第四节 手术治疗

一、体位
不同部位的慢性软组织损伤,有适宜的治疗体位,为治疗的安全有效提供保障。
1.仰卧位
用于前胸部、腹部、耻骨联合部、耻骨结节、四肢部位的治疗(图1-7)。
图1-7 仰卧位治疗图
2.俯卧位
用于胸、肩背、肩胛部、腰骶、臀部等部位的治疗(图1-8)。
图1-8 俯卧位治疗图
3.俯卧位(一侧蛙位)
用于一侧臀部外侧肌的治疗,如阔筋膜张肌、臀小肌髂骨背面附着处、臀部筋膜髂前上棘、髂前下棘附着处治疗等(图1-9)。
图1-9 俯卧位(一侧蛙位)治疗图
4.侧卧位
用于肩关节、颈椎横突后结节、关节突等部位的治疗,也可用于臀部外侧肌的治疗,如阔筋膜张肌、臀小肌髂骨背面附着处、臀部筋膜髂前上棘、髂前下棘附着处治疗等。一些患者俯卧位麻醉风险较大时,侧卧位可作为替代治疗体位,用于颈、肩、背、腰臀部的治疗(图1-10)。
图1-10 侧卧位治疗图
5.膀胱截石位
用于耻骨联合部、耻骨结节、耻骨上下支、坐骨上支的治疗(图1-11)。
图1-11 膀胱截石位治疗图
二、定位
依据不同部位的骨性标志、软组织的分布、走向等特点,定出相应进针点,用标志笔做好标志。
在实施治疗时,以术前确认的治疗的解剖位置为准,不要因为患者术中的体位变化而影响治疗位置的的松解。
三、麻醉
根据治疗部位的不同,选择合适的麻醉方式,常规选用静脉复合全麻。
四、消毒
碘伏皮肤消毒,范围较大,以超出治疗部位10cm为界。枕项部宜反复多次消毒,达到普通外科手术的无菌操作要求。
五、操作
依据针刀医学闭合性手术理论,根据不同治疗部位,选择适宜工具,采用相应手术入路,进行不同操作。