学习目标

掌握　各年龄阶段患儿对住院的反应及护理要点。

熟悉　各年龄阶段患儿对疾病的认识。

了解　住院患儿的主要压力来源。

住院对患儿的心理和身体都会造成很大影响。儿童对未知事物的恐惧远甚于已知事物，刚入院的患儿通常对陌生的环境、陌生的人群，尤其是各种侵入性的治疗感到不适应甚至是恐惧。此外，住院使患儿日常生活被打乱，致使患儿适应社会生活的能力减低。护理人员应根据患儿的年龄、疾病的严重程度、住院期间主要的压力来源等引起的心理反应，为患儿提供帮助，尽量缩短患儿对医院的适应时间，最大限度地减少对其身心的影响。

儿童由于认知能力的局限，其对患病、住院的认识往往与惩罚、罪恶、自责联想在一起。各年龄阶段患儿对疾病的认识有不同特点：

此期患儿只注重疾病的现象，认为患病是外在的事物，仅仅是使其身体感到不适，但他们不能从疾病的现象中找出原因，常将疼痛等感觉与惩罚相联系，对疾病的发展及预后缺乏认识。

此期患儿具有一定的抽象思维能力，对疾病的病因有一定的认识。他们常认为道德行为与病因有关，并能注意疾病的程度，喜欢询问相关问题，开始恐惧身体的伤残和死亡。

此期患儿的抽象思维能力进一步发展，能够认识到疾病的原因，明确疾病与器官功能不良有关，对疾病的发生及治疗有一定的理解，能够用言语表达身体的不适，并具有一定的自我控制能力。

医院常被儿童认为是最不安全、最可怕的地方。陌生的环境，陌生的人群，紧张的气氛，特别是某些创伤性的治疗，都会给患儿造成压力。他们常感到不安、焦虑和恐惧，护士有必要了解住院患儿的主要压力来源，采取相应的护理措施，使他们尽快适应住院生活，平静的接受治疗。

疾病往往给患儿带来种种不适，如疼痛、发热、腹泻、呕吐等。而一些侵入性的治疗更给患儿带来痛苦，如采血、吸痰、肌肉注射、静脉输液、腰椎穿刺等。

住院给患儿增加了许多以往没有的限制，如抽血前不能进食、静脉输液时必须卧床等，这些都使患儿丧失了住院前的自由。

由于儿童的认知能力有限，往往将生病与惩罚联想在一起，会因身体不适而产生种种情绪反应，如哭闹、焦虑、恐惧、悲伤，甚至因不当的幻想而失眠，无法得到充分的休息。

随着疾病的发展，随之而来的是身体外观的改变，如某些药物副作用所产生的脱发、满月脸、水牛背，插入体内的各种引流管，甚至身体某部分功能的丧失等，均使患儿产生恐惧及焦虑情绪。

住院需要患儿与家人及朋友分开，原有生活的舒适及稳定被陌生人群所带来的不安全感所代替。

住院的特殊环境对患儿来说是陌生的，穿白衣的医护人员、各种治疗仪器、特殊的药味等，对患儿来说都是不良的刺激，必须经过一段时间的调整才能适应。

住院患儿被迫丧失该年龄阶段应有的学习机会，而且在陌生环境中如适应不良，还会产生退化行为，不但无法学习新的技能，还可能导致学习障碍、行为退缩、缺乏自信等人格障碍。

儿童的患病及住院打破了家庭正常的生活，它会影响家庭中的每一位成员，特别是患儿的家长。而家长对患儿生病住院的反应又与疾病的严重程度、以往患儿住院的经历、个人应对能力及宗教文化背景等有关。家长的不良情绪反应往往又会影响患儿住院期间的情绪。

此期患儿一般比较平静，较少哭闹。婴儿出生2个月后，开始注视母亲的脸并微笑，母婴感情不断加深，而住院使这一过程中断，婴儿的安全感减弱，信任感的发展中断。同时，婴儿所需的外界刺激减少，感觉及运动的发育将受到一定影响。

此期患儿能识别母亲或抚育者，依恋性较强，对住院反应强烈，常以哭泣、吵闹、拒绝态度等方式来宣泄与亲人分离的痛苦，主要表现为分离性焦虑。

相关链接　分离性焦虑

6个月以内的患儿，要及时满足其生理需要和解除病痛，特别要多给予抚摸、怀抱、微笑，在护理中与患儿建立感情。6个月至1岁的患儿，对亲人尤其是父母的依赖性很强，住院期间尽量减少患儿与父母的分离，尽量保持患儿住院前的生活习惯，可把患儿喜爱的玩具或物品放在床旁，通过耐心、细致的护理，使患儿感到熟悉和亲切，增加患儿的信任。

幼儿对母亲的依恋变得十分强烈，对住院误认为是惩罚，而且害怕被父母抛弃；对医院环境不熟悉，生活不习惯，缺乏安全感；语言表达能力及理解能力有限，使他们易被误解和忽视，而感到苦恼；自主性开始发展，但住院往往使他们受到约束，有可能产生孤独感和反抗情绪；父母不在身边，会感到失望和孤独无依。主要表现为分离性焦虑和退化现象。

尽量由固定的责任护士对患儿进行连续的、全面的护理。多与患儿进行语言沟通，鼓励患儿讨论自己喜欢的事情，以保持患儿语言能力的发展，防止因住院使患儿在语言方面的发育延迟。使患儿获得情感上满足的同时要掌握沟通的方法和技巧，了解患儿表达需要和要求的特殊方式。尽量保持患儿住院前的生活习惯，允许患儿留下心爱的玩具、物品和一些能引起回忆的东西，帮助患儿尽快熟悉住院环境。允许患儿发泄自己的不满情感，接受其退化行为，不要当面批评，并向其父母作适当的解释。在病情及治疗允许的范围内，提供与患儿发育相适应的活动机会，鼓励其自主性行为。

学龄前期患儿对住院和疾病不能完全理解或部分不能理解，住院期间，如与父母分离，同样会出现分离性焦虑但表现较温和，如悄悄哭泣、难以入睡。由于控制和调节行为的能力增强，能把情感和注意力更多地转移到游戏、绘画等活动中。此阶段患儿可因为对医院陌生环境的不习惯，对疾病与住院的不理解，尤其惧怕因疾病或治疗而破坏身体的完整性而产生恐惧心理。

介绍住院环境及其他病友，尽快与患儿建立友好关系，帮助其减轻陌生感。可组织治疗性游戏，以患儿容易理解的语言，讲解其所患的疾病及治疗的必要性，各种检查、护理操作的过程等，使患儿清楚疾病和住院治疗不会对自己身体的完整性构成威胁，以转移其注意力，帮助其克服恐惧心理。并能促进患儿主动遵守各项制度，安心地配合治疗，促进其正常的生长和发育。在病情允许时，给患儿自我选择的机会，鼓励他们参与自我照顾，以帮助树立自信心。

学龄期患儿的生活已由游戏为主转变为以学习为主，接触的范围更广，能更好地控制自己；学校生活在他们心目中占有相当重要的位置，因住院而与学校及同学分离，会感到孤独，并担心学业落后；关心自己的病情，由于对疾病缺乏了解，患儿往往忧虑自己会残疾或死亡；喜欢观察医护人员的动作、表情及查房时的讨论等，以此作为估计自己病情的依据；因害羞而不愿配合体格检查；也有的患儿唯恐因自己住院给家庭造成严重的经济负担而感到内疚。由于此阶段患儿自尊心较强、独立性增加，所以，尽管他们的心理活动很多，但表现比较隐匿，可能努力做出若无其事的样子来掩盖内心的恐慌。控制感的丧失可使患儿产生挫折感、抑郁或敌意。

关心、爱护患儿，尽量满足他们的合理要求，耐心解答所提出的问题，增强患儿的信任感和安全感。根据患儿的需要及理解程度，提供有关疾病及住院的知识，开导患儿，解除其疑虑，使之确信身体不会受到伤害，积极主动地配合治疗。可让其参与护理计划的制订，鼓励他们从事适当的自我护理。帮助患儿与学校、同学保持联系，允许他们来院探视，交流学习进展情况，病情允许，鼓励患儿尽快恢复学习。进行体格检查及各项操作时，采取必要的措施维护患儿的自尊。

青春期是独立性、自我肯定和角色认同发展的关键时期。此期儿童的个性基本形成，住院后限制了其身体的运动，减少了与伙伴沟通交流的机会，使其归属感丧失，常常不愿受医护人员过多的干涉，心理适应能力加强，但情绪容易波动。

多与患儿交谈，向其解释病因、治疗过程及预计的出院时间，增加患儿的安全感，使其安心治病。根据病情，与患儿共同制定每日生活时间表，安排治疗、学习、锻炼及娱乐活动等，允许患儿表达其情绪的波动。在执行治疗护理措施时，提供给患儿部分选择权，通过强调患儿的个人能力，否定不合作或消极行为，来强化患儿的自我管理能力。