三、宫颈癌能被根治吗？

现代医学依据宫颈癌的分期给以不同的治疗方案，早期的宫颈癌倾向于手术为主的综合治疗，局部中晚期的宫颈癌倾向于放疗为主的综合治疗，有淋巴转移或者远处转移的晚期宫颈癌倾向于化疗为主的全身治疗。癌症的分期很重要，不仅能提示生存期，还能确定最适合患者的治疗方案。

（一）早期靠手术

宫颈癌的治疗，是一个不断发展变化的过程。

在古代，宫颈癌基本上是无药可救的。传统医学用四种“病因病机”来解释宫颈癌，分别是血热妄行、瘀滞冲带、肾气亏虚、脾气不足，传统医学更多的是把宫颈癌当做全身性疾病，用些汤药、针灸来治疗。可以看出，传统医学没搞明白宫颈癌的发病机制，也就不可能有可靠的治疗办法，所以，古代女性得了宫颈癌基本就是等死了。

直到 19 世纪 80 年代，子宫切除术的死亡率仍然高达 70%～90%，这令外科医生踟蹰不前。患者并不死于癌症，而是过早地死在手术台上，这没有外科医生能承受得了。那个时代，宫颈癌的治疗并没有什么进展。

情况直到 19 世纪末 20 世纪初年才有了改变。近代物理学、化学、生物学的革命，使得医学也发生了革命，诞生了现代医学。消毒、麻醉、输血技术的更新，彻底解放了外科手术，使得手术的死亡率大大降低。外科医生开始像一匹脱缰的野马一样，在技术的大道上狂飙起来。手术室好似罗马的圆形剧场，满怀自信的外科医生尽情表演自己高超精彩的技术，以期赢得全场的喝彩。

1860 年，美国外科医生查尔斯·摩尔（Charles Moore）发现，单纯切除乳腺癌的女性患者，很快在切除边缘重新长出肿瘤。摩尔提出，为了预防复发，单纯切除癌肿是不够的，要扩大手术范围，切除癌肿周围看似正常的组织。

“越是根治，疗效越好”，外科医生不断扩大手术范围。1895 年约翰斯霍普金斯医院的约翰·克拉克医生根据摩尔理论，设计了“宫颈癌根治术”，切除子宫以及子宫周围的组织，连同盆腔的淋巴结，而不是单纯切除子宫。这成为宫颈癌的标准术式，直到一百多年后的今天。

到了20世纪 30 年代，外科手术似乎走入了误区，进入另一个极端。跟乳腺癌根治术的情况如出一辙，当时外科医生已经不满足“宫颈癌根治术”了，而是搞出了范围很大的手术。纽约的外科医生亚历山大·布朗希威格（Alexander Brunschwig）发明了一种治疗宫颈癌的手术，叫做“盆腔廓清术”。怎么“廓清”呢？就是切除癌变的子宫，同时切除子宫边上的膀胱、直肠，整个盆腔都被“端”空了。这种手术非常消耗体力，要做上一天时间，中间医生要暂停手术休息一会。

早年的外科医生并不讲究统计数据，实际上他们也并不清楚这么做的疗效到底好不好。而现代医学认为个人经验有时是不可靠的，癌症治疗的疗效，最主要是看长期生存率的高低。或许盆腔廓清术能够将局部复发的概率降到最低，但同时引起术后出血、肠瘘、尿瘘等的严重并发症却有可能导致患者死亡，而且患者需要终身通过肚皮上的小口子排尿排便，生活质量极受影响。盆腔廓清术的患者长期生存率并没有比原先的“宫颈癌根治术”更高。

2014 年 BMJ 一篇论文分析了 2013 年前 53 项随机对照双盲临床试验，发现51%的研究显示手术组的疗效并没有与对照的假手术组有区别。

如果没有接受随机双盲试验的验证，可能有一半的手术是无效的。令人非常震惊！

今天，外科医生们早已回归 120 年前克拉克医生的“正确路线”，而布朗希威格的“盆腔廓清术”只有在复发的宫颈癌里有很少的应用。

宫颈癌根治术现在出现两个革新的方向：

一个是腹腔镜下的宫颈癌根治术，也就是现今流行的“微创手术”。只需要在肚皮上打几个孔洞，就能完成整个手术，患者受到的创伤却要比传统的开腹宫颈癌根治术要小得多，而且恢复更快。

另外一个方向就是保留生育功能的宫颈癌根治术。过去，宫颈癌一旦发生，切除整个子宫仿佛就是女性的宿命。而很多年轻女性因此丧失了生育功能。

现代医学所说的健康是指人体生理、心理、社会完美的状态。试想，丧失生育功能的年轻女性，对孕育新生命完全失去希望，即便是癌症得到治愈，她们的生活质量也会大打折扣。

1994 年，丹尼尔·达尔让（Daniel Dargent）设计出一种能够保留生育功能的“宫颈癌根治术”，只需要切除宫颈及其周围组织，保留子宫体，然后将子宫体与阴道吻合起来，从而保留了女性的生育功能。现在认为，肿块小于 2cm、只局限在宫颈的患者才适合这种手术。

2008 年一项研究显示，保留生育功能的宫颈癌根治术与传统的宫颈癌根治术，在疗效上没有差异。

（二）中晚期靠放疗与化疗

如果宫颈癌超越了宫颈，蔓延出去，外科医生往往就无能为力了。20 世纪初，居里夫人发现了放射同位素钋（Po）和镭（Ra），开创了放射性理论。很快，这些放射同位素就应用在癌症治疗中。放射同位素会一直衰变，直到成为其他元素，同时发出α射线或γ射线。其中的γ射线穿透力强，携带能量高，能导致细胞内脱氧核糖核酸发生化学键的断裂，引起细胞死亡。但医院里最常用的还是加速器，将电子加速到亚光速，轰击重金属，释放高能 X 射线，高能 X 射线能产生跟γ射线类似的效应。正是利用这一点，医学家们发明了放疗，靠γ射线或高能 X 射线来杀灭癌细胞。

有一些不适合手术的患者，或者手术之后发现有高危因素的患者，都需要做放疗。宫颈癌的放疗包括外照射与内照射两种。外照射就是将射线从外部照射患者的盆腔。一般要做 25 次，需要 5 个星期。而内照射就是将放射同位素通过特殊的工具放入患者的阴道内，近距离照射宫颈上的病灶。

宫颈癌对放疗是非常敏感的。很多女性即便不做手术，经过放疗也能实现手术般“根治性”的疗效，5 年生存率可以达到 65%。

对一些大肿块（大于 4cm）或有淋巴转移的患者，还要同时加上化疗。很多研究发现，放疗加上化疗（同步放化疗）比单纯的放疗要有效的多。2002 年一项荟萃分析显示，以铂类为基础的化疗，联合放疗，能大大提高局部晚期患者的生存率。

而对于远处转移，如肺转移、脑转移、骨转移，宫颈癌已经成为全身性疾病，无论放疗与手术，都仅仅是局部治疗，无法控制病情，必须要行化疗。