患者王某，男，35岁，湖南省长沙县双江镇人，2012年9月 10日就诊。

外伤致右肩部疼痛，活动受限1天。

患者诉于2012年9月9日骑车摔倒，致右肩膀肿胀疼痛，肩关节不能抬举，被家人送至当地医院求治，予以行X线等检查，诊断为右锁骨骨折。当地医院建议手术治疗，患者因不想手术治疗，遂前来我院就诊。现症见：右肩部肿胀疼痛，活动受限，食纳可，二便调。

患者痛苦面容，头部向患侧倾斜，左手托举右前臂，右肩部见突起畸形，局部压痛，可触及锁骨骨擦音及异常活动，肩关节外展受限，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：我院X线片示右锁骨中外1／3骨折，近端向上方移位，远端向下移位。

右锁骨骨折。

手法复位，8字绷带固定。

患者取坐位，抬头挺胸，双手叉腰，尽量用力外旋后伸双臂。助手立于患者身后，一脚踏在椅子上，屈膝顶住患者背部正中央肩胛区，两手握住患者双肩外侧端向后用力与膝部形成对抗，使胸部挺起，术者站于患者前方，双手分别捏住骨折两端，摸清骨折错位方向，使近端向下，远端向上移动，直至畸形消失，触摸骨折断端平整后即为骨折复位成功。维持骨折复位，局部缠以纱布，将我院制剂治伤散涂敷于患处，于两侧腋下分别放置棉垫，用宽棉条从患侧肩关节后方缠至前方，经腋下，横过背部，经健侧肩前方绕过腋下，绕回背部至患侧肩关节前上方形成8字缠绕，再予以绷带依上法反复缠绕8～12圈，局部予以宽胶布粘贴固定，再于绷带下缘予以宽弹性绷带环形缠绕胸廓3～4圈，用一宽2.5cm、厚0.2cm、长30cm柳木板下端插于胸前环绕的弹性绷带内，并固定于弹性绷带上，木板上端则用橡皮筋连接于背部的环绕弹性绷带上，从而形成对骨折近端的弹性加压固定。

嘱患者注意保持挺胸姿势，早期即可进行手、腕、肘关节各方向活动，适当进行肩关节外展、后伸活动，如挺胸、叉腰等动作。肩关节避免内收活动。

治以活血化瘀，舒肝止痛。方用桃红四物汤加味：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，白芍10g，丹皮10g，怀牛膝10g，丹参10g。12剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中桃仁、红花、川芎活血化瘀；当归、丹参活血养血；白芍疏肝解郁；丹皮活血消肿；怀牛膝、熟地滋补肝肾。全方合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

2周后复查，患者面容正常，精神良好，头部无明显偏歪，伤处肿胀疼痛等症状明显缓解，肘、腕关节活动良好，肩部无畸形。复查X线片显示断端线位良好，无再次错位。予以更换绷带。中药以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g，当归10g，白芍10g，自然铜5g，桂枝10g，赤芍 15g，土鳖虫 5g，郁金9g，玫瑰 10g，陈皮12g，续断10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中当归、白芍活血和营；自然铜、骨碎补、续断接骨续筋；桂枝温通活血；郁金、赤芍疏肝解郁；土鳖虫、玫瑰活血化瘀，消肿止痛；陈皮行气健脾。全方合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

患者20天后再次前来复诊，伤肢无明显疼痛等不适，肩上方无畸形，舌淡、苔薄白、脉弦。复查X线片显示断端有少量骨痂生成，予以拆除夹板。中药以补养气血，补益肝肾为治。方用补中益气汤加味：陈皮10g，当归15g，北黄芪20g，柴胡10g，白术10g，人参10g，升麻5g，甘草3g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中陈皮行气健脾；当归活血养血；北黄芪、人参补气固中；柴胡、升麻疏肝升阳；白术、甘草健脾和中。诸药合用，共奏补养气血、补益肝肾之功。

锁骨全长为一S形管状骨，中1／3是内外两端的移行交接部位，直径小，没有韧带和肌肉附着，是锁骨的薄弱点，因轴向的负荷往往会造成锁骨中外1／3剪式应力骨折。锁骨不仅连接肩胛骨与躯干，更是人体重要的承载之一，对肩关节的活动起着重要的作用。如果复位不佳，常会导致锁骨本身的旋转轴发生改变，造成关节软骨损伤，最终导致肩关节功能障碍。因此，对于锁骨骨折的治疗，应尽量恢复其对位对线。开放手术虽能获得良好的复位，但对骨膜、软组织的损伤较大，且还需二次手术取出固定物，而且造成美观上的影响，往往使很多患者不愿意接受。而通过手法复位8字绷带固定，既能使骨折获得复位，又能提供相对稳定的固定，还不影响美观、不需二次手术取固定物，值得临床应用。

患者张某，女，59岁，湖南省浏阳市镇头镇人，2013年6月6日就诊。

左肩部疼痛、活动受限3天。

患者诉于2013年6月3日不慎摔伤，左肩着地受伤，即感左肩疼痛，渐起肿胀，不能抬肩活动，被家人送至当地医院求治，予以行X线等检查，诊断为左肱骨外科颈骨折，转至我院就诊。现症见：左肩肿胀疼痛、活动受限，无其他不适。

患者表情痛苦，左肩肿胀，拒按，肩、肘及肘以下可见皮肤瘀紫，可触及外科颈骨折端及反常活动，肩关节活动受限，上臂不能自主外展上举，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：我院X线片示左肱骨外科颈骨折，远断端向内前移位。血常规、尿常规、大便常规等均正常。

左肱骨外科颈骨折。

手法复位，经皮克氏针固定，中药按骨伤三期辨证治疗。

（1）手法复位及固定：患者在臂丛阻滞麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒铺巾，一个助手维持腋下布巾牵引，另一助手握腕部维持外展位牵引，术者立于患肢外侧，两手拇指抵按近折端，两手余四指环抱骨折远折端向外向后使骨折复位，在C型臂辅助下确认骨折复位满意后，于远折端斜行打入3根直径为2.5mm克氏针行固定，再次经C型臂确认骨折复位满意，克氏针位置良好后，处理克氏针，埋于皮下，无菌敷料包扎针口。

（2）中药以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，白芍10g，丹皮10g，怀牛膝10g，丹参10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中桃仁、红花活血化瘀生新；丹参、当归活血养血；川芎、怀牛膝活血消肿；白芍、丹皮柔肝止痛；熟地滋阴补肾。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

（3）功能锻炼：嘱患者腕、肘关节屈伸、握拳，在健肢辅助下逐渐进行肩关节前后位伸展及外展等功能锻炼，注意屈肘位悬吊，保护患肢。

患者术后40天前来复诊，伤肢肿胀疼痛等症状基本消失，肩关节各方向活动可。复查X线片显示骨折线欠清晰，断端线位良好，内固定位置可。中药改为和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g，当归10g，白芍10g，自然铜5g，桂枝10g，赤芍15g，土鳖虫5g，郁金9g，玫瑰10g，陈皮12g，续断10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

3个月后再来复诊，患者肩关节上举约30°，复查X线片见骨折线模糊，予以取出内固定钢针。

肱骨外科颈骨折多见于老年人，常因骨质疏松导致骨折发生，手法复位经皮穿针固定有效保护了局部血运及骨膜组织，故而术后恢复快，且价廉。但此法有针尾戳伤疼痛的弊端，埋针时最好折弯。

患者陈某，男，44岁，湖南省浏阳市人，2013年5月6日就诊。

右上臂疼痛、活动受限半天。

患者诉于2013年5月6日上午骑摩托车不慎摔伤，致右上臂肿胀疼痛，活动受限，被家人送至当地医院求治，予以行X线等检查，诊断为右肱骨粉碎性骨折，转至我院就诊。现症见：右上臂肿胀疼痛、活动受限，食纳可，二便调。

右上臂肿大明显，畸形，局部压痛，可触及肱骨骨折端及反常活动，上臂活动受限，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：我院X线片示右肱骨粉碎性骨折，断端向外错位成角，骨折线延及外科颈。血常规、尿常规、大便常规等正常。

右肱骨粉碎性骨折。

手法复位，经皮自锁钉加自制加压外支架固定，中药按骨伤三期辨证施治。

（1）手法复位及固定：患者在臂丛阻滞麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒铺巾，于肩关节前外侧处做一小切口，以肱二头肌长头前外侧开口，近折端断端打入一根肱骨自锁钉，助手维持屈肘中立位牵引，矫正骨折重叠移位，在C型臂辅助下，予以推挤、按压等手法复位骨折后，将自锁钉打入远折端，这时骨折已对位，但仍有旋转移位，于上臂外侧跨骨折端打入两根直径为2.5mm的克氏针，经C型臂确认钢针位置恰当后，再将自制加压支架套入钢针上，行加压与抗旋转，无菌敷料包扎针口。

（2）中药以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，白芍10g，丹皮10g，怀牛膝10g，丹参10g。12剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、丹参活血养血；白芍、丹皮、川芎、怀牛膝舒筋柔肝止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

（3）功能锻炼：嘱腕、肘、肩关节屈伸、握拳，可在健肢扶持下逐渐进行外展等功能锻炼，避免前臂下垂、持重等，注意屈肘位悬吊保护患肢。

术后40天复查，患者伤肢肿胀疼痛等症状明显缓解，伤口已愈合，肩、肘、腕关节功能恢复良好。复查X线片显示：断端线位良好，骨折断端可见部分骨痂形成。治疗上继续维持加压、固定。中药以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g，当归10g，白芍10g，自然铜5g，桂枝10g，赤芍15g，土鳖虫5g，郁金9g，玫瑰10g，陈皮12g，续断10g。15剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

术后3个月再次前来复诊，伤肢无明显疼痛等不适。复查X线片显示断端骨痂形成良好，予以拆除加压支架。中药改为补养气血，补益肝肾为治。方用十全大补汤加味：熟地12g，当归15g，白芍12g，川芎9g，肉桂3g，北黄芪20g，补骨脂10g，西洋参9g，白术10g，云苓10g，泽泻9g，丹皮12g，山茱萸9g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中熟地、补骨脂、山茱萸滋补肝肾；当归、川芎活血养血；白芍、肉桂温通和营；北黄芪、西洋参大补元气；白术、云苓、泽泻健脾利湿消肿；丹皮活血消肿。诸药合用，共奏补养气血、补益肝肾之功。

术后1年复查X线片见骨折愈合良好，予以手术取出内固定钉。

肱骨骨折固定时，因考虑到有自身重力的影响，对于粉碎性骨折，单纯靠髓内固定有时往往不能解决自身重力所导致的移位和旋转不稳，通过自制的加压抗旋支架结合髓内钉固定能很好地解决上述困难，提供弹性加压，且又避免了广泛的切开，利于骨折后期的愈合及患肢功能恢复。

患者陈某，男，55岁，江西省宜丰县人，1992年2月12日就诊。

外伤致左肘部疼痛、活动受限4小时。

患者诉于1992年2月12日骑车不慎摔伤，左肘着地，致左肘部肿胀疼痛，活动受限，被家人送至当地医院求治，予以行X线等检查，诊断为左肱骨髁间骨折，未予特殊处理转至医院就诊。现症见：左肘部肿胀疼痛、活动受限，食纳可，二便调。

左肘部肿大，皮肤瘀紫，局部压痛，可触及肱骨髁间骨折端及反常活动，肘后三角关系改变，肘关节活动受限，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：X线片示左肱骨髁间骨折，局部见骨碎片，外髁劈裂。其余相关检查均无异常。

左肱骨髁间骨折（伸直型）。

手法复位，夹板固定。中药按骨伤三期辨证施治。

（1）手法复位及固定：患者取仰卧位，肩关节外展90°位，屈肘，一助手用布巾环绕胸部行牵引，二助手用布巾环绕腋下行牵引，第三助手握腕部牵引，牵引3～5分钟后，术者用两手拇指分别捏在患者内外上髁处向中间挤按，并适当摇晃使之接触良好，使髁间分离错位得以矫正，维持髁间复位，运用推挤折顶等手法将远端向前、向外推移，近端向后、向内，恢复髁部与干骺端关系使骨折得以复位，局部敷以江氏治伤散，外侧及近端前方分别放置压垫，再予以四合一夹板固定于屈肘位。

（2）中药以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，延胡索9g，白芍10g，丹皮10g，丹参10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、丹参活血养血；白芍、川芎、丹皮舒筋柔肝止痛；延胡索活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

（3）功能锻炼：嘱早期进行邻近关节功能活动锻炼，如腕关节屈伸、握拳、肩关节主动伸展、前臂旋转等锻炼，禁止行肘关节伸展等活动，注意屈肘位悬吊保护患肢。

患者2周后前来复诊，肘关节肿胀疼痛等症状缓解，前臂旋转等功能良好，伤肢肿大缓解，复查X线片显示骨折端对位对线良好，予以更换夹板，屈肘角度放大。中药以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g，当归10g，白芍10g，自然铜5g，桂枝10g，赤芍15g，土鳖虫5g，郁金9g，玫瑰10g，陈皮12g，续断10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

6周后再次前来复诊，伤处疼痛基本消失，肩关节、腕关节等功能良好，前臂旋转无受限。复查X线片显示骨折线模糊，断端有连续性骨痂通过，予以拆除夹板。中药按照后期治法，以补养气血，补益肝肾为主。方用十全大补汤加味：熟地12g，当归15g，白芍12g，川芎9g，肉桂3g，北黄芪20g，补骨脂10g，西洋参9g，白术10g，云苓10g，泽泻9g，丹皮12g，山茱萸9g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中熟地、补骨脂、山茱萸滋补肝肾；当归、川芎活血养血；白芍、肉桂温通和营；北黄芪、西洋参大补元气；白术、云苓、泽泻健脾利湿消肿；丹皮活血消肿。诸药合用，共奏补养气血、补益肝肾之功。

肱骨髁间骨折为关节内骨折，常因功能锻炼不好造成后期关节僵直、骨化性肌炎等并发症，影响关节功能，故在患者能耐受情况下应尽早进行周围关节的锻炼，促进肿胀疼痛等症状缓解，有利于康复。

患者吴某，男，55岁，江西省万载县人，2007年3月15日就诊。

外伤致左肘部疼痛、活动受限2天。

患者诉于2007年3月13日因从高处坠下不慎摔伤，手掌撑地，左肘关节屈曲位，当即感左肘部肿胀疼痛，不能屈伸，无昏迷呕吐等不适，被家人送至当地医院求治，予以行X线等检查，诊断为左尺骨鹰嘴骨折，当地医生行简单包扎后转至我院就诊。现症见：左肘部肿胀疼痛、活动受限，食纳可，二便调。

左肘部肿大，皮肤瘀紫，局部压痛，肘关节后方尺骨鹰嘴处可触及骨折断端的不连续性，肘关节活动受限，不能主动伸直及对抗重力，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：我院X线片示左尺骨鹰嘴骨折。

左尺骨鹰嘴骨折。

手法复位，夹板固定。中药按骨伤三期辨证施治。

（1）手法复位及固定：患者取仰卧位，助手站在患者后外侧，用双手固定上臂不动。术者站于患者前方，一手握住患肢前臂，将肘关节微屈，前臂旋后位，使肱三头肌松弛。按摩肱三头肌等上臂肌肉，使痉挛的肌肉放松，一手拇、食、中三指分别放在鹰嘴内、外及后方捏住尺骨鹰嘴近端骨块上，用力将近端骨块向远端推挤，使之向骨折远端靠拢，并可稍加摇晃，当骨擦感消失，且近端骨块有稳定感时，即表示骨折已复位，捏鹰嘴的手继续保持向远端推按，握前臂之手将肘关节徐徐伸直，并屈伸数次，使半月切迹的关节面平复如旧。待骨折复位满意后，于鹰嘴近折端粘贴宽胶布，并于胶布上开两孔连接橡皮圈，再于前臂的尺侧放置一杉树皮并固定于前臂（杉树皮远端留作牵引用），确定骨折复位后（或有轻度移位亦可），将橡皮圈稍拉紧，保持一定牵引力，挂于尺侧的固定板上行牵引固定。

（2）中药以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，延胡索9g，白芍10g，丹皮10g，丹参10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、丹参活血养血；白芍、川芎、丹皮舒筋柔肝止痛；延胡索活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

（3）功能锻炼：嘱早期进行腕关节屈伸、握拳、肩关节主动伸展等活动，可在患者能耐受情况下尽早进行小范围的肘关节屈伸功能锻炼。

患者2周后前来复诊，肘关节肿胀疼痛等症状缓解，伤肢肿大缓解，腕、肩等关节功能恢复良好。复查X线片显示：骨折端对位对线良好，肘关节间隙正常。继续维持牵引固定，中药以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g，当归10g，白芍10g，自然铜5g，桂枝10g，赤芍15g，土鳖虫5g，郁金9g，玫瑰10g，陈皮12g，续断10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

4周后再次前来复诊，伤处疼痛基本消失，肩关节、腕关节等功能良好，肘关节可适当进行主动屈伸。复查X线片显示骨折断端骨痂生成，予以拆除固定，嘱其加强肘关节屈伸练习。中药以补养气血，补益肝肾为治。方用十全大补汤加味：熟地12g，当归15g，白芍12g，川芎9g，肉桂3g，北黄芪20g，补骨脂10g，西洋参9g，白术10g，云苓10g，泽泻9g，丹皮12g，山茱萸9g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中熟地、补骨脂、山茱萸滋补肝肾；当归、川芎活血养血；白芍、肉桂温通和营；北黄芪、西洋参大补元气；白术、云苓、泽泻健脾利湿消肿；丹皮活血消肿。诸药合用，共奏补养气血、补益肝肾之功。

尺骨鹰嘴骨折多由间接暴力所致，跌倒时，肘关节处于半伸位，掌心着地，肘关节突然屈曲，肱三头肌反射性急骤强烈收缩，造成尺骨鹰嘴骨折。尺骨鹰嘴骨折多数为关节内骨折，故骨折整复时，应力求达到解剖复位，使肘关节恢复正常的活动功能和屈伸力量，避免创伤性关节炎。由于肱三头肌于骨折整复后仍有收缩，故在手法复位后仍容易引起骨折再分离移位，单纯夹板固定很难维持骨折的对位。而本法采取了皮肤牵引后可有效对抗肱三头肌的收缩，且复位后可行肘关节的功能锻炼，对骨折的愈合和肘关节的功能恢复均有明显的促进作用。

刘某，男，32岁，湖南省长沙市人，2012年7月22日就诊。

外伤致右肘部肿、痛、活动受限1天。

患者于2012年7月21日打篮球时不慎摔倒，致伤右肘部，当即感伤处疼痛、肿胀，活动受限，在当地拍X线片示“右桡骨头骨折”，予以石膏外固定后，仍感疼痛不适。患者于今日前来我院就诊。现症见：右肘部肿胀疼痛，活动受限，其余一般情况可。

患者一般情况可，右肘部疼痛、肿胀，右肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，前臂旋后功能受限。尺骨上部可扪及骨擦感，右肘外侧能扪及骨性凸起。右手腕指背伸活动可。舌淡红、苔薄白，脉弦细。辅助检查：X线片示右桡骨头骨折。血常规、尿常规、大便常规正常。

右桡骨头骨折（MasonⅡ型）。

手法复位，中药外敷、内服，结合早期功能锻炼。

（1）手法复位：将患侧肘关节置于伸直位。一助手用双手固定患者上臂，另一助手用双手分别握紧伤肢拇指和食、中指，对抗牵引肘关节；术者以两拇指指腹摸清并按压桡骨小头，其他手指托握尺桡骨近端，用拇指从外侧屈侧向桡骨头施加压力，同时令助手做前臂旋转动作，使骨折片复位。

（2）术后处理：整复后肘部缠绕绷带，再将我院制剂“活血治伤散”外敷于患处，用绷带和胶布固定之，颈腕吊带将前臂悬吊于胸前。复查X线片见骨折复位良好。

（3）功能锻炼：嘱患者早期活动手指、腕关节、肩关节，7～10天复查。

（4）中药以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，白芍10g，丹皮10g，白茅根15g，桑枝15g，延胡索10g。每日1剂，水煎，分2次服，10剂。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、川芎活血养血；白芍、丹皮舒筋柔肝止痛；白茅根利尿消肿；桑枝、延胡索活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

患处肿胀消退，复查X线片，骨折无继发移位，再次予以自制“活血治伤散”外敷，不再用颈腕吊带制动，嘱患者可进行肘关节屈伸及前臂旋转活动。中药以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g，当归10g，白芍10g，自然铜5g，桂枝10g，赤芍15g，土鳖虫5g，郁金9g，玫瑰10g，陈皮12g，续断10g。10剂，每日1剂，水煎服，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

患者肘关节屈伸活动及前臂旋转活动正常，复查X线片，骨折断端对位良好，骨折线模糊。

对于MasonⅡ型桡骨头骨折，治疗方法很多，同时也有很多争议，有人主张手术治疗，也有人主张保守治疗，石膏制动，但都存在一定的缺点，手术治疗虽然术后可早期进行功能锻炼，但手术存在一定的创伤，而石膏固定则会对肘关节的功能造成一定的影响。对于该患者我院使用手法复位，中药外敷、内服，结合早期功能锻炼的治疗方法，既免除了患者的手术创伤，又使患者避免了肘关节长期制动带来的功能障碍的影响，取得了很好的效果。

患者陈某，男，15岁，湖南省长沙市长沙县人，2002年5月1日就诊。

左前臂疼痛、活动受限5小时。

患者诉于2002年5月1日骑车不慎摔伤，左前臂被顶到，当时即感左前臂剧烈疼痛，活动受限，肘关节不能旋转，经当地乡村医师诊查后，考虑为左尺骨骨折，予以手法挪骨后，仍感疼痛不适，遂送至我院就诊，行X线等检查后，诊断为左孟氏骨折。现症见：左前臂肿胀疼痛，前臂不能旋转，肘关节屈伸受限，食纳可，二便调。

急性痛苦面容，左前臂及左肘关节稍肿，畸形，局部压痛，可触及尺骨上段骨折端及反常活动，肘关节外侧骨性突起，肘关节活动受限，前臂不能旋转，桡动脉搏动存在，腕关节、手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：我院X线片示左尺骨上段骨折，断端重叠，局部可见骨碎片，桡骨头向前外侧脱位。

左孟氏骨折（伸直型）。

手法复位，江氏治伤散外敷，夹板固定。中药按骨伤三期辨证治疗。

（1）手法复位及固定：患者平卧肩外展，屈肘90°。前臂中立位，对抗牵引3～5分钟后，术者两拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧，用力向尺侧、背侧推挤桡骨头，同时牵引远端的助手逐渐将肘关节屈曲至90°位，使桡骨头复位。一助手固定复位桡骨头并维持对抗牵引，术者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折远端，使之向掌侧成角徐徐加大，然后向背侧提拉，通过已复位的桡骨为支撑使之复位。维持骨折位置良好，局部予以我院制剂江氏治伤散外敷，用超肘关节夹板将肘关节固定在屈曲90°位。

（2）中药以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，白芍10g，丹皮10g，怀牛膝10g，丹参10g。6剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、丹参活血养血；白芍、川芎、丹皮舒筋柔肝止痛；怀牛膝活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

（3）功能锻炼：嘱腕关节屈伸、握拳、肩关节主动伸展，在患者能耐受情况下肘关节逐渐进行屈伸等功能锻炼，禁止早期肘关节旋转。

患者2周后前来复诊，左肘及左前臂肿痛明显缓解，腕关节、肩关节等处功能良好，复查X线片见肘关节间隙良好，尺骨骨折断端对位对线良好，肱桡关节位置良好，予以更换夹板。中药以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补9g，当归10g，白芍10g，自然铜5g，桂枝9g，赤芍15g，土鳖虫4g，郁金9g，川芎9g，玫瑰10g，陈皮12g，续断9g。12剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

40天后再次前来复诊，患者临床症状基本消失，腕关节、肩关节功能无受限，肘关节及前臂无明显压痛，前臂旋转功能部分恢复，行X线检查显示尺骨骨折断端有连续性骨痂形成、肘关节间隙良好，予以拆除夹板，嘱其加强前臂旋转练习。

孟氏骨折的处理一般以先复位桡骨头脱位为原则，通过已复位的桡骨为支撑，进一步使尺骨复位。部分桡骨头脱位因错位不明显，往往会造成漏诊，故在体查时应详细，X线等检查因包括肘关节等部位，必要时可与健侧对比。

患者李某，男，27岁，湖南省汨罗市人，2009年11月1日就诊。

外伤致右前臂、右腕肿痛、活动受限1天。

患者诉于2009年10月31日因遭遇车祸伤，致右前臂、右腕肿胀疼痛，活动受限，被家人送至当地医院求治，予以行X线等检查，诊断为右尺桡骨骨折、右桡骨远端骨折，予以手法复位、夹板固定等治疗后，断端仍有错位，遂转至我院就诊。现症见：右前臂、右腕肿胀疼痛、活动受限，食纳可，二便调。

右前臂及右腕肿大，畸形，局部压痛，可触及尺桡骨骨折端及反常活动，腕关节骨擦感明显，前臂及腕关节活动受限，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：外院X线片示右尺桡骨多段骨折，桡骨远端骨折，断端错位成角。血常规、大便常规、尿常规等正常。

右尺桡骨粉碎性骨折、右桡骨远端骨折。

手法复位，经皮克氏针固定。

患者在臂丛阻滞麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒铺巾，先行对抗牵引拔伸5分钟，再行手法复位。多段骨折，先复骨折远端，C型臂透视下证实骨折复位成功，助手稳住患肢，取直径为2～5mm克氏针自桡骨背侧Lister结节进针，运用夹挤分骨、折顶回旋等手法复位骨折，将克氏针打入近端髓腔固定骨折。此例多段骨折，远段固定后，再行整复近段，然后继续进针固定，尺骨复位后，由尺骨小头部位进针固定。折弯磨钝钢针，埋于皮下，无菌敷料包扎针口。由尺骨鹰嘴部进针，退针的概率非常高。

嘱早期功能锻炼，如腕关节屈伸、握拳、肩肘关节主动屈伸，术后第二天在患者能耐受情况下进行前臂的旋转锻炼，注意屈肘位悬吊保护患肢。

患者术后40天前来复诊，右前臂及右腕肿大明显减退，局部疼痛减轻，右前臂皮肤切口已愈合。X线片示：右尺桡骨多段骨折端对位良好，桡骨远端骨折端对位良好，克氏针未见松动外退。嘱患者加强腕关节屈伸、握拳、肩肘关节主动屈伸等功能锻炼。注意饮食调养。

患者术后1年前来复诊，右前臂活动正常，舌脉正常，X线片显示骨折已愈合。

尺桡骨多段骨折，损伤相对严重，可因反复复位、石膏固定太紧等治疗不当造成前臂筋膜室综合征，一旦发生，治疗困难，且后期功能恢复较差。故治疗时应当争取一次复位成功，术后抬高患肢，而早期的功能锻炼能促进患肢肿胀的消退，利于患者的恢复。尺桡骨骨折往往遗留有前臂旋转功能障碍，故应在能耐受的情况下尽早行大小云手功能锻炼。

患者张某，男，28岁，湖南省岳阳市平江县人，2012年6月7日就诊。

左前臂内固定取出术后疼痛40天。

患者诉于2012年4月27日外伤致左尺桡骨双骨折，在外院行切开复位钢板内固定术，术后恢复可，40天前在外院取出内固定后左桡骨再次发生骨折，遂来我院就诊。现症见：左前臂肿胀疼痛、活动受限，食纳可，二便调。

左前臂肿大、畸形，局部压痛，以桡骨远段压痛明显，可触及桡骨骨折端及反常活动，前臂活动受限，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：X线片示左尺桡骨中下段骨折术后改变，桡骨远段可见骨折，断端错位明显。其余相关检查均正常。

左桡骨骨折内固定取出术后再骨折。

手法复位、经皮钢针髓内固定，并予以补肾壮骨、活血通经方药为治。

（1）手法复位及固定：患者在臂丛阻滞麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒铺巾，以桡骨Lister结节处为进针点，根据髓腔的大小，选用合适的克氏针先打入远端髓腔，助手先予以持续牵引，矫正骨折重叠移位，在C型臂辅助下予以推挤、回旋等手法复位骨折，将克氏针打入近端髓腔，折弯磨钝钢针，埋于皮下，无菌敷料包扎针口。

（2）中药予以补肾壮骨，活血通经为治。方用补肾活血汤：骨碎补10g，三七3g（冲服），补骨脂10g，佛手10g，当归10g，丹参20g，五加皮10g，续断10g，土鳖虫5g，巴戟天10g，甘草3g，没药10g。24剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中骨碎补、补骨脂、巴戟天、续断补肾壮骨；当归、丹参活血养血；甘草、佛手养胃和中；五加皮益气补虚；三七、土鳖虫、没药活血通经止痛。诸药合用，共奏补肾壮骨、活血通经之功。

（3）功能锻炼：嘱早期功能锻炼，如腕关节屈伸、握拳、肩肘关节主动屈伸，在患者能耐受疼痛时逐渐行前臂大、小云手功能锻炼，注意屈肘位悬吊保护患肢。

40天时复诊，患者伤肢肿胀、疼痛等症状基本消失，伤肢功能恢复良好，复查X线片见断端可见连续性骨痂生长，钢针位置好。后经回访，已在外院取出克氏针。

尺桡骨远近端分别参与构成腕关节与肘关节，两骨之间有骨间膜相连，对稳定上下尺桡关节及维持前臂的旋转功能至关重要，故治疗时应注意了解有无旋转移位及上下尺桡关节脱位。若治疗不当，往往遗留有前臂及肘关节功能障碍，因此对尺桡骨骨折应当像对待关节内骨折一样处理。

患者张某，男，35岁，湖南省浏阳市淳口镇人，2009年11月22日就诊。

右前臂疼痛、活动受限16天。

患者诉于2009年11月6日挑担子时不慎跌伤，致右前臂肿胀疼痛，活动受限，在当地医院求治，予以行X线等检查，诊断为右盖氏骨折，行多次手法复位夹板固定治疗后，症状无明显好转，遂今日转至我院就诊。现症见：右前臂肿胀疼痛、活动受限，食纳可，二便调。

痛苦面容，右前臂稍肿，畸形，局部压痛，可触及桡骨下段骨折端及反常活动，下尺桡关节压痛，前臂不能旋转，腕关节活动受限，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：我院X线片示右桡骨下段骨折，远折端向近端重叠移位，下尺桡关节可见分离。其余相关检查无异常。

右盖氏骨折。

手法复位，经皮克氏针固定。中药按三期辨证施治。

（1）手法复位及固定：患者在臂丛阻滞麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒铺巾，根据X线片测算出髓腔大小，选择合适的克氏针，自桡骨远端关节面Lister结节打入一根直径为2.5mm的克氏针，边进针边调整进针方向，使之到达远端断端处，两助手予以拔伸牵引3～5分钟，矫正骨折重叠移位，并予以推挤等手法使骨折复位，在C型臂辅助下确认骨折复位满意后，维持复位再将克氏针打入近端髓腔直至桡骨小头处，折弯磨钝钢针，埋于皮下，无菌敷料包扎针口。

（2）中药以活血化瘀，舒肝止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，延胡索10g，白芍10g，丹皮10g，丹参10g。6剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、丹参活血养血；白芍、川芎、丹皮舒筋柔肝止痛；延胡索活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

（3）功能锻炼：嘱早期进行邻近关节功能锻炼，如腕关节屈伸、肘关节屈伸、握拳、肩关节主动屈伸，但应当避免过早行前臂旋转运动，注意屈肘位悬吊保护患肢。

患者40天后前来复诊，伤肢疼痛等症状消失，腕、肘、肩等关节功能活动良好，前臂旋转功能开始恢复，复查X线片显示骨折线稍模糊，断端有骨痂形成，指导患者加强前臂旋转练习。中药以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g，当归10g，白芍10g，自然铜6g，桂枝10g，赤芍15g，土鳖虫5g，郁金9g，玫瑰10g，陈皮12g，续断10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

术后半年后患者来复诊，伤肢功能恢复正常，复查X线片显示骨折已达临床愈合，予以拔出克氏针。

桡骨下1／3骨折常为不稳定型骨折，单纯靠手法复位、夹板固定易造成固定不牢固，影响骨折的愈合。而桡骨下段骨折常易造成三角纤维软骨盘及腕关节尺侧韧带撕裂，从而导致下尺桡关节脱位，在复位过程中，当桡骨重叠移位矫正时，下尺桡关节脱位往往会随之复位。下尺桡关节复位后，容易出现再次脱位，必要时术中应予以充分固定。

黄某，男，45岁，湖南省长沙市长沙县人，于2014年1月15日就诊。

外伤后左腕肿痛、活动受限10天。

患者于2014年1月3日在家建房子时，不慎摔伤，左手掌着地，伤后感左腕部肿痛，无明显畸形，活动不便。伤后在当地医院予以手法复位，夹板固定。7天后复查示骨折错位，2天前来就诊，经照片等检查，门诊以“左桡骨远端骨折”收入院。现症见：患者左腕部稍肿痛，活动不便，不能受力，精神状态一般，无恶寒发热，饮食正常，睡眠可，体重无明显变化，血常规正常，大便正常，小便正常。

左腕部稍肿胀，活动不便，无明显畸形，左桡骨远端可扪及明显骨擦感，阶梯征明显，左桡动脉搏动稍减弱，左手各指无麻木，各指端血运可。辅助检查：X线片（2014年1月13日）示左桡骨远端骨折，近折端向背侧移位，远折端向掌侧移位。骨折面呈斜行，背侧有少量碎骨片。骨折线未波及关节面。

左桡骨远端骨折（屈曲型）。

整复固定，中药按骨伤三期辨证用药。

患者取平卧位，患肢外展，肘部屈曲90°，前臂中立位，消毒，铺巾。用2.0mm克氏针在第2掌骨上钻2孔，拧入2枚2.5mm外支架螺钉，用2.5mm克氏针在桡骨上钻2孔，拧入2枚3.0mm外支架螺钉，一助手握住患肢前臂上段，另一助手分别握住伤肢前臂上段及手掌拔伸牵引，重叠移位矫正后，术者用两手拇指由掌侧将骨折远端向背侧推挤，同时用食、中、环指将近端由背侧向掌侧压挤，复位骨折，用桡骨远端外支架固定腕关节于背伸位。自桡骨茎突及桡骨尺侧各打入一枚2.0mm克氏针交叉固定骨折；C型臂透视骨折复位可，处理克氏针残端。牵引屈曲各个手指，理顺经络。术后嘱患者加强伤肢功能锻炼。加强各指屈伸，防止肌腱粘连。

骨折初期以活血化瘀，消肿止痛为法。方用上肢1号方加减：生地黄15g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，泽兰10g，桑枝20g，延胡索10g，白茅根30g，防风10g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚服。方中生地黄滋阴凉血；当归、川芎活血养血；桃仁、红花、泽兰活血化瘀，消肿止痛；桑枝、赤芍、延胡索温经通络止痛；白茅根利尿消肿；防风祛风；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之功。

左腕肿胀基本消退，左手各指屈伸活动可，钢针口无红肿及渗液，X线片示骨折位置可，骨折线稍模糊。予以拆除外支架，保留克氏针。2块杉木小夹板固定前臂下段掌、背侧，不超过腕关节。嘱其继续加强各指屈伸防止肌腱粘连，另适当活动腕关节。骨折中期以祛瘀生新、接骨续断为治，用上肢2号方加减：桃仁10g，红花7g，当归10g，薏苡仁30g，续断10g，赤芍10g，生地黄10g，骨碎补10g，丹参12g，土鳖虫7g，黄芪15g，白术10g，甘草3g。14剂，每日1剂，水煎，分早晚服。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；生地滋阴凉血；当归、丹参活血养血；土鳖虫、骨碎补、续断接骨续断；赤芍舒筋止痛；黄芪益气；薏苡仁、白术、甘草健脾利湿。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

左腕肿胀基本消退，左手各指活动良好，腕关节屈伸活动可，钢针口无红肿，予以拆除小夹板，仍保留克氏针，嘱其继续加强功能锻炼。

左腕部已无肿胀，左手各指及腕关节活动可，钢针口无红肿。X线片示骨折线明显模糊，骨折对位对线可，予以拆除克氏针，包扎钢针口。服用本院自制护骨胶囊补肾壮骨。继续加强功能锻炼。

此患者为桡骨远端屈曲型骨折，断面为斜形，在外院行手法复位小夹板固定，当时位置良好，1周后再摄X线片示骨折错位。因为斜形骨折是不稳定型骨折，复位消肿后极易错位。故选用闭合复位外支架固定术，又因患者桡骨背侧有部分碎骨（超过桡骨宽度50%），为防止背侧骨质塌陷，加用2枚2.0mm克氏针交叉固定。1个半月后骨折线稍模糊时予以拆除外支架，保留克氏针，改用两块不超腕小夹板固定掌背侧。这样可以防止外支架固定时间过久致腕关节僵硬，可以及时活动腕关节（包括屈伸与桡偏及尺偏）。保留对关节无影响的克氏针可继续有效固定骨折至骨折愈合。此方法用外固定＋简单内固定＋中期小夹板固定，突出了外固定与简单内固定的微创、无损理念，又及时拆除了影响腕关节的外支架、改用小夹板，在保证有效固定骨折的同时，又将对腕关节的影响降至最低。同时按中医三期辨证用药，使其顺利恢复。

患者熊某，女，50岁，江西萍乡人，2013年12月21日就诊。

外伤致左手疼痛、活动受限半天。

患者因不慎滑倒摔伤，致左手肿胀疼痛，活动受限，无昏迷呕吐等不适，在当地医院求治，予以行X线等检查，诊断为左手第2掌骨颈骨折，未予特殊处理，转来就诊。现症见：左手肿胀疼痛、活动受限。

左手第2掌骨颈处肿胀、畸形、压痛，第2掌指关节活动受限。辅助检查：X线片示左手第2掌骨颈骨折，断端向背侧成角，远端向掌侧移位。

左手第2掌骨颈骨折。

手法复位，夹板固定＋皮肤牵引。

患者取坐位，术者一手握患者左手第2掌骨干，另一手拇指及食指扣住第2掌骨头，余三指握住食指远端，先对抗拔伸牵引，牵引的同时，将远端向背侧折顶，从而矫正远端向掌侧移位与向背侧成角，维持骨折位置，远端掌侧、近端背侧各放一平垫，再于掌背侧各放置一块夹板固定；于前臂掌侧中下段顺第2掌骨轴线绑扎一自制“7”字形竹片牵引弓，于食指根部两侧U形粘贴胶布，并环形加强粘贴固定后，装上橡皮筋连接到竹片牵引弓上行牵引。

维持牵引2周左右，牵引期间可进行肘关节、肩关节、指间关节活动。

患者2周后复诊，左手第2掌骨颈处肿胀明显减轻，疼痛缓解，第2掌指关节活动受限情况缓解，改用单纯夹板固定4周，单纯夹板固定期间可进行掌指关节锻炼。

患者4周后再次复诊，左手第2掌骨颈处肿痛消失，活动渐恢复正常，予以拆除夹板。

掌骨头骨折，因其骨块较小，且又关系到关节，故手术复位往往不好固定，或者固定后又容易影响到关节的活动，而通过此法复位固定，既能提供良好的复位，又能维持较强的固定，还不影响到关节的活动，近乎无损伤，值得推广。

患者黄某，男，45岁，湖南省汨罗市新开村人。2012年3月5日就诊。

外伤致右手肿痛、活动受限1天。

患者诉于2012年3月5日因被重物砸伤，致右手食指近节肿胀疼痛，活动受限，未做特殊处理，当即来就诊，门诊医师行X线检查。现症见：手食指肿痛，不能屈伸，无昏迷、呕吐等不适。

患者表情痛苦，右手食指肿大，压痛明显，掌指关节活动受限，可扪及骨擦感，指尖末梢感觉及血运可。舌淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：X线片（423961）示右手第2指近节基底部骨折，呈Y形断裂，骨折线累及近节关节面，但无明显移位，远折端向掌侧移位，骨折端向掌侧成角。

右第2指近节基底部粉碎性骨折。

手法复位，经皮钢针固定。

患者臂丛神经阻滞麻醉满意后，取仰卧位，常规消毒铺巾脱碘，右上肢外展，一助手握住食指远节进行牵引，术者用两手拇指及食指分别置于骨折远近端的掌侧及背侧行对向挤按，同时嘱助手在维持牵引下逐渐屈曲掌指关节至90°，使骨折复位，维持骨折复位，将直径为1.0mm的克氏针2根由第2掌骨头向远端打入做临时固定，经C型臂透视见骨折复位满意后，再分别于近端尺侧及桡侧各打入2根直径为1.0mm的克氏针至远端行交叉固定，另自基底部桡侧向尺侧横向钻入1根直径为1.0mm的克氏针加强固定，拔除临时固定针，活动患指，见骨折端稳定，无异常活动，C型臂透视见骨折断端线位良好，克氏针固定稳定，处理克氏针，留于皮外，无菌敷料包扎。

术后嘱患者即开始进行右侧手指屈伸活动。

骨折早期以活血化瘀，消肿止痛为治。方用桃红四物汤加味：桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，川芎8g，白芍10g，丹皮10g，怀牛膝10g，丹参10g，泽兰10g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中桃仁、红花活血化瘀止痛；熟地滋补肝肾；当归、丹参活血养血；白芍、丹皮舒筋柔肝止痛；泽兰活血利水消肿；川芎、怀牛膝活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝止痛之功。

患者伤肢肿胀疼痛等症状基本消失，手指屈伸活动可，钢针口无渗出，复查X线片见骨折断端线位良好，断端有骨痂形成，骨折线欠清晰，予以拔除克氏针，嘱患者加强手指屈伸功能锻炼。改用我院制剂“丹芍治伤丸”口服治疗。

术后70天电话回访，患者诉右手无明显疼痛等不适，手指屈伸功能恢复良好，于当地医院复查X线片见骨折线消失。

手指近节指骨基底部骨折，通过手法整复，经皮交叉针固定，使骨折得到早期复位和牢靠的固定，且固定钢针不经过关节面，对关节活动无阻碍，有利于患者早期功能锻炼，促进血液循环，减轻水肿，避免肌腱、软组织形成粘连，防止关节僵硬。

患者游某，男，43岁，湖南张家界人，2011年4月10日就诊。

外伤致右肩部疼痛、活动受限2天。

患者诉于2011年4月8日不慎从高处摔下，右肩着地，致右肩膀肿胀疼痛，肩关节活动受限，在当地医院求治，经相关检查后，诊断为右肩胛骨骨折，当地医院医生建议手术治疗，患者遂前来就诊。现症见：右肩部肿胀，肩关节活动受限，尤以外展为甚，并伴有剧痛而拒绝活动。

痛苦面容，头部向患侧倾斜，左手托举右前臂，右肩胛部皮肤瘀紫、肿胀、局部压痛，可触及肩胛骨颈部异常突起，肩关节各方向活动受限，桡动脉搏动存在，手指活动可，肢端血运及感觉可。辅助检查：X线片示右肩胛骨颈部骨折，颈部骨块倾斜。

右肩胛骨骨折。

手法复位，治伤散外敷，杉树皮夹板固定。

（1）手法复位及固定：患者取端坐位，肩外展70°～90°，术者立于患者外后侧，一助手握其腕部，另一助手用宽布带在腋下绕过胸部，两助手行拔伸牵引3～5分钟。待肩部肌肉逐渐放松后，术者手于肩胛部触及浮动感，然后术者一手由肩上偏后方向下、向前按住肩部内侧，固定骨折近端，另一手置于腋窝下方，将骨折远端向上向后推顶，矫正骨折远端向下、向前的移位。用绷带缠绕上臂及肩胛部，局部予以江氏治伤散外敷，再予以斜“8”字绷带缠绕，局部放置压垫，予以自制肩胛部杉树皮夹板固定，再用三角巾悬吊胸前。

（2）功能锻炼：固定3～4周后即可开始肩关节的功能锻炼，早期可进行手、腕活动，前臂及上臂肌肉收缩等锻炼。

（3）中药以活血化瘀，通经止痛为治。方用活血止痛汤：当归6g，苏木6g，落得打6g，川芎2g，红花1.5g，乳香3g，没药3g，三七3g，炒赤芍3g，陈皮3g，地鳖虫9g。每日1剂，水煎，分2次服，7剂。方中当归、川芎活血养血；苏木、落得打理气活血；红花、三七、地鳖虫活血化瘀；炒赤芍、陈皮柔肝行气；乳香、没药活血止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、通经止痛之功。

复位10天后患者前来复查，患者伤处肿胀疼痛等症状明显缓解，肩胛部皮肤瘀紫部分消退，无畸形，未触及明显骨性突起，手、腕、肘等活动可。复查X线片显示断端线位良好，肩关节间隙良好。予以更换夹板，中药改用以和营定痛，接骨续筋为治。方用和营定痛汤加味：骨碎补10g，当归10g，白芍10g，自然铜5g，桂枝10g，赤芍15g，土鳖虫5g，郁金9g，玫瑰10g，陈皮12g，续断10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中骨碎补、自然铜、续断、土鳖虫续筋接骨；当归、赤芍活血养血；白芍、桂枝温通和营；郁金、玫瑰、陈皮行气解郁止痛。诸药合用，共奏和营定痛、接骨续筋之功。

术后3个月再次前来复诊，伤肢无明显疼痛等不适。复查X线片显示断端骨痂生长良好，肩关节功能恢复接近正常，予以拆除夹板。嘱其加强肩关节功能等锻炼。中药改为补养气血，舒筋活络为治。方用十全大补汤加味：熟地12g，当归15g，白芍12g，川芎9g，肉桂3g，北黄芪20g，补骨脂10g，西洋参9g，白术10g，云苓10g，泽泻9g，丹皮12g，山茱萸9g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。方中熟地、补骨脂、山茱萸滋补肝肾；当归、川芎活血养血；白芍、肉桂温通和营；北黄芪、西洋参大补元气；丹皮活血利水；白术、云苓、泽泻健脾利湿消肿。诸药合用，共奏补养气血、舒筋活络之功。

肩胛骨骨折多为强大的直接暴力和挤压伤引起，也可由肌肉过度牵拉而致撕脱骨折，以青壮年居多。因有肋骨等组织遮挡覆盖，常难以发现而导致漏诊，检查时当详细体查，摄片时应行肩胛骨正侧位片检查，有助于确定肩胛骨骨折前后移位及盂肱关节前后方向的相对位置，必要时可加拍腋位片。多数稳定型的肩胛骨骨折，采取保守治疗往往能获得良好的疗效。在治疗时应注意判断肩部复合体稳定性，以免将浮肩损伤当做一般性肩胛骨骨折而误诊。