- 头颈五官病变CT与MR对比临床应用
- 龚洪翰 徐仁根 沈海林
- 907字
- 2020-08-28 08:26:16
五、畸胎瘤
【临床与病理】
临床:临床上发生于鼻部的畸胎瘤罕见。本病主要见于青壮年。临床表现主要为发病部位的阻塞症状,依肿瘤的大小和肿瘤的所在部位所引发的临床症状不同,可有耳堵塞感、鼻塞、吞咽受限、呼吸急促、睡眠打鼾等症状。瘤体大时可出现压迫及疼痛症状。
病理:畸胎瘤是来源于生殖细胞2~3个胚层一起构成的肿瘤,大体有囊性和实性之分,囊性者多为良性,占多数;实性者多为恶性,少见。畸胎瘤最常见于卵巢和睾丸,也可见于纵隔、骶尾、腹膜后、松果体等处,但发生于鼻部者则罕见。肉眼观察良性畸胎瘤多为卵圆形囊性,囊壁常有结节状突起,表面呈蓝色且可见毛发。切面呈单房性,囊内充满黄色液体,有多量皮脂样物及毛发、皮肤、脂肪、软骨及骨等结构,有时尚可见牙齿。镜下观察瘤体由分化成熟的两个胚层或三个胚层来源的组织,最常见的为分化成熟的皮肤组织及附属器(毛囊、皮脂腺、小汗腺等)、脂肪组织及平滑肌,有时尚可见呼吸道黏膜、软骨、骨、神经组织。少数为实性,完全由成熟组织构成。囊壁主要成分为鳞状上皮,囊内含多量角化物、脂质、纤维组织,有时出现钙化现象。恶性畸胎瘤镜下则可见肿瘤含有成熟和未成熟的2~3胚层分化成分,且所含不成熟组织越多,恶性程度越高。
【CT与MR】
CT:CT平扫表现取决于瘤灶的囊实性,取决于瘤灶所包含的胚层结构。囊性肿块呈液性低密度,密度不均匀,其内可见脂肪、骨骼或钙化样密度影,少数可见脂-液平面征象,有时可见囊壁弧形钙化。实性肿块可见软组织密度影为主。增强扫描可见实性成分及囊壁轻度强化。
MR:畸胎瘤的MR表现呈多样性,信号复杂,由于瘤灶内含有骨或钙化、液体、软骨和脂肪、碎屑及毛发等多种成分,因此,无论在T1WI还是T2WI上均呈混杂信号影。MR对脂肪等软组织分辨率更高,并可清楚地显示肿瘤与周围组织结构的关系。其内的脂肪成分在T1WI和T2WI上均呈高信号影,应用压脂序列则其信号降低。瘤灶内的毛发有时可呈放射状排列的低信号影。
病例1 畸胎瘤 男性,9岁,鼻塞1个月余,偶有头晕(图2-2-5-1)
图2-2-5-1 1~3. CT平扫软组织窗横断位;4~6. CT平扫软组织窗冠状位;7~9. CT平扫软组织窗矢状位;10~12. T1WI平扫横断位
图2-2-5-1 13~15. T2WI抑脂横断位;16~18. T1WI增强横断位;19~24. T2WI抑脂冠状位、矢状位