第二节　全静脉营养支持团队

随着临床营养支持作为一种有效的治疗手段在临床各科得到广泛应用，营养支持在临床治疗中的重要性也越来越受到医护工作者的关注，并逐渐发展成为一门综合性、交叉性强的学科。1980年起，欧美发达国家为了充分利用医疗资源、提高医疗质量，建立团队医疗模式的营养支持小组（nutritional support team，NST）制度并用于临床营养支持管理。

在综合性医院中建立相应的营养支持中心或小组，对于判断患者营养支持的指征、减少并发症发生、提供有效的营养支持是必要的。临床营养支持中心或小组由临床医师、营养师、药剂师和护师组成，各司其职，共同协作。聘请生物化学专家、微生物学专家和血液病专家作顾问，将有助于提高临床营养支持小组的工作效能。NST 的目标是为患者提供合理的营养支持，包括：①识别患者是否存在营养不良，或是否存在发生营养不良的趋势；②对患者进行科学的营养评价，并制订合理的营养支持治疗方案；③为患者提供安全、合理、有效的营养支持。NST的作用主要是通过专门的团队对需要营养支持的患者进行一系列规范化的临床营养评估，提出个体化的营养会诊意见，制定合理的营养支持治疗方案，实施有效的营养支持治疗、护理和咨询，以降低患者的住院费用、缩短住院时间、提高床位周转率、改善临床结局等。目前，国内外医院的临床营养支持治疗中心主要以会诊制形式存在，对其他科室提出营养会诊的患者进行综合评价，并与其主治医师相互协调，根据患者的个体化特征，制定营养支持治疗计划，并定期随访，直至患者营养状态和饮食恢复正常。同时，NST应当对内部相关人员的基础知识和相关资质定期进行培训和评估，严格执行各项临床营养支持工作。NST的成立可明显降低肠外肠内营养相关并发症的发生率，减少医疗资源的不合理使用，推动营养支持在临床上更有效、安全、合理地应用。NST组员的工作职责，见表1-5-1。

国际上，ESPEN推荐的营养支持小组日常组织工作方式有以下四种：①一个专门小组，进行日常查房，对住院患者进行营养筛查和评价，发现有营养支持指征的患者，即给予营养支持治疗。但此系统的问题在于营养的益处可能会因其他治疗措施不恰当而被掩盖。因此营养治疗小组必须和临床医生密切合作。②一个专门的营养小组，有自己的床位，一旦患者需要特殊营养支持，就可转诊到这里。这样做的好处是可以保证营养支持治疗的实施，但缺点在于床位数通常很少，不足以满足全院的需要。③兼具第1、2条的两种功能，即有自己的病房接受需要专门营养治疗的患者，又到其他病房会诊，提供营养治疗。④阿姆斯特丹营养支持小组则又进了一步，不仅管理所有患者的营养问题，还参与医院政策的制定，如餐饮制度。还对全院工作人员进行必要的相关培训等。

国内存在类似模式，但是更多的医院是由临床医生自己筛查、诊断、治疗具有营养不良和营养风险的患者。国内北京协和医院和上海瑞金医院都做出了有益的尝试，成立“临床营养科”，负责全院临床营养相关的会诊、肠外肠内药物的配制和治疗，该模式值得推广。据研究，在没有营养支持小组的医院，肠外营养机械性、感染性和代谢性的并发症发生率远高于有营养支持小组的医院。多个国家研究报告显示，没有营养支持小组的医院，中心静脉置管所引起的败血症发生率为25%，而有营养支持小组的医院的发生率则低于2.5%。据统计，治疗一次导管源性败血症的费用是1600～5000英镑，这足以聘用一名专业营养护士。临床营养支持在外科治疗中的作用正逐渐受到重视，已成为外科患者综合治疗的重要组成部分。临床上根据外科患者的代谢特征，对其进行合理、准确的营养评价和有效的营养支持治疗，是规范化营养支持的关键。随着营养支持在临床治疗中的应用越来越广泛，规范化营养支持必将为更多的患者带来益处。