【临床表现】

一、关节表现

RA常表现为对称性多关节炎、持续性梭形肿胀和压痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见，伴活动受限。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花”样等表现。需细致检查的具体关节包括双手近端指间、掌指关节，双侧腕关节、肘关节、肩关节及膝关节等28个关节，检查内容应包括关节肿胀、触痛、压痛、积液和破坏5个方面。

二、关节外表现

大约有40%的RA患者有关节外表现。关节外表现的出现，常提示患者预后不佳，其致死率较无关节外表现者高，尤其合并有血管炎、胸膜炎、淀粉样变性和费尔蒂（Felty）综合征患者。RA的关节外表现男女发病相当，可见于各年龄段。

1.类风湿结节

多见于类风湿因子（RF）阳性的患者，其发生率为20%～25%，类风湿结节的出现多反映病情活动及关节炎较重。其表现为位于皮下的软性无定形可活动或固定于骨膜的橡皮样小块物，大小不等，直径数毫米至数厘米，一般数个，无自觉症状，多见于关节隆突部及关节伸面经常受压部位，如肘关节的鹰嘴突、坐骨和骶骨的突出部位、头枕部及手足伸肌腱、屈肌腱及跟腱上。经过积极治疗可短期内消失。

2.血液系统异常

RA患者可出现正细胞正色素性贫血，在患者的炎症控制后，贫血也可以改善。在病情活动的RA患者常可见血小板增多。当RA患者合并脾肿大以及白细胞减少时需考虑Felty综合征，Felty患者也可出现血小板减少。

3.肺部病变

RA患者肺部受累很常见，其中男性多于女性。可出现弥漫性肺间质纤维化、肺实质疾病及胸膜炎。肺间质病变是影响患者预后的重要因素，弥漫性肺间质纤维化多发生在晚期病人，出现咳嗽，呼吸困难、气促及右心衰竭表现；X线片可见肺部弥漫性蜂窝状阴影，预后不良。肺实质结节通常无临床症状，多见于RF阳性、滑膜炎较为广泛的RA患者；X线片上可见肺部小结节，可单发或多发。胸膜炎大多临床上没有症状；有症状者可出现胸痛、胸膜摩擦音，可以发生中至大量胸腔积液，胸膜活检可见类风湿结节。

4.心脏病变

可表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜病变等。其中心包炎最常见，常随原发病的缓解而好转。同时RA本身也是发生心血管病变的独立危险因素。

5.眼部病变

常见巩膜或角膜的周围深层血管充血，视物模糊，如干燥性角结膜炎和表层巩膜炎、慢性结膜炎；其他少见的有葡萄膜炎、表层巩膜结节病变和角膜溃疡。

6.神经系统病变

神经受压是本病患者出现神经系统病变的常见原因。最常见的受累神经有正中神经、尺神经和桡神经。末梢神经损害，指、趾的远端较重，常呈手套、袜套样分布，麻木感，感觉减退，振动感丧失。

7.其他

部分患者常伴有乏力、低热、食欲减退等症状。RA可引起肾脏损害，为并发淀粉样病变。但近来认为，既然RA是结缔组织病，其本身引起肾小球肾炎也是可能的。