患者，女，10岁。15天前无明显诱因出现头痛，定位不清，每天3~4次，每次十多分钟，之后自行缓解。14天前开始恶心，发作时间、持续时间不定，无呕吐。

无特殊。

无特殊阳性体征。

无特殊。

左额顶叶可见类圆形囊实性占位，囊性成分T ₁WI上为低信号，T ₂WI上为高信号，T ₂FLAIR呈偏低信号，实性成分位于病灶外侧，T ₁WI及T ₂WI均为等信号，T ₂FLAIR上为等、稍高信号，实性成分内可见斑点状低信号，DWI上囊性成分为低信号，实性成分为稍高信号，病灶与同侧侧脑室体部相贴，周围水肿明显，同侧脑室受压，中线结构略向右偏。增强后，囊性成分未见强化，实性成分明显强化，内低信号成分未见强化。（图1-28）

A.室管膜瘤

B.少突胶质细胞瘤

C.节细胞胶质瘤

D.胶质母细胞瘤

E.血管母细胞瘤

室管膜瘤（ependymoma）为起源于室管膜细胞的低级别肿瘤，室管膜细胞构成脑室系统、大脑半球、脑干和小脑、脊髓中央管和终丝的被覆上皮。占颅内肿瘤的5%，在儿童中发病率更高。65%发生在幕下，大部分起源于第四脑室底部；25%发生在幕上，起源于白质室管膜细胞；10%位于脊髓。

幕上肿瘤通常为脑室外肿瘤，累及脑室周围白质，绝大部分发生在年轻成年人；幕下肿瘤通常为脑室内肿瘤（第四脑室），有5岁和35岁两个发病高峰年龄。临床症状与病灶部位有关。

CT平扫为稍高密度肿物，50%伴斑点状或点状钙化，囊变常见，有时还可见坏死及出血，脑实质内者为囊实性，接近室管膜。第四脑室肿瘤可经侧孔及正中孔延伸至桥小脑角池与小脑延髓池，具有特征性。囊性成分T ₁WI上为低信号，T ₂WI上为高信号，T ₂FLAIR呈偏低信号，实性成分，T ₁WI及T ₂WI均为等信号，T ₂FLAIR上为等、稍高信号，实性成分内可见斑点状低信号，DWI上囊性成分为低信号，实性成分为稍高信号。增强后，囊性成分未见强化，实性成分明显强化，内低信号成分未见强化，考虑为病灶内钙化。

少突胶质细胞瘤多位于大脑表浅部位，内可见囊变，当肿瘤内含有明显斑块状或曲线条状钙化时，与幕上脑实质内室管膜瘤容易鉴别。当肿瘤以囊性成分为主，尤其表现为大囊小结节且病灶体积较大时，与幕上脑实质内室管膜瘤较难鉴别。

多见于儿童和青少年，临床表现是复杂难治性癫痫，与幕上脑实质内室管膜瘤临床表现不符。节细胞胶质瘤典型表现为囊性病灶内见实性壁结节，易发生钙化，与幕上脑实质内室管膜瘤影像表现相似，但其瘤周水肿及占位效应多较轻微，与同侧脑室关系不密切。

大多位于大脑半球深部白质，额、颞叶为好发部位，T ₁WI呈不均匀低信号，T ₂WI呈不均匀高信号，瘤内易发生坏死、囊变、出血致信号混杂，水肿及占位效应较明显，增强后多呈厚薄不均的不规则花环状强化、团块状强化。肿瘤沿白质纤维束弥漫浸润，经胼胝体达对侧半球呈“蝶翼”样表现，与幕上脑实质室管膜瘤的影像表现明显不同。

成人多见，儿童少见，好发于小脑半球，多数呈边界清楚的囊性灶伴血管丰富的壁结节，囊性部分T ₁WI呈低信号，T ₂WI呈高信号，壁结节和实质性者T ₁WI多呈等信号，T ₂WI高信号，增强后壁结节和实性成分明显强化。实性成分内或病灶旁出现曲线状流空的低信号血管影为其典型表现。发病部位及信号特点（实性成分内或病灶旁出现曲线状流空的低信号血管影）与幕上脑实质内室管膜瘤不同。

大脑半球囊实性占位，与同侧侧脑室相贴，其内部可见钙化，周围大片状水肿支持室管膜瘤的诊断。