第二节　全科与其他专科临床实践的区别

全科医生一般是以门诊形式为主处理常见病、多发病及一般急症的多面手。社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的患者，根据患者各自不同的情况建立各自的家庭病床和医疗档案。全科与其他专科临床实践主要有以下区别。

一、服务宗旨与职责上的区别

其他专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发生发展的不同阶段。其他专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊疗，其宗旨是根据人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病，并因此承担深入研究病因、病理等微观机制的责任。当遇到现代医学无法解释或解决的问题时，专科医疗有时也只能束手无策。在这种意义上，其他专科医生类似于“医学科学家”，其工作遵循“科学”的模式，其责任局限于医学科学认识与实践的范围，其最高价值是科学性，即集中体现了医学的科学性方面。由于专科医疗针对的主要是急危重症和疑难杂症患者，其对患者的管理责任主要在医院或诊室中，患者回家以后是否继续保持遵医行为，其他专科医生很难顾及。

全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是疾病本身，无论其服务对象有无疾病或患病与否，全科医疗都要为其提供全方位的照顾，即它对自己的“当事人”有关健康的一切事务负有不可推卸的责任。因此，全科医生类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术等），其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意程度，即充分体现了医学的艺术性。

此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益受到重视，关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一，这更体现了医学的公益性。由于这种医疗服务对照顾的注重，可称之为照顾医学（care medicine）。全科医疗对于患者的管理责任是无止境的，只要患者信任并与医生签约，医生就应关照其健康问题而无论时间、地点，患者回家以后是否继续保持遵医行为，其家庭或社区环境是否有利于患者治疗与康复，也都属于全科医生的管理范围。

二、服务内容与方式上的区别

其他专科医疗处于卫生服务的金字塔的上部，其所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。其他专科医生是运用越来越复杂且精密的仪器装置救治患者的技术权威，而患者是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。

全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被其他专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。由于这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色与健康信念，全科医生手中没有包医百病的“万灵药”，其服务方式是通过团队合作进行“一体化”的全方位管理（这种管理的依据既包括现代医学各学科的新成果，又有多年积累的实践经验，还包括各种行之有效的传统医学手段）。在全科医疗服务团队中，患者（个体或群体）应是医护人员得力的合作伙伴，是社区/家庭健康管理目标制订与实施的积极主体之一。

全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的重要形式。它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。全科医学的特点：范围广，内容丰富，与其他各专科有相互交叉，也有自己独特的知识技能和价值观；是以家庭为单位的初级卫生保健。简单来说，全科医疗的特点主要有以下方面：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对患者进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源；其最大特点就是强调对当事人的长期负责式照顾。

其中，“照顾”是全科医疗实践的重中之重，主要有以下几种形式：

1.基础医疗保健

包括疾病的首次医学诊断与治疗，心理诊断与治疗，个性化的支持，交流有关信息，对慢性患者提供连续性照顾，预防疾病和功能丧失。

2.人性化照顾

全科医疗重视人更胜于重视疾病，患者是有个性有情感的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病器官，更要维护服务对象的整体健康。

3.综合性照顾

是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾病类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区；就服务手段而言，利用可利用的一切对服务对象有利的方式与工具。

4.持续性照顾

是从生到死的全过程服务，人生的各个阶段，健康-疾病-康复的各个阶段，任何时间地点的持续性责任。

5.协调性照顾

为动员各级各类资源服务于患者及其家庭的枢纽，必要时可为患者提供“无缝式”转诊、会诊服务，根据患者不同的情况，联系相关专科医院，选择不同的治疗方案。

6.可及性照顾

是可及的、方便的基层医疗照顾，具有地理上接近、使用上方便、关系上亲切、结果上有效、价格上便宜等特点。

7.个体-群体一体化照顾

重视家庭、社区与个人之间的关系，以家庭为单位的照顾是个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响其健康，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力；以社区为基础的照顾，要求全科医学服务的内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，将个体和群体健康照顾紧密结合，相互促进；以生物-心理-社会模式为诊治基础，强调把患者看作社会和自然大系统中的一部分；以预防为导向的照顾，在人健康时或亚健康状态下主动关注；团队合作的工作方式，全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。

总而言之，全科医疗与专科医疗之间的关系，是一种互补互助的关系，是各司其职、相互合作的“无缝式”服务。

（于德华）