李祥云教授临床常用药对探析

1.海螵蛸-茜草
海螵蛸、茜草为对,出自《黄帝内经》“四乌鲗骨一 image茹丸”。《素问·腹中论》“岐伯曰:病名血枯。此得之年少时,有所大脱血,若醉入房,中气竭,肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨一 image茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。”方中乌鲗骨即海螵蛸,味咸、涩,性微温,入肝、肾经。有收敛止血、固精止带之功。 image茹即茜草,味苦,性寒。归肝经。有凉血止血,活血祛瘀之功。李教授认为两者配伍,能通能止,即既能通经,又能固经止带。临床常用于月经不调,或月经过多,或崩漏,或闭经,或带下不止。
临床应用:根据《黄帝内经》是四与一之比,李教授临证多用海螵蛸∶茜草为2.5∶1,取海螵蛸15g,茜草6g,常用于治疗:①闭经:常配伍熟地、白芍、当归等同用。②月经过多:常与陈棕炭、仙鹤草等同用,对月经过多者止血作用较好,并且止血不留瘀。③止带下:常配伍牡蛎、椿皮、鸡冠花等,用于肝肾不足所致带下效果好。④助孕:常配伍菟丝子、胡芦巴、肉苁蓉,能促排卵、改善黄体功能,有助于受孕。
2.穿山甲-路路通
穿山甲性味咸,微寒。归肝、胃经。有活血通经,下乳,消肿排脓之功。张锡纯《医学衷中参西录》指出穿山甲“气腥而走窜,其走窜之性无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。”《本草从新》谓穿山甲“善窜,专能行散,通经络,达病所”。路路通,性味苦,平。归肝、肾经。有祛风活络,利水通经之功。穿山甲与路路通协同使用,有很好的通络作用。
临床应用:穿山甲常用量为5g(研末)。既往常用量为12g,因货源紧俏,价格昂贵,目前用量常改为粉剂冲服用于临床。路路通常用量为9g。本药对可用于:①输卵管不通:穿山甲配伍路路通为治疗本病的要药,临床及动物实验所证实,并常与三棱、莪术、地鳖虫、夏枯草、紫花地丁等同用,软坚散结,活血化瘀、清热解毒。②通乳:可配伍王不留、黄芪、通草、漏芦,用于产后乳汁不下。③通经:用于血滞经闭,常配伍川牛膝引血下行。
3.当归-川芎
当归味甘、辛,性温。归肝、心、脾经。具有补血、活血、止痛、润肠功效。川芎味辛,性温。归肝、胆、心包经。有活血行气,祛风止痛之功。当归质润而腻,养血之中有活血之力;川芎辛温而燥,善于走行,有活血行气之功。当归偏养血和血,川芎偏行气散血。川芎与当归配伍,名曰佛手散(出自许叔微《普济本事方》)。二药伍用,活血、养血、行气三者并举,且润燥相济,当归之润可制川芎辛燥,川芎辛燥又防当归之腻,使祛瘀而不耗伤气血,养血而免致血壅气滞。共奏活血祛瘀、养血和血之功。李教授临床在经期、排卵期喜用此药对,补血活血。剂量上李教授通常当归∶川芎1.5∶1,当归9g,川芎6g。现代药理研究表明,归芎药对1.5∶1水提物的总补血效应最好,醇提物的总调经止痛效应最好。归芎药对中芳香酸和苯酞内酯都对养血补血、活血化瘀和调经止痛功效具有贡献,芳香酸更偏重于养血活血,苯酞内酯更偏重于调经止痛。
临床应用:①月经不调:常配伍生熟地、白芍,养血调经。②痛经:常与桃仁、益母草、延胡索等同用,并可用于产后恶露腹痛。③人流后阴道出血淋漓:常与黄芪、炮姜等同用,促进子宫的收缩。
4.龟板-鹿角胶
龟板味甘、咸,性寒。归肝、肾、心经。具有滋阴潜阳,益肾健骨,养血补心之效,适用于肾阴不足者。鹿角胶味甘、咸,性温。归肝、肾经。功能补肝肾、益精血,亦适用于肾阳不足者。龟板配鹿角,为血肉有情之品,是龟鹿二仙胶的主要组成,一阴一阳,补肾中之阴阳。李教授临床多用于肾精亏虚之证,龟板常用量为18g,鹿角胶常用量为9g。
临床应用:①卵巢功能早衰、绝经期综合征:常与紫河车同用,每多取效。②男性阳痿早泄,女性卵泡发育欠佳:常配伍山药、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、熟地补肾填精。③雌激素依赖性疾病,如乳腺增生等:该药对有对抗雌激素作用。
5.阿胶-艾叶
阿胶始载于《神农本草经》,味甘,性平。归肺、肝、肾经。有补血止血,滋阴润肺之功,为良好的补血药,适用于临床血虚诸症。有“补血圣药”之美名。艾叶味苦、辛,性温。归肝、脾、肾经。具有温经止血,散寒止痛,安胎的作用。阿胶与艾叶合用,出自于《金匮要略》胶艾汤。阿胶长于滋阴补血止血,艾叶长于暖宫止血。二药合用,有养血止血,调经安胎之功。
临床应用:李教授临证一般用阿胶9g,艾叶6g。用于:①月经过多:常与仙鹤草、煅龙骨、煅牡蛎等同用;②产后恶露不净。③虚寒性胎动不安:此次阿胶不能用酒,当以水蒸。并常与白术、白芍、熟地等同用。
6.生地黄-熟地黄
生地黄味甘、苦,性寒。归心、肝、肾经。有清热凉血,养阴生津之功。熟地黄为生地以酒、砂仁、陈皮为辅料,反复蒸晒而成,味甘,性微温。归肝、肾经。有养血滋阴,补精益髓之功。二黄散出自《保命集·下卷》,功效为“怀孕胎漏下血,或内热哺热,或头痛头晕,或烦躁作渴,或胁肋胀痛。”《本草正》谓其“阴虚而神散者,非熟地之守,不足以聚之;阴虚而火升者,非熟地之重,不足以降之;阴虚而躁动,非熟地之静,不足以镇之;阴虚而刚急者,非熟地之甘,不足以缓之。”
生地黄、熟地黄两者皆归肝肾经,俱可清肝肾虚火,补肝肾阴精,合用起协同作用,增强补益之力。其中生地黄偏于清热,熟地黄偏于养阴。李教授认为血虚患者易生内热,养血同时,适当配以清虚热之品能增强养血疗效,生地有清热之功,故常将熟地与生地合用。此外,熟地性滋腻,生地与熟地配用,能缓和熟地的滋腻之性。因此,生地与熟地,一寒一温,共入肝肾之经,补血调经之功更佳。
临床应用:①月经不调:属肝肾不足,阴血亏虚者。常与牡丹皮、丹参等同用。②不孕症:属肝肾不足,证见婚久不孕,月经不调,头晕耳鸣,腰膝酸软等。如伴见畏寒肢冷,熟地用量增加,既增精又补血。其他常与巴戟天、淫羊藿、紫石英等同用。③卵巢功能减退、绝经期综合征等。
7.牡丹皮-丹参
牡丹皮苦、辛,微寒。归心、肝、肾经。清热凉血,活血散瘀。《本草纲目》曰:“和血,生血,凉血,治血中伏火,除烦热。”丹参苦,微寒。归心、心包、肝经。活血祛瘀,凉血消痈,养血安神。《本草纲目》:“活血,通心包络。治疝痛。”牡丹皮与丹参均性微寒,凉血活血祛瘀,两者相须为用,能增强凉血活血之功。
临床应用:牡丹皮、丹参常用量均为9~12g。用于:①调经:常与泽兰、泽泻、赤芍、当归等配伍。②慢性盆腔炎:常与红藤、败酱草同用,一方面活血化瘀,一方面清热解毒。③排卵障碍:常与红花、柴胡、党参、黄芪同用。④输卵管不通:常与穿山甲、路路通配伍使用。⑤男性前列腺炎:常配合萆薢、石菖蒲、龙胆草等。
8.椿皮-墓头回
椿皮味苦、涩,性寒。归大肠、胃、肝经。有清热燥湿,涩肠,止血,止带之功。《本草备要》:“治湿热为病,泄泻,久痢,崩带,肠风,梦遗,便数。有断下之功。”墓头回为败酱科植物异叶败酱、糙叶败酱的根,野生于墓地及荒地边。性味辛、苦,微寒,入肝经,有泄热止血、收涩之功,主治温疟,妇女崩中,赤白带下,跌打损伤。煎煮时气味臭,但药入口时无臭味感。椿皮与墓头回合用,是治疗带下的要药,尤其是久治不愈的带下。李教授临床椿皮常用量为12g,墓头回常用量为9g,如湿热重可加倍应用。
临床应用:①带下:可配伍黄柏、苦参。②崩漏:可配伍生地、地骨皮、槐花炭、煅龙骨、煅牡蛎等。
9.穞豆衣-玉蝴蝶
穞豆衣甘,平。归肝经。养血平肝,滋阴清热。玉蝴蝶又称木蝴蝶,始载于《滇南本草》。其味苦、甘,性凉,入肺、肝、胃经。具有清肺、疏肝、和胃的功效。
临床应用:穞豆衣与玉蝴蝶配伍,一方面可以养血疏肝,一方面可以润肺和胃,李教授临床多用于治疗面部痤疮,或面部色素沉着,有美容养颜之功。一般穞豆衣常用量为9g,玉蝴蝶质轻,常用量为3g。
10.金银花-甘草
金银花味甘,性寒。归肺、胃、大肠经。有清热解毒之功。甘草味甘,性平。归心、肺、脾、胃经。功能补益脾气,润肺止咳,缓急止痛。甘草生用,还有解毒之功。金银花配甘草,出自银花甘草汤(《医学心悟》),功能清热解毒。现代药理研究,金银花的水提物能明显提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬巨红细胞的吞噬百分率和吞噬指数,并显著提高血清凝集毒物的抗体水平。其提取物对急性、慢性炎症和肉芽肿均有明显的抑制作用。甘草中甘草甜素是一种有效的生物应答修饰剂,可间接增加γ-干扰素的分泌,以发挥干扰素诱导作用。甘草酸对小鼠NK细胞的活性具有明显的增加作用,对人末梢血中NK细胞活性也有类似的增加作用。
临床应用:李教授临床金银花常用9g,生甘草6g。用于:①清除体内产生的某些免疫抗体,如抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗巨细胞病毒抗体、抗风疹病毒抗体等。常与荆芥、防风、羌活、独活等同用。②调节体内免疫反应,如降低升高的CA125,CA199到正常值。③口腔溃疡:常与野蔷薇花同用。④盆腔炎:常与红藤、败酱草等同用,以增强清热解毒力度。⑤尿路感染:常配车前子、瞿麦、萹蓄等通利小便之品。
(周毅萍)