剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨、窒息或烧灼样疼痛，常发生于清晨或安静时，程度较重，持续时间多超过30分钟，甚至数小时或更长。休息和含服硝酸酯制剂疼痛不能缓解。

部分患者疼痛部位在上腹部、下颌部、左肩背部，被误认为急腹症或骨关节痛。少数患者如老年人或糖尿病人可无明显疼痛，而表现为休克或急性心力衰竭。可有发热、恶心、呕吐、上腹胀痛和呃逆等表现。

在起病1～2天，尤其是24小时内，75%～95%的患者可发生心律失常，以室性心律失常多见。在起病后数小时至数日内，约20%的患者可发生休克，主要是心源性休克。在起病最初几天内，32%～48%的患者可发生急性左心功能衰竭。

多数患者血压降低，起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不能恢复到起病前的血压水平。叩诊心浊音界可正常或轻、中度增大。听诊心尖区第1心音减弱，心率多增快，少数患者也可减慢；可出现第4心音（心房性）奔马律，少数有第3心音（心室性）奔马律；如发生反应性纤维性心包炎，在起病第2～3天10%～20%的患者可出现心包摩擦音；如发生二尖瓣乳头肌功能失调或断裂，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音；可出现各种不同的心律失常表现。

ST段抬高心肌梗死者的心电图特点为：

①宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；

②ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；

③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

非ST段抬高性心肌梗死者的心电图特点为：

①无病理性Q波，普遍性ST段压低超过0.1mV，但在aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。

②无病理性Q波，也无ST段变化，仅出现T波倒置。

ST段抬高心肌梗死者心电图动态变化的特点为：

①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。

②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时到2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，以后70%～80%的人永久存在。

③如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。

④数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，波谷尖锐，为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。

非ST段抬高性心肌梗死者心电图变化的特点为：

类型①除aVR导联（有时还有V1导联）外，ST段普遍压低，继而出现T波倒置加深呈对称型。上述改变持续数日或数周后恢复。

类型②T波改变在1～6个月内逐渐恢复。

（1）起病24～48小时后白细胞升高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉增快，均可持续1～3周。

（2）血清心肌坏死标记物增高。如肌酸激酶同工酶（CKMB）在起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，对早期急性心梗诊断有重要价值。血肌红蛋白在起病2小时内升高，出现最早，敏感性强，但特异性不高。肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）出现稍延迟，但特异性高。对以上检查结果，在诊断时应综合评价。

为进一步诊断病情，评价预后，可做放射性核素检查或超声心动图检查。