一、辨证候：虚实夹杂，因实致虚

邪实正虚的虚实兼证是久泻实证的证候特点，往往虚实互见，寒热错杂，病程缠绵。多见于西医学的腹泻型肠易激综合征、溃疡性结肠炎、感染性腹泻、吸收不良综合征等病。其见证虽然错综复杂，然辨识其属于实证者，当以辨虚实原发、继发之不同，整体、局部虚实之各异为据，洞察标本，权衡主次。一般而言，实证多属原发，重在大肠壅滞之局部，以腹痛、腹胀，泻下不畅，或时溏时秘，间夹黏液，或肠鸣辘辘，泻下稀薄等症为重要特征。虚证多属继发，重在整体正气不足之虚候。随着病程的延长，精微外流，气血生化乏源，则渐见面色萎黄，形体消瘦，肢体倦怠，神疲乏力，甚或腰膝酸软等正气受损之兼症。因邪实致泻，因久泻致虚。此时若能当机立断，大胆施以通法为主，则邪去而泻自止，泻愈而体虚自复。若主次不分，源流莫辨，被虚象障目，众多实候尽不见察，四君、四神类方信手拈来，则愈补愈滞，愈滞愈泻，终致微恙衍为沉疴。戴思恭所言“隔年及后期腹泻，有积故也”，堪称卓识。