第二节　健康儿童和青少年保健

一、儿童和青少年各年龄分期与特点

（一）儿童和青少年各年龄分期与特点（表2-2-1）

（二）儿童和青少年各年龄期的保健与管理

1.儿童和青少年各年龄期保健与管理内容（表2-2-2）

2.儿童和青少年各年龄期预防接种程序（表2-2-3）

二、健康儿童的生长发育

（一）健康儿童生长发育规律

健康儿童的正常生长发育可以用如下歌谣的方式记忆：

1.小儿感觉运动规律歌：

一听二看三抬头；四撑五抓六翻身；七坐八爬九扶立；十二个月左右能独走。

2.小儿语言发育规律歌：

一哭二笑三认母；四月大笑五认生；七月无意说爸妈；八月有意仿大人；十月招手会再见；一岁以后能说话。

（二）健康儿童体格生长发育常用指标

1.体重（weight, W）（表2-2-4）

2.身高（height, H）（见表2-2-5）

3.头围

（1）测量方法：经眉弓上方、枕骨结节左右对称绕头一周。

（2）新生儿初生时头围约34cm，出生后的前3个月和后9个月头围均增长6cm，一岁时约46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁接近成人约54~58cm。

4.胸围

（1）初生时胸围约32cm。

（2）1岁时与头围相等约46cm。

（3）1岁以后胸围超过头围，约为“头围＋年龄-1”cm。

5.上臂围

（1）1岁以内增长迅速，1~5岁增长增长缓慢，约1~2cm。

（2）上臂围可初步反映小儿营养状况（表2-2-6）。

（三）健康儿童其他系统生长发育指标

1.头颅骨的发育

（1）前囟：

大小以两个对边中点连线的长短表示，在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，最迟2岁闭合。

（2）后囟：

出生时很小或已闭合，最迟约于出生后6~8周闭合。

2.脊柱的发育

（1）3个月抬头时出现颈椎前凸（第一个生理弯曲）。

（2）6个月会坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲）。

（3）1岁会行走时出现腰椎前凸（第三个生理弯曲）。

（4）6~7岁时韧带发育后这些生理弯曲才固定下来。

3.牙齿发育

（1）乳牙

1）总数：20 个。

2）多于4~10月萌出，若13个月未出者为异常。

3）3岁前出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。

（2）恒牙

1）总数：28~32 个。

2）6岁萌出，6~12岁以恒牙代换乳牙。

3）12岁出第二磨牙，18岁出第三磨牙，约20~30岁出齐。

4.儿童血压

收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）

舒张压（mmHg）=收缩压的2/3。

（四）婴儿营养与喂养

1.婴儿营养

婴儿能量需要量：1岁内婴儿需要量为110kcal/（kg·d），各营养物质需要量见表2-2-7。

婴儿能量消耗包括基础代谢、食物特殊动力代谢作用、活动所需、生长发育、排泄消耗。

2.婴儿的母乳喂养

（1）母乳喂养优于人工喂养，尤其适用于6个月以下的婴儿。

（2）母乳喂养时间：产后15分钟至2小时内开奶。据婴幼儿睡眠规律可每2~3小时喂1次，逐渐延长3~4小时1次。刚出生到1个月月末的新生儿夜间可喂3次，1个月至2个月婴儿夜间可喂2次，2个月至6个月婴儿夜间可喂1次，每次哺乳时间约15~20分钟。

（3）婴儿4~6个月可添加辅助食品做断奶准备，12个月时可完全断奶，最迟延长至1.5~2岁。

3.婴儿的人工喂养

（1）婴儿配方奶粉配制：

标准一平勺配方奶粉4.4g加温开水30ml冲调成乳汁。

（2）奶量计算法：

婴儿每日能量需要量为110kcal/kg，每日水需要量为150ml/kg。婴儿配方奶粉1g供能5kcal，含8%糖全牛奶1g供能100kcal。根据不同年龄儿童的能量需要量计算出每日奶粉及水的总需要量。

（3）过渡期食物添加原则：

由少到多，由软到硬，由细到粗，由一种到多种（表2-2-8）。

（五）儿童营养状况评估

通过如下4方面内容进行综合评估：

（1）临床表现：

如头发（稀浓、黄黑）；皮肤（菲薄、饱满、晦暗、红润）等。

（2）体格发育：

各系统评价见小儿生长发育。

（3）膳食调查：

可通过膳食调查方法或膳食评价法初步了解儿童营养素供给情况。

（4）实验室检查：

通过实验检查测定小儿体液或排泄物中各种营养素及其代谢产物或其他有关物质的化学成分，从而进一步了解营养素的吸收利用、机体对营养素的储存或缺乏水平。

（廖晓阳）