患者，男，36岁。2年前无明显诱因出现偏头痛，右侧为著，伴有头晕，无恶心、呕吐，肢体活动正常。每年发作1~2次，约持续2天可自行缓解。

无特殊。

无特殊阳性体征。

无特殊。

病灶位于右鞍旁右中颅窝，MR表现为不规则类圆形T ₁WI低信号，T ₂WI高信号影；边界清楚，内可见多发片状及斑点状脂肪信号影。DWI大片弥散受限区。增强扫描病灶边缘可见强化影，病灶累及颞下窝。CT示右中颅窝底骨质部分吸收，病灶内可见脂肪密度影。（图1-23）

A.畸胎瘤

B.表皮样囊肿

C.皮样囊肿

D.血管型脑膜瘤

E.孤立性纤维瘤

颅内皮样囊肿（dermoid cyst）是一种先天性进行性生长的良性肿瘤，起源于胚胎3~5周神经管移位至中线或中线旁区的残余上皮碎屑，由于其生长缓慢而很少引起临床症状，常发现较晚。其好发于中线附近的桥小脑角区、鞍区、鞍旁及大脑镰旁。

头痛、呕吐、癫痫为该病常见临床症状。囊肿破裂后可引起化学性脑膜炎、血管痉挛、脑梗死，甚至死亡。

典型皮样囊肿呈球状或分叶状，界限清晰。CT示囊内密度不均匀，低密度部分的CT值低于脑脊液但高于成熟脂肪（多为-20~-10HU）。MR示囊肿在T ₁WI、T ₂WI呈不均匀高信号，T ₁WI脂肪抑制序列对于检验有无脂肪的存在很有价值，囊肿内部无强化，囊壁可见强化。

也可发生于鞍旁及中颅窝，畸胎瘤一般可见钙化和脂肪信号影，与本病例表现相似，增强扫描畸胎瘤肿瘤实质可见不均匀的明显强化影，而本病例仅见病灶边缘强化。

皮样囊肿内可含有与表皮样囊肿相似的成分，但表皮样囊肿内无脂肪信号影。

该病灶内含脂肪信号，可除外脑膜瘤和孤立性纤维瘤。

本例病灶边界清楚，内可见脂肪信号，DWI呈明显高信号，增强扫描可见边缘环形强化，内部无强化，支持皮样囊肿诊断。本例病灶的诊断难点在于内部信号混杂，增强后易误诊为实性成分强化。