四、形志苦乐分类

《素问·血气形志篇》论述了形志苦乐的五种类型人，所谓“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺；形乐志乐，病生于肉，治之以针石；形苦志乐，病生于筋，治之以熨引；形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药；形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药，是谓五形志也。”所谓苦，在形体方面指过度劳役或逆形体功能活动而动作；在精神方面指精神忧虑苦闷或情志抑郁不快乐，一方面指形体安逸，精神愉快，情志舒畅，不致病；另一方面指形体过于安逸缺少运动，精神情志过度兴奋，亦可致病。

本篇在论述形乐志苦，形乐志乐，形苦志乐，形苦志苦，形数惊恐“五形志”问题时，具体指出形志苦乐不同与发病的关系，并且提出了五种不同的治疗原则。值得提出的是，这是对个体分类从整体观点出发，认为形和神就是一个不可分割的统一整体。因为形和神都是以五脏为基础的，如《素问·宣明五气篇》说：“五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是谓五主。”又如《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·宣明五气篇》还说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”脉、皮、筋、肉、骨为五脏所主，是形体的重要组成部分。神、魂、魄、意、志、喜、怒、悲、忧、恐为五脏所化生，是神志变化的具体表现。形体和神志均以五脏为根本，彼此相联，因此说形与神是一个不可分割的统一整体。如果形与神始终是相互依存，统一协调，人体的生命活动就能正常进行，身体健康无病，正如《素问·上古天真论篇》所云：“故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”若劳逸失调，喜乐失宜，形体和神志遭受苦乐等致病因素的损伤，破坏二者的统一协调关系，就会发生各种病变。

纵观上述，《内经》对人体体质的分类，内容已包括性别，年龄，地区，禀赋，体态，性格，心理活动，对自然界的适应能力，社会地位，生活条件及药物针刺的反应性等方面，并试图通过描述个体的特殊性，提示临床治疗规律。两千多年前，古人不仅注意到体质的差异性，而且在生活实践和医疗实践中，对不同人体进行多方面的综合考察，加以总结，反映出古人的远见卓识，这不仅为我们今天研究体质提供借鉴，而且其中包含不少合理的内核，值得我们认真思考。但也不能不看到，由于历史条件和认识水平的限制，《内经》对人体体质的分类，带有明显的局限性，特别是对有些体质特征的描述，表现为抽象、晦涩、烦琐或失之笼统而不易被人所理解和掌握。有的依此推断区别道德行为，更需要历史地予以分析对待。时代在发展，科学在进步，在《内经》的基础上，历代医家对体质理论和实践有了很大的改进和提高，特别是近三十余年来，发展十分迅速。即就体质分类而言，各家见仁见智，提出了不少较之古人更合理、更先进、更贴近临床的分类方法，尤其是2009年中华中医药学会颁布了《中医体质分类与判定》，将体质分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质和特禀质等九种类型，各有其辨识指征、发病倾向和调节方法（详附录：中医体质9种基本类型与特征），在全国各地得到了较广泛的推广应用，并在实践中深化了认识，积累了新的经验。相信在广大中医、中西医结合人员的共同努力下，在其他学科人员的参与和支持下，体质分类将会进一步完善，其实质也将逐步被阐明，前景是十分光明的，对此我们充满信心。