健康体检是预防医学的一种形式，或称之为“预防保健性体检”。健康体检是指对无症状个体和群体的健康状况进行医学检查与评价的医学服务，其重点是对慢性非传染性疾病及其风险因素进行筛查与风险评估，并提供健康指导建议及健康干预方案。健康体检是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一，采用医学手段和方法进行身体检查，包括超声、心电、放射等医疗设备检查，血液、尿便的实验室检查。定期健康检查可能会增加患者接受相关疾病风险筛查的检查率，但研究证据表明普通人群的健康体检不能均获益。因此，目前健康体检价值需理性看待。

健康体检是以健康为中心的身体检查，是一种自我保健的重要措施。中华人民共和国卫生和计划生育委员会2009年颁布的《健康体检管理暂行规定》提出“健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为” ^[1]。

体检是医疗的诊断环节，是医疗的第一步，是针对症状或疾病及其相关因素的诊察手段。由于以往都是有病才去看医生，一般把以疾病诊治为目的的体检，称之为“医疗性体检”。在办理入职、入学、入伍、驾照、出国、结婚、保险等手续时的体检，是以某项特定工作或行为的体检，称之为“社会性体检”。而针对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的体检，属于健康体检。

1908年，美国士兵开始实行身体检查。1914年，美国纽约的一家保险公司，为投保人实施多项身体检查，是最早的多项健康体检。1920年，英国伦敦出现最早拥有固定设备，并系统化进行的综合健康检查。主动的健康体检是在20世纪40年代首先在美国出现的。第二次世界大战后，人们认识到健康的重要性，要求保持身体健康；由传统的患病后被动诊治，到主动找医生检查，健康体检行业应运而生。1947年美国医药协会首次提出了“健康体检”的概念，指出人们应当在还是健康的时候就去看医生，而不是已经患病时才去，并建议35岁以上的健康人应每年做一次全面的体格检查。

英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）主导的健康体检计划是一项对40～74岁人群进行心血管疾病的风险评估和管理项目，旨在筛查心血管疾病的高危因素 ^[2]。Chang等观察了138 788例参加NHS健康体检项目的患者，平均随访2年。参加了健康体检的患者中，0.17%有慢性肾脏疾病、0.09%有家族性高胆固醇血症、2.99%有高血压、0.03%有周围血管疾病及1.31%有2型糖尿病的检出率 ^[3]。研究发现参加了健康体检比未参加者的心血管风险和相关危险因素如血压、体重指数（body mass index，BMI）、总胆固醇水平明显降低。重要的是，NHS健康体检可以在疾病造成真正伤害之前发现潜在问题并予以预防。NHS健康体检包括后续检查和预约均为免费。英国通过NHS健康检查发现心血管疾病是可预防的死亡原因中最主要原因。超过400万人参加了NHS健康检查。NHS健康检查的目的是给予健康的信息及支持帮助到达健康目标，保持健康的体重、积极锻炼、健康均衡饮食、戒烟、少饮酒，享受更好的生活质量。NHS健康检查每年预防了1600人发生心脏病和脑卒中，预防1400人发展成2型糖尿病，至少检测出20 000例早期2型糖尿病或早期肾脏疾病。

高血压患者血压达标可降低50%的心力衰竭、40%的脑血管意外、25%的心肌梗死发生率，美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）A级推荐≥18岁的成年人均应行高血压筛查 ^[4]。

所有的临床医生应该向成人患者询问吸烟史并提供戒烟干预（USPSTF A级）；所有的临床医生应该询问妊娠妇女，她们是否吸烟并应提供个体化的咨询意见（USPSTF A级） ^[5]。

欧洲过去10年成人及儿童肥胖发生率已由10%增长到40%。6岁以上儿童及成人均应进行肥胖筛查（USPSTF B级）。积极的行为干预有助于减重，减少心血管疾病危险因素及增高血糖耐受，因此，BMI＞30kg/m ²的患者应该进行多因素行为干预（USPSTF B级） ^[6]。

35岁以上男性以及45岁以上有心血管疾病危险因素的女性每5年应进行一次胆固醇异常筛查（USPSTF A级） ^[7]。

美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）建议：①≥45岁无症状的成人；②任何年龄超重或肥胖的成年人；③≥1个危险因素的人（ADA B级）均应进行筛查 ^[8]。USPSTF推荐对持续血压＞135/80mmHg（USPSTF B级）但其他无症状成人进行筛查（USPSTFⅠ级） ^[9]。

美国癌症协会建议40岁以上的人每年做一次癌症相关的健康检查，20岁以上的人则每3年进行一次。

对于年龄40～49岁妇女乳腺X线片检查的推荐存在争议；USPSTF和美国内科医师协会（American College of Physicians，ACP）都推荐2年应该做一次乳腺X线筛查；美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）（NCCN 1类）、美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）（ACS强烈建议从45岁开始；ACS推荐年龄从40～44岁开始）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国放射协会（American College of Radiology，ACR）均推荐每年常规进行乳房X线筛查。对于年龄50～74岁女性乳腺X线筛查的推荐不同地域和不同组织有所不同；对于≥75岁的女性存在争议：ACP不建议进行任何乳腺癌的筛查；ACS和ACOG推荐年度乳腺影像筛检。

2013年USPSTF推荐年龄55～80岁，≥30年的吸烟史应每年进行CT扫描筛查肺癌；NCCN、USPSTF及美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians，ACCP）均推荐年龄55～74岁，≥30年的吸烟史，戒烟＜15年（NCCN 1类，ACCP 2B级，USPSTF B级）；年龄≥50岁，吸烟≥20年，和1个额外的风险因素包括癌症史、肺癌家族史、肺部疾病史、氡暴露，或相关职业暴露（NCCN 2B类）；肺癌高危患者不推荐进行：胸部X线片，一次或定期（ACCP 1A）及定期痰细胞学检查（ACCP 2B级）。

USPSTF和美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）不建议对所有年龄进行前列腺特异性抗原筛查（USPSTF D级）；而瑞士泌尿协会则建议进行前列腺癌的筛查 ^[10]。

USPSTF建议年龄21～29岁的女性每3年进行一次宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基）（USPSTFA级；ACOG水平）；对于年龄30～65岁女性，建议每5年进行一次细胞学筛查和人类乳头状瘤病毒检测，也可以每3年细胞学筛查（USPSTFA；ACOG水平）；对于卵巢癌，主要的医疗机构不建议对低风险的妇女进行筛查。

USPSTF推荐对所有15～65岁的青少年、成人，所有孕妇和任何高危人群筛查人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）（A级）；强烈推荐所有孕妇在第一次产前时对乙型肝炎病毒表面抗原进行筛查（A级）；对慢性乙型肝炎病毒感染但无症状人群不做常规筛查（D级）；对1945—1965年出生的人进行丙型肝炎病毒筛查（B级）；在丙型肝炎病毒感染的高危人群中的筛查（B级）。

职业性健康体检是职业病防治三级预防工作中的第一关键任务，有助于职业病的早发现、早诊断、早治疗。随着经济社会的发展，职业的种类增加，职业对人们健康状况的影响也越来越大，通过职业性健康检查，我们不仅能及时了解职工的健康状况，还可以通过信息收集统计分析了解当前职业中存在的风险，有利于我们发现职业禁忌证及疑似职业病，做好职业病防治工作，保护劳动者健康。Tomohiro等观察了泰国曼谷298例参加过健康体检的男性出租车司机，发现这些出租车司机的心血管疾病风险的增加与不健康的工作方式有关，因此，改善司机工作条件可能有助于健康促进和预防心血管疾病，定期体检政策的制定和实施有助于改善人们的健康状态 ^[11]。Luger等选取了704名职员，并对其进行BMI、腰围、血压、血脂、血糖及10年心血管疾病风险检查，结果发现其高血压、腹型肥胖等心血管风险较高，因此定期职业健康检查有助于初步筛查风险因素，促进生活方式的改善 ^[12]。

Hayek等对230所北黎巴嫩普通学校5～15岁41 347名学生进行常规身高体检，发现40%学生被查出身材矮小，且59%学生是首次接触儿科医生或校医。因此，学生健康体检筛查有助于早期发现生长发育迟滞 ^[13]。提高对学生健康状况的监管能力和检测水平，定期对学生进行健康检查，不仅可以预防传染病在学校发生和流行，还可以根据学生健康检查的结果给予专业医生的建议，预防疾病的发生，这对于学生的学习来说具有至关重要的作用和意义。

随着年龄的增长，老年人身体各系统及新陈代谢等器官功能都处于衰退状态。定期健康检查可以监测病人器官衰老的状态及速度，可早期预防老年性疾病，还可以根据他们健康体检的结果由专业人员制定相应的健康管理方案，以指导他们日常生活和疾病的各个方面如饮食、运动、作息、药物服用等。

预防出生缺陷、提高出生人口素质是我国政府一直关注的重要议题之一。出生缺陷不仅影响儿童的生命健康和生活质量，而且影响整个国家人口素质。孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节，是出生缺陷一级预防的重要手段。孕前健康体检不仅可以从源头上减少出生缺陷发生的风险暴露，最大限度地降低出生缺陷的发生风险，也能够降低不良妊娠结局的发生风险，提高人口素质。

随着食品安全问题的日益突显，人们越来越多的把注意力放在了自身健康情况的提前判断上，“有病早治、无病预防”的健康理念逐渐深入人心，从“患病求医”向“健康管理”的转变也已经成为21世纪世界医疗卫生体系的重要思想。目前国内的体检市场主要为医院、疗养院、门诊部和健康体检中心所占领。很多医院认识到，健康体检中心是医院创收和新的经济增长点。因此，我国各地医疗卫生机构相继推出以“健康为中心”的体检服务以满足人们的需求。据北京市卫生信息中心统计2002年有500多家医疗机构。年体检人数在220多万人，而到2004年医疗机构数量不变的情况下，年体检人数就增加到380多万人。从事健康体检的机构众多，涉及三级、二级、一级医院、门诊部以及连锁机构等各级医疗机构；从事健康体检的机构在体制上有公立、民营、外资、部队、企业医院，各种医疗机构都开始了健康体检。当时的体检市场是鱼龙混杂、良莠不齐，因而出现了医务人员资质、医疗设备管理、检验水平、放射防护、院感管理等方面诸多问题。北京市卫生和计划生育委员会为了规范体检市场、提高体检质量，成立了“北京市体检质量控制和改进中心”。国家卫生和计划生育委员会2009年下发的《健康体检管理暂行规定》是每个医疗机构从事体检医疗服务所必须遵守的法规性文件，然而由于国家经济发展不平衡，各地的体检需求、医疗机构规划等具体情况不同，应在国家卫生和计划生育委员会要求暂行规定”的原则下，制订符合当地情况、切实可行、便于操作的具体管理办法。2014年《健康体检基本项目专家共识》提出国内健康体检基本项目采用“Ⅰ+X”的体系框架，“Ⅰ”为基本体检项目，包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查等。“X”为专项体检项目，包括主要慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目 ^[14]。

健康体检自测问卷除基本信息采集外，主要包括健康史、躯体症状、生活方式和环境、心理健康与精神压力、睡眠健康、健康素养6个维度和85个具体条目。基本信息填写项目应与国家电子病历及健康档案相一致，符合国家卫生行业信息标准的统一要求。

体格检查包括一般检查和物理检查两个部分。一般检查包括身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏；物理检查包括内科、外科、眼科检查、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科等。体格检查的内容依据为《诊断学（第8版）》，其中血压、体重、腰围及体重指数等指标均具有较高级别的循证医学研究证据，是健康体检和健康管理的重要指标和数据。

实验室检查包括常规检查、生化检查、细胞学检查3个部分。常规检查包括血常规、尿常规、粪便常规+潜血，其中血、尿、粪便常规检查是《诊断学（第8版）》规定的检查内容，而粪便潜血实验是《结直肠癌治疗指南》 ^[15]中推荐的筛查项目；生化检查包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸，其中肝、肾功能是《诊断学（第8版）》规定的检查内容，而血脂、血糖和尿酸等检查项目具有较高的循证医学证据并被国内外慢性病风险预防指南推荐；宫颈刮片细胞学检查是女性宫颈癌的早期初筛项目。

辅助检查包括心电图检查、X线检查、超声检查3个部分。常规心电图检查和腹部B超检查是《诊断学（第8版）》和《健康体检管理暂行规定》中要求设置的项目，X线检查项目的设置严格遵循了国家卫生和计划生育委员会《关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》要求，只设置了对成年人进行胸部X线正/侧位拍片检查，取消了胸部透视检查。

慢性病早期风险筛查项目包括心血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中、外周血管病）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病、部分恶性肿瘤（食管癌、胃癌、直结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌）等。

健康体检在美国和日本比较普及，而东南亚和欧洲大陆国家的做法却有所不同。在日本，法律规定日常工作人员每年要完成一次完整的健康体检。尽管年度体检在一些国家是常规诊疗，但在大多数人中仍缺乏科学证据。2012年的一项Cochrane综述表明接受健康检查对降低死亡风险和疾病并无获益。而每年接受健康检查的人却更容易被诊断存在健康问题。一些著名的健康组织不建议年检。美国癌症协会建议40岁以上的人每年做一次癌症相关的健康检查，20岁以上的人则每3年进行一次。2006年9月的一项系统回顾研究表明健康检查能更好地分配特殊筛查，采取干预措施（如巴氏涂片、胆固醇测定和粪便隐血试验）及减少病人担忧。证据支持这几项特殊的筛查干预措施能使病人获益。年检对总成本、患者残疾和病死率、疾病发现、血压或血脂这些间接指标的影响也很难有定论。最近一项研究发现健康检查与癌症的筛查率增加有关。虽然缺乏良好的证据，公众愿意做这些健康检查，尤其是免费检查。尽管推荐指南不建议常规年检，但是仍然有许多家庭医生这样做，收费的医疗系统也建议推广这种做法。许多外科医生在手术前依然会询问病人近期常规检查的结果，以更好地进行手术。健康检查的优势包括监测和后续预防疾病或早期改善身体状况例如高血压、酗酒、吸烟、不健康饮食、肥胖和癌症。此外，健康检查可以改善医患关系，减少病人焦虑。越来越多的私人保险公司甚至医疗保险都纳入年检。

健康检查也带来一些问题：增加有健康风险者的焦虑，过度诊断现象的发生，错误的诊断（例如运动心脏综合征误诊为肥厚性心肌病）和伤害，甚至死亡，用不必要的检查来检测或确认通常不存在疾病，或者把例行检查作为筛查的后续工作。无端增加体检项目是资源浪费，甚至对受检者有害。如有一单位对其中、高层管理人员每人做一项头颅CT扫描就属于这种情况。关于体检频次，一般1～2年为宜，1年以内多次体检并无必要。如40岁以上女性应该每1～2年做一次乳腺癌筛查。高危人群（有明显的乳腺癌遗传倾向者、有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者、有胸部放疗史的患者）筛查年龄应提前，频次可以适当增加。有些特殊检查也并非每次体检都要同步去做，如大肠镜筛查结直肠癌属于有创性检查，受检者接受度低，可能出现肠穿孔等并发症，50岁以上人群（有家族史的高危人群应提前至40岁）可每5年做一次完整的大肠镜检查，其他年份可以只做粪便隐血试验。需要特别引起注意的是，对75岁以上老年人进行肿瘤（如结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌）筛查可能并无益处，但目前医学界的意见尚未统一。

近年来，随着我国社会进步和人民生活水平的提高，人们对自身健康越来越关注，健康体检的需求不断增长，但相对国外体检项目目标人群明确、指南细致，我国缺乏权位机构或指南对各年龄段人群检测项目进行针对性指导。另外，我国定期健康体检降低全因、癌症和心血管病的死亡还有待大样本临床研究进一步探讨，从而有助于制定适应我国国情的体检指南。应客观理性地看待健康体检，根据每个人的年龄、性别、医疗条件和危险因素制定出合适的筛查间隔周期，选择相应的检查，提高健康体检效率，降低成本，同时促进国民健康素质，改善人们的生活质量和预后，成为全国健康管理的重要组成部分，对我国医疗卫生事业的发展做出重要贡献。

[1] 中华人民共和国卫生部. 健康体检管理暂行规定（卫医改发[2009]77号）.

[2] Baker C, Loughren EA, Crone D, et al. Patients' perceptions of a NHS Health Check in the primary care setting. Qual Prim Care, 2014, 22: 232-237.

[3] Chang KC, Lee JT, Vamos EP, et al. Impact of the National Health Service Health Check on cardiovascular disease risk: a difference-indifferences matching analysis. CMAJ, 2016, 188: E228-E238.

[4] U.S. Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med, 2007, 147: 783-786.

[5] U.S. Preventive Services Task Force. Counseling and interventions to prevent tobacco use and tobacco-caused disease in adults and pregnant women: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med, 2009, 150: 551-555.

[6] Moyer VA, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for and management of obesity in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med, 2012, 157: 373-378.

[7] Helfand M, Carson S. U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Syntheses, Formerly Systematic Evidence Reviews. Screening for Lipid Disorders in Adults: Selective Update of 2001 US Preventive Services Task Force Review. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2008.

[8] Standards of medical care in diabetes-2016: summary of revisions. Diabetes Care, 2016, 39 (Suppl 1): S4-S5.

[9] U.S. Preventive Services Task Force. Screening for type 2 diabetes mellitus in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med, 2008, 148: 846-854.

[10] Virgini V, Meindl-Fridez C, Battegay E, et al. Check-up examination: recommendations in adults. Swiss Med Wkly, 2015, 145: w14075.

[11] Ishimaru T, Arphorn S, JIRAPONGSUWAN. Hematocrit levels as cardiovascular risk among taxi drivers in Bangkok, Thailand. Ind Health, 2016. [Epub ahead of print].

[12] Luger M, Luger E, Höfler J, et al. Worksite Prevalence of (un)diagnosed cardiovascular risk factors from a health-check-program in an Austrian company. J Occup Environ Med, 2015, 57: 1353-1359.

[13] Hayek F, Berro B, Fayad W. Awareness campaign for the early detection of growth disorders in public school children in North Lebanon. Ethn Dis, 2016, 26: 417-426.

[14] 中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会. 健康体检基本项目专家共识. 中华健康管理学杂志，2014，8：81-90.

[15] 美国结直肠外科医师协会标准实践工作组织. 结直肠癌治疗指南. 中华胃肠外科杂志，2005，8：269-272.