漏，证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经散寒，养血祛瘀。予方药：加味温经汤加减。当归12g，白芍10g，川芎8g，桂枝10g，阿胶（烊化）10g，女贞子10g，党参10g，麦冬15g，吴茱萸6g，法半夏8g，炙甘草8g，炮姜炭5g，大枣20g，丹皮8g，益母草10g，元胡12g。7剂。服上药两天后（即行经期第9天）月经即净，诸症皆减。后续服上方加减30剂，月经恢复正常，每次行经6日而净，随访三个月未再有月经淋漓不尽。

注意事项：

本方用吴茱萸时需重用，大枣且掰开。

相关论著：

薛伯寿.蒲辅周学术医疗经验─继承心悟［M］.北京：人民卫生出版社，2000.1.

（整理：薛燕星　审阅：薛伯寿）

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