患者，男，40岁，主因“发现HIV抗体阳性1年，失语、四肢无力4个月余”入院。2013年5月出现记忆力减退，四肢无力，查HIV初筛及确证试验均为阳性。2013年7月出现反应迟钝、四肢无力、麻木加重。神经系统检查示肌力弱，肌张力减退，右侧膝腱反射亢进，双侧跟腱反射消失，病理征阴性。

有不安全性行为史。

无特殊阳性体征。

外院CD4细胞计数<200cells/μl（正常>544cells/μl）。本院自身抗体阴性，细菌内毒素检测阴性，风疹病毒、EB病毒、弓形体抗体阴性，可溶性曲霉菌抗原阴性；分枝杆菌培养，结核菌扩增荧光检测阴性；巨细胞病毒DNA检测阴性。

外观呈无色透明，潘氏试验阴性，细胞总数0.015×10 ⁹/L，白细胞数0.015×10 ⁹/L，单核细胞0.0040个，多核细胞0.011个。普通细菌涂片及染色细菌，体液培养仪器法（厌氧菌/需氧菌），新型隐球菌，抗酸杆菌涂片及染色，均未见菌株。

双侧病灶分布不对称；左侧病灶主要位于皮质下，右侧位于枕顶部；T ₁WI呈低信号，T ₂WI呈高信号，T ₂FLAIR高信号，DWI高信号，增强后边缘强化（图1-7）。

A.JC病毒感染

B.巨细胞病毒感染

C.真菌感染

D.结核感染

E.HIV脑病

进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leukoencephalopathy，PML）是一种亚急性致死性脱髓鞘病灶，多由潜伏在少突胶质细胞内的John Cunningham（JC）病毒被激活所致，病理表现为多节段脱髓鞘改变。

多见于机体免疫力低下患者，其中AIDS患者发生率4%~7%。多亚急性起病，一般历时数个月死亡。

MR表现为双侧脑白质区多发、散在、不对称、进展性、融合病灶；常见于脑室旁白质、半卵圆中心、皮质下白质，以顶枕叶多见，皮质下白质常最先受累。呈T ₁WI中等低、T ₂WI中等高信号，急性期呈DWI高信号，增强后边缘强化。

多为进展缓慢的进行性痴呆、神经功能障碍。双侧深部白质、皮质下白质受累。弥漫、融合的对称性分布。脑萎缩较明显，脑萎缩程度与认知障碍相关。

通常起病比PML与HIV脑病急，脑内病灶多在颞叶，单侧常见。

本例临床特点为免疫力低下患者。影像学特征为多发、不对称的脑白质病灶，皮质下白质常受累，DWI高信号，无占位效应。