27.甲减患者通常需要做哪些实验室检查？

最常用的是甲状腺功能检测，包括血清甲状腺激素（T4、T3）、血清TSH、反T3以及甲状腺相关抗体。血清TSH：是测定甲状腺功能最为敏感的指标，对甲减的诊断具有重要意义。原发性甲减，TSH水平升高是最早出现、最为敏感的诊断指标；继发性甲减，比如下丘脑或者垂体性甲减，TSH水平可以降低或者正常，这取决于病情的严重程度；而周围性甲减患者TSH水平可以增高或者降低。

甲状腺激素（T4、T3）：

不管何种类型甲减，血清总T4（TT4）和游离T4（FT4）降低，轻症患者总T3（TT3）和游离T3（FT3）可在正常范围，病情严重者二者可降低。T4降低而T3正常可视为甲减的早期表现。但是，一些患者可能会出现T3正常而T4降低，这主要是由于甲状腺在TSH的刺激下或者碘摄入不足的情况下合成生物活性较强的T3较多，或者在外周组织中T4向T3转化增多。

反T3（rT3）：

在原发性甲减、中枢性甲减患者中rT3水平降低，而在周围性甲减患者中rT3水平可能会升高。

甲状腺相关抗体测定：

血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高提示存在自身免疫反应，甲减可能是由于自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）所引起。