社区护理在社区卫生服务中发挥着重要的作用，其涉及的领域非常广泛。 为了提高社区护理服务的质量和效率，社区护士发挥了多样化的角色功能，以满足社区人群的健康需求，促进了社区护理的发展。

社区护理（community health nursing）起源于公共卫生护理，20 世纪70 年代由美国护士Rose Eastman 首次提出。 美国护理协会（American Nursing Association，ANA）将社区护理定义为：社区护理是将公共卫生学和护理学理论结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合性学科。

在我国，社区护理的定义为：社区护理是综合应用护理学与公共卫生学的理论与技术，以社区为范围，以人群为对象，以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续、动态和综合的护理服务。

社区护理服务侧重于积极主动的预防，通过运用公共卫生学及护理学的理论、技术和方法，促进社区健康，减少社区人群的发病率。

社区护士关注人群的健康状况、人群与环境的关系，并运用护理程序的工作方法，解决社区人群现存的和潜在的健康问题，而不是只照顾一个人或一个家庭。 社区护理的对象可以随人群健康需要而变化，护士角色可以相应调整。

由于社区护理的服务对象广泛，人群健康的影响因素多种多样，社区护士必须以系统的观点，从卫生管理、社会支持、身心照护、咨询等方面为社区人群、家庭、个人提供综合服务。

社区护士提供的是从健康、亚健康到疾病、伤残，从生命孕育到生命终结的连续性服务，因此，社区护理具有长期性。 社区护理属于初级卫生保健范畴，当社区人群需要时就能得到相应的服务，体现出就近性、方便性和主动性，因此，社区护理具有可及性。

社区护士往往独自到居民家中开展护理工作，需要单独解决居民的健康问题，因此，社区护士必须具有较强的独立工作能力和工作自主性。

社区护士除了与团队内的其他护士、全科医生、理疗师等医务人员密切合作外，还要与辖区行政部门、单位、机构协作，以协调、利用社区资源，动员公众参与，才能完成社区护理工作。

社区护理的实践范畴广泛，主要的工作内容如下：

社区护士作为实施基本公共卫生服务的主力军，应该充分认识我国基本公共卫生服务项目。 主要服务项目如下：

包括健康信息收集、健康档案管理、社区卫生诊断。

通过咨询、讲座、宣传日等活动，开展卫生知识普及、重点人群及重点场所健康教育。

包括疫情报告和监测、预防接种、结核病防治、性病与艾滋病防治、地方病与寄生虫病防治、其他常见传染病防治、爱国卫生教育，做好传染病及突发公共卫生事件的报告和处理。

主要工作是高危人群、重点慢性病的筛查与管理，特别是高血压、2 型糖尿病患者的健康管理。

开展严重精神障碍患者的管理，例如治疗、护理、督导、康复。

包括孕前保健、孕产期保健、更年期保健、常见病筛查，重点是孕产妇管理。

以新生儿家庭访视、生长发育监测等方式，开展新生儿及婴幼儿保健、预防接种，做好0～6 岁儿童健康管理。

通过授课、示范、访视等加强健康管理，促进老年人的自我保健。

通过家庭和社区康复训练指导，促进残疾康复。

参与宣传教育与咨询。

社区护士提供的护理服务非常广泛，其中包括：个体或人群健康状况监测，常见病与多发病的治疗和护理，伤口护理、慢性病管理、产后照顾、临终关怀、应急救护等护理工作。

社区护理工作方法是社区护士对社区中的个人、家庭和群体提供健康护理服务时使用的方法。 常用工作方法有护理程序、健康教育、家庭访视、居家护理等。

社区护理程序是应用护理程序对生活在社区中存在或潜在健康问题的个人、家庭以及社区群体和组织进行健康护理。 社区健康教育是指有目的、有计划地对社区中不同健康需求的个人、家庭和群体开展教育。 家庭访视主要是协调、计划和指导社区中存在或潜在健康问题的个人或家庭进行家庭健康管理。 居家护理是对社区中的老年人、慢性病患者以及需要特殊护理的患者提供生活护理、护理技术操作及护理指导。

主要有基础护理技术、专科护理技术两大类。 常用基础护理技术有生命体征的监测、药物管理、个人卫生及饮食指导、雾化吸入、导尿、鼻饲、灌肠等；专科护理技术包括慢性病患者的家庭护理、产妇与婴儿的护理、造口护理、康复运动指导、临终关怀等。

社区护士（community health nurse）是指在社区卫生服务机构及其他有关机构从事社区护理工作的护理专业技术人员。 社区护士往往在一个相对开放的环境中工作，其工作形式、工作内容以及服务对象都与临床护士有所不同，社区护士负责该社区与健康有关的问题。 所以，社区护士必须在工作中扮演多种角色，具有全面、综合的护理能力。

是社区护士最基本的角色。 社区护士既要熟练应用护理程序对患者进行整体护理，又要有流行病学的知识，随时发现致病因素并进行疾病预防。 社区护理工作范畴要从照顾个体扩展到照顾群体，从治疗扩展到预防。

是社区护士的重要角色。 社区健康教育侧重在讲解疾病的预防、治疗、康复等方面。 社区护士要认识到教育的重要性和长期性，能运用健康教育程序，持之以恒地开展健康教育，帮助服务对象建立健康的行为和生活方式。

咨询者的角色与教育者角色不同，要求护士运用沟通技巧，提供相关信息，给予护理对象情绪支持及健康指导，解除护理对象的疑惑，使其清楚地认识自己的健康状况，正确选择解决问题的方法。 在咨询过程中应重点培养护理对象独立决策的能力。

由于社区护理工作涵盖的范围较广，社区护士往往承担了管理者的角色，例如，组织健康促进活动，进行社区健康管理、物资管理等。 因此，社区护士必须具备一定的组织管理技能，包括沟通能力、分析问题和解决问题的能力、应变能力。

由于社区护士既了解服务对象的社会文化背景、身体及心理状态，又了解卫生政策及法律，故能在服务对象与社区卫生服务团队中的其他成员、社区组织、家庭等之间的沟通中当好协调者，共同配合，执行卫生保健工作，提高居民对社区卫生保健工作的满意度。

护士依照专业知识和技能，开展康复教育，协助患者进行功能训练，最大程度恢复其身体功能，指导患者利用残肢或矫正用具工作或生活，提高患者自我照顾能力，减轻其对家庭、社会的依赖。

作为研究者，社区护士应具有敏锐的观察能力，早期发现个人、家庭、社区人群的健康问题，研究探讨相应的社区护理方法。 积极参与疾病的致病因素、生活习惯与健康的关系、特殊人群的健康需求等专题研究，以探索科学依据，指导健康促进的实践。

2002 年，我国出台了《社区护理管理的指导意见》，明确规定社区护士的任职条件为：

1.具有国家护士执业资格并经注册。

2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。

3.独立从事家庭访视或居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5 年以上的工作经历。

社区护士的能力直接影响社区护理服务质量。 社区护士必备以下能力：

社区护士通过收集、分析资料，提出有价值的信息并加以利用，可以发现并解决社区居民的健康问题，协助社区进行健康相关研究。

社区护士服务于不同年龄、文化、社会背景的社区居民、家庭，需要他们的理解和配合，同时，必须取得社区管理者及其他卫生工作人员的密切配合，因而，社区护士必须具有良好的人际沟通技能。

社区护士必须具备基础护理技能、专科护理技能，在工作中运用各种适宜技术，才能满足社区人群的健康需求。

社区护士经常独立完成社区护理服务，发现潜在危险因素后，有责任在问题发生之前采取措施，避免或减少问题的发生。 因此，慎独精神、解决问题及应变能力非常重要。

社区护士只有充分调动一切积极因素，才能有效地提供直接护理服务或应对突发卫生事件，因此，必须具备组织和管理能力。

社区护士应该不断获取与本专业发展有关的新知识，总结经验提出新观点，进行社区护理科研活动，推动我国社区护理事业的发展。

社区护士常常在非医疗场所提供有风险的医疗护理服务，应做好法律的、人身的自我防护。

社区护理起源于西方国家，经历了家庭护理、地段护理、公共卫生护理和社区护理四个阶段（见表1-1）。

19 世纪中期前，卫生服务资源匮乏，医疗水平有限，护理专业的发展几乎空白，多数患者都在家中疗养，由家庭主妇看护。 虽然家庭主妇们没有受过正规的护理技能训练，只能做一些简单的生活照顾和康复护理，但是，这些初步的家庭护理为早期的地段访视护理奠定了基础。

此阶段主要针对个人的治疗，地段护士的主要来源是经过培训的志愿者，少数为护士。

从1854 年起，英国流行病学会在部分社区贫困人群中挑选了一些妇女，经过培训后指派她们为社区贫困人群提供服务，以改善贫困人群健康状况。 1859 年，英国利物浦企业家William Rathbone 因其妻子患慢性病卧床在家时，得到地段护士Mary Robinson 的精心护理，他深深地体会到社区护理的重要性，于是，在英国利物浦市成立世界上第一所访视护理机构。 之后，在现代护理奠基人Florence Nightingale 的帮助下，William Rathbone 创办护士学校，开始地段护理教育。 此后，在美国，开始出现地段访视，并于1885 年在纽约成立地段访视社，后统一命名为“访视护士学会”。 护理的内容从照顾患者发展到预防和保健，地段护理的这一突出特点，为公共卫生护理的形成奠定了基础。

此阶段主要为群体和家庭进行治疗护理和预防保健工作。 这个时期服务对象已经由贫困患者拓宽为地段居民，服务内容也由单纯的医疗护理扩展到预防保健、健康宣教、环境监测等公共卫生护理服务。

此阶段的公共卫生护理者被称为公共卫生护士，多数经过系统的专业学习，少数为志愿者。 1912 年，美国护士Lillian D.Wald 正式提出公共卫生护理的概念，成立全国公共卫生护理学会，制定公共卫生护理的原则和标准，设置公共卫生护理教育课程，并在1944 年纳入大学教学，作为护理学士学位必修课程。 她积极推动社区护理运动，提倡妇幼卫生和全民的卫生保健，被认为是现代公共卫生护理的开创人。 此阶段，护士获得了更多的自主权，公共卫生护理的范围从个人走向了社会，工作内容得到进一步扩展，公共卫生机构逐渐由政府进行监管。

这个时期的服务对象为个人、家庭和整个社区，工作内容主要为治疗、预防和健康促进。

1970 年，美国护士Rose Eastman 首次提出“社区护理”一词，将公共卫生与社区护理相结合。 此后，越来越多的护士将公共卫生护理和医疗护理融为一体，在社区范围内提供服务。 20世纪70 年代中期，美国护理协会将这种服务称为社区护理，将从事社区护理的护士都称为社区护士。 1978 年，WHO 肯定了社区护理的作用，要求社区护理成为居民“可及的、可接受的、可负担得起的”卫生服务。 从此，社区护理事业在世界各地迅速发展起来。 1984 年以后，人们认识到，社区护理涉及范围广，包括社区中护士的所有工作，公共卫生护理是社区护理的一部分。

在我国，公共卫生护理的发展起始于1925 年。 当时，北京协和医学院在护理教育中增设了预防医学课程，并由协和医院教授Grant 发起，北京协和医学院与北京市卫生科联合创办了公共卫生教学区，称为“第一卫生事务所”，以开展相关实践。 1932 年，政府设立了中央卫生实训处，开始训练公共卫生护士。 1945 年，北京协和医学院成立公共卫生护理系，公共卫生护理课程包括健康教育、心理卫生、家庭访视与护理技术指导。 1950 年后，取消了高等护理教育及公共卫生护理的相关课程。 1983 年恢复高等护理教育后，一些高校护理专业的课程设置中增加了护士预防保健知识和技能的训练。 1994 年，国家所属的八所医科大学与泰国清迈大学联合举办了护理硕士班，开设了社区健康护理和家庭健康护理课程。 1996 年5 月，中华护理学会在北京举办了“全国首届社区护理学术会议”，倡导发展和完善我国的社区护理，重点是社区中的老年人护理、母婴护理、慢性病及家庭护理等。 1997 年起，护理本科教育中设置了社区护理课程，首都医科大学同年开始招收社区护理专科生。 随后，北京、天津、上海、广州、深圳等大城市先后成立了社区卫生服务机构，社区护理工作逐步在全国开展。 2000 年7 月，卫生部科教司印发了《社区护士岗位培训大纲（试行）》，社区护士岗位培训随即展开。 2002 年，卫生部出台《社区护理管理指导意见》规范社区护理管理工作。 2005 年发布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010 年）》中指出，要拓宽社区护理服务内容，促进社区护理的发展。 2006 年以后，国家陆续出台了一系列社区卫生服务政策，社区护理工作得到进一步发展。 2016 年11 月发布的《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》中，强调通过社区护士队伍建设、发展家庭病床和居家护理等措施，提高基层护理服务水平，加快社区护理发展。 我国社区护理实践将随着医疗卫生事业的蓬勃发展而不断完善，为人群的健康提供更加专业的服务。

随着社区老年人口不断增多，老年人群的保健、养老、慢性病长期照护等成为备受关注的问题。 社区护士应该提升居家护理服务能力，开展压疮、人工造口、膀胱冲洗、外周中心静脉导管管理、糖尿病足等社区护理服务，满足老年人群的护理需求。 通过社区卫生服务中心的安宁疗护、老年养护病床、家庭病床，开展老年护理、慢性病健康管理、临终护理等专科护理工作，让社区居民得到实实在在的高质量的护理服务。 在家庭医生服务团队中，社区护士除协助医生做好签约工作外，应探索如何做好上门护理、护理咨询、健康教育、慢性病管理等专科护理工作，充分发挥专业角色作用。

一直以来，社区护理的专业性不突出，社区护理专科护士的作用不能充分发挥出来，是社区护理管理者致力解决的问题。 应该在政府卫生行政管理机构的主导下，组织社区护理专家，制定出社区护理服务项目、服务规范及评价标准，建立起专业特色突出的社区护理管理制度，才能不断提升社区护理管理水平，提高社区护理服务质量。

社区护士的培训形式包括学历教育、在职培训等，其中，成人学历教育所占比例较大，而社区护士专科护理技能培训较少，不利于社区护士岗位胜任力的提高。 应该综合政府部门、高等院校、专业团体的资源，开展形式多样的社区专科护士规范化培训。 培训内容包括公共卫生、预防、急救、中医、康复等知识和技能，为居家医疗、家庭护理夯实基础，提升社区护理服务能力，满足社区居民的健康需求。