第一节　脊椎骨的构成

脊椎骨在幼年时有33块，即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4块。成年后，骶椎和尾椎分别融合成1块，即骶骨1块、尾骨1块，故成人椎骨共26块。有时成人第1、2骶椎未能融合；有时第一骶椎可移行为腰椎即骶椎腰化或第5腰椎一侧或两侧横突与第一骶椎相连接可移行为骶椎即腰椎骶化。椎骨是由椎体、椎弓和由椎弓伸出的7个突起构成，各椎骨上下由多数椎间盘及韧带相连接，形成一骨链性中轴支柱（图3-1-1）。

一、颈椎

颈椎由7节椎骨组成，第一颈椎无椎体，又称寰椎。分前弓、后弓和两个侧块。前弓短，前方有小隆起称前结节，后面有圆形的关节面称齿凹，与枢椎齿尖相关节；后弓长，后方正中小隆起称后结节。后弓与侧块连接处的上面有深沟称椎动脉沟，内有椎动脉和枕下神经通过，此沟有时为一弓形骨片覆盖成孔和短管；侧块为寰椎两侧的宽大部分，上面有肾形的上关节面，与枕骨髁形成寰枕关节，下面有圆形的下关节面，与枢椎上关节面相关节，侧块内面有一粗糙的结节，为齿突横韧带附着处。横突短小，根部有横突孔，末端不分叉（图3-1-2）。

第2颈椎椎体上面有齿突，寰椎绕齿突做旋转运动又称枢椎。齿突可分三部分，其游离端膨大处为头，下方较细部分为颈，枢椎和两侧上关节突之间部分为基部。枢椎齿突与椎体间在少年时有软骨板，随年龄增长而骨化，至青壮年时呈软骨岛形式存在，老年则完全骨化呈骶线。以软骨板或软骨岛至齿突尖端长度平均为19mm，软骨板或软骨岛至第2颈椎椎体下面的长度平均为9mm，故由第2颈椎椎体下面至齿突尖的长度，其上2／3为齿突，下1／3为枢椎体（图3-1-3）。

其余颈椎形态大致相似，椎体呈四边形，椎上面横径两侧翘起称钩突，椎下面矢状径两侧呈斜坡状，相邻两颈椎的钩突和斜坡间构成钩突关节。椎板粗大相互重叠，棘突较小并向下依次增大，第7颈椎具有长而大的棘突，可作为界标。颈3～7横突大小相近，其上有横突孔，内有椎动脉穿过，第7颈椎横突孔内因无血管通过，故较小或缺如。椎体及椎弓围绕成椎孔，多个椎孔重叠相加成为椎管，是脊髓及神经的通路，并有相应的颈、臂丛神经发出（图3-1-4）。

二、胸椎

胸椎共12块，除有一般椎体的功能外，还有支持肋骨的作用，并参与胸廓的构成。

胸椎上接颈椎，下连腰椎，椎体较颈椎大而较腰椎小，自上而下体积依次增大，上部胸椎椎体近似颈椎，下部胸椎椎体近似腰椎。胸椎椎体两侧上、下各有一半圆形浅窝，分别称上肋凹和下肋凹，胸椎横突（除胸11～12外）的前面也有横突肋凹，共同与肋骨小头相关节。

胸1、胸9～12椎体存在不同于其余胸椎的地方。胸1椎体类似颈椎呈四边形，横突也较长。胸9椎体仅在后上方有一半关节面。胸10～12椎体各有一个全肋凹，横突较短且无肋凹（图3-1-5）。

三、腰椎

腰椎共有5块，在脊柱中最为高大。腰1～2椎体后面微凹，横断面似肾形，腰3或腰4过渡为椭圆形，腰5椎体呈橄榄形。椎体的上、下面边缘部较椎体中央隆起称骺环，系腰椎间盘纤维环的附着处。

腰椎后方为椎弓及其发出的7个突起：上下关节突2对、棘突1个、横突1对。腰椎的椎弓根和椎弓板较为致密坚固，棘突较厚略呈四边形，上下关节突自椎弓根与椎板交接处垂直突出，腰椎横突大小不一，腰3横突最长，腰5横突常较粗大，腰5椎体和横突存在很多发育变异，常见的变异是椎体前部较后部厚，另外腰4～5、骶1椎间小关节面的排列方向也存在一定的变异（图3-1-6）。

四、骶尾椎

骶骨由5个骶椎融合而成l块，是脊柱骨中较坚强的骨块，呈三角形，两侧与左、右髋骨相关节，组成骨盆。

骶骨前面光滑凹陷，有扩大盆腔容积的作用，上缘中部向前突出称骶岬，前面中部有四条横线，是骶骨椎体融合的痕迹。横线两侧有对称的骶前孔，内通骶管，是骶神经前支及血管的通路。骶管后面隆凸而粗糙，中线处有由棘孔融合而成的骶中嵴，此嵴下端的三角形裂孔为骶管裂孔，可经此孔向骶管内硬膜外腔行阻滞麻醉。骶中嵴外侧有一列由关节突融合而成的骶关节嵴，下端为骶角，骶角位于骶管裂孔的两侧。骶骨外侧有4对骶后孔，为骶神经后支及血管的通路。骶后孔的外侧，有由横突融合而成的骶外侧嵴。骶骨外侧部上宽下窄，上部有耳状关节面，与髂骨耳状关节面形成骶髂关节，关节面的后方有粗糙不平的骶骨粗隆，为韧带附着处。骶骨底中部前方为卵圆形关节面，借椎间盘与第5腰椎下面相连，后方为骶管上口，上口两侧有近额状位的一对上关节突，在关节突根部有容纳骶神经后内侧支的浅沟。

骶骨尖端狭小，垂直向下，下面有一卵圆形关节面与尾骨相接。尾骨为三角形小骨块，通常由4块尾椎融合而成。幼年时彼此分离，成年后才互相融合（图3-1-7，图3-1-8）。