第二节　影响小儿神经精神发育的因素

儿童在生长发育的过程中，影响其神经精神发育的因素有很多。历史上曾经有认为决定小儿生长发育的是内在及先天生物学因素的天然模式（nature model）学说和认为以外在因素为主的后天教养模式（nurture）学说。如今生物-心理-社会因素（biopsychosocial）模式认为，神经精神发育受到生物学因素和非生物学因素的共同影响。其中生物学因素包括出生缺陷、染色体疾病、围生期因素、神经系统疾病、营养、环境毒物等；而非生物学因素包括社会环境、早期教育剥夺，甚至家庭类型、家庭意外事件，父母分离、离婚和再婚，家庭功能和功能失调、学校环境、电子媒介、儿童保健、意外伤害、战争与社会动乱等都与神经精神发育有关。

一、遗传因素

神经精神发育与种族、性别、民族、先天畸形、染色体病等密切相关。以智力发育为例，在中枢神经系统发育缺陷引起的自然流产中，染色体异常占40%；双亲都是无临床症状的智能低下，子代患智能低下的风险为50%；父母任何一方有遗传代谢性疾病，子女脑损害的风险显著升高；某些遗传性疾病可以影响小儿神经发育，如呆小病等。

正常人群的智力发育与遗传因素密切相关。国外对双生子的研究表明，同卵双胎一起教养的智力相关系数为0.87，不在一起教养的相关系数为0.75；双卵双胎一起教养的智力相关系数为0.53；无血缘关系在一起教养的智力相关系数为0.24。我们通过对双生子智力遗传度的研究证明，儿童智力的遗传度占0.61，环境因素占0.39。环境因素包括生活环境、营养和教育刺激等。虽然遗传度比环境因素高，但遗传度只是智力发育的潜能，只有通过后天开发才能成为真正的智能。我们还通过对儿童智商与父母智商的相关性研究证明，儿童智商与其母亲的相关系数是0.58，而与其父亲的相关系数是0.46。证明儿童智商与母亲的相关性最大，可能与母亲对孩子的教养较多有关。此外，儿童智商与父母智商的相关性呈中性回归现象，儿童智商呈正态分布。

二、母体因素

宫内感染、妊娠中毒症、糖尿病、胎盘功能不全等原因都可以影响神经精神发育。神经发育与母孕前月经周期过长、妊娠间隔及产史相关，母孕期的营养、环境污染、噪声、感染（如发热＞39℃、绒毛膜炎、尿路感染等）、酗酒、吸烟、吸毒等不良的生活方式及社会经济地位和职业、高龄/低龄产妇、双胎或多胎妊娠、情绪紧张、长期压抑、愤怒和悲伤等密切相关。如孕早期缺乏叶酸可导致脑穿通畸形，缺锌可引起无脑儿。妊娠期及新生儿期的营养不良，也是直接和间接导致神经精神发育异常的原因。妊娠晚期外伤与脑瘫发病相关，如家庭暴力可导致胎儿生长受限、宫内窘迫和胎儿死亡，可能机制为：胎盘血流减少、胎盘血栓形成及胎膜早破。

三、胎儿因素

宫内发育畸形、出生时和出生后的各种因素都可以影响儿童神经精神发育。

1.胎儿生长受限和头小畸形　宫内环境的慢性损伤作用对足月小样儿影响更大，可以制约小儿脑的发育。

2.胎盘和脐带因素　如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良，以及脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。

3.出生时窒息、新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、产钳助产、胎头吸引、胎粪吸入、低Apgar评分、第二产程过长、难产、颅内出血和酸中毒等。

4.出生后感染中毒因素　患各种颅内感染、头颅外伤、胆红素脑病和各种中毒等。

5.出生后内分泌因素　早产儿出生后缺氧、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能未成熟及小儿先天性甲状腺功能减退均可导致低甲状腺素血症，增加小儿脑瘫发生率。

四、早期教育和社会文化因素

小儿出生时神经突触的数量是成人的1倍以上，通过一个个不断的感觉刺激，就可以形成一个神经环路。一个神经环路就是一种功能，也就是一种神经行为。如强光→传入神经→大脑→综合分析→光太强→发出指令→传出神经→周围神经→眨眼或闭眼。生后3个月不给光线刺激会失明或弱视，其主要原因是：在发育过程的关键期，即细胞间通讯是改变细胞命运的关键时间。如英国王子被绑架、印度卡马拉狼孩和中国辽宁猪孩的实例都证明早期教育刺激的环境因素对儿童的神经精神发育非常重要。

整体区域性智力偏低，如边远山区、交通闭塞、贫穷落后可出现社会文化型智力低下，但多为边缘型智力。父母亲及抚养人文化、教育指数、教育方式、教育投入、期望值和对儿童心理学的掌握程度都潜移默化地影响儿童的神经精神发育。此外，个性、气质、情绪、行为和毅力等也与后天环境培养密切相关。