前　　言

人民卫生出版社适应国家的需要，为编写好一套《住院医师规范化培训规划教材》，做了充分的前期调研工作。在讨论会上我提出这部教材只有跳出本科生教材的传统模式，才可能更好适应住院医师这个群体的需求——即以病例为线索的编写模式。尽量体现临床实践过程的逻辑思维和解决临床问题的实际套路。此建议终获采纳。

在这个指导思想下，我们起草了一个样章《胃癌》，用一个病例，展现了从门诊到辅助检查，明确诊断，手术治疗的整个过程。在每一步提出问题，就像查房时提问住院医一样：“基于目前信息，你怎么判断？下一步该做什么？”一步一步地揭晓答案，作出逻辑分析。读这本书，就像面对着真实的患者，旁边有一位年长的上级医师在不断考问，又适时指点，促使读者独立进行临床思考，目的就是强化临床情景感。为便于阅读，把相关知识以“知识点”的形式放在一个文本框中，列在问答部分旁边。以往的医学教科书、参考书没有这样的写法，这种体例是一种大胆的尝试。样章分发到全书各分册主编征求意见，得到了广泛的肯定。在2013年7月举行的规培教材主编人会上，确定了各分册参考《胃癌》样章的风格进行编写。后来样章又几易其稿，不断完善。

作为高年资外科医师，回顾我们自己的成长历程，很多时候查房时上级医师的一两句话，让我们终生受益。比如：手术中判断胆囊是否有慢性炎症，囊壁是否增厚？如果看到胆囊呈现深蓝色，大致可以认为囊壁不厚，如果呈现瓷白色，说明囊壁增厚，不能透视胆汁的颜色。阑尾切除术在缝合包埋阑尾残株时，要求在盲肠浆肌层缝，刚开始独立操刀的外科医师怎么把握这个深度？我们的前辈传授的经验是，进针时，隐约可见针体，这个深度就合适了。看不见针，说明太深，看得太清楚，说明缝得太浅。我们希望把这些临床上的“窍门”，各位临床专家的实践智慧，又不载入传统理论书籍的内容，收集汇总，传授给我们的住院医师。

本书编写内容严格按照国家卫生计生委住院医师规范化培训的大纲要求来进行，按临床疾病进行编写，大致上一节一个病，一个病例。个别疾病因为类别多，提供了两到三个病例。本书除了纳入普通外科常见病，还包括了外科总论部分的液体管理、营养、休克等三章内容。各章节篇幅设定，基本以临床疾病的常见性、重要性为原则，大病详述，小病略述。第十八章外科常用操作，是大纲要求内容，列入本书是为了方便住院医师查阅。

参与本书编写的22位专家是来自全国12个省、市、自治区20家医院普通外科领域的知名专家、教授，他们不仅个人学养深厚，而且代表了全国各地的水平和特色，从而保证本书的权威性和代表性。考虑到读者对象是住院医师，在审稿、修订过程中，也请部分外科住院医师阅读，他们从受众角度，提出许多有益的意见和建议，在修稿过程中部分予以采纳。

本书是住院医师培训教材的一次创新，难免有挂一漏万、考虑欠妥之处。广大读者在使用中如发现问题，恳请予以批评指正。

刘玉村

2015年7月