三、支气管扩张

支气管扩张属肺系病变，肺为娇脏，喜润恶燥。火热、痰湿、瘀血是本病的常见致病因素。本病的形成常与幼年或体虚之时肺部感受外邪侵袭（如患流感、麻疹、百日咳）有关。其病虽愈而正气受伤，致使痰湿深伏于肺。若再遇外邪侵入，或肝火犯肺，引动内伏之痰湿，导致肺气上逆，而每见咳嗽、吐脓痰等证候；热伤肺络，血溢脉外则见咯血或痰中带血；久病入络，或离经之血留滞不散，形成瘀血，又成为致病因素。

泻肝保肺法治疗支气管扩张

张某，男，53岁。

支气管扩张病病史8年，糖尿病病史15年，本次受凉后导致肺部感染，发热咳嗽，大量咯血，西医常规治疗后发热咳嗽有所改善，家属拒绝手术，前来求诊。患者咳痰黏稠，呛咳不止，自觉脘腹胀满。两胁胀闷，腹中每有气逆上冲则必咯血，血色鲜红，脉弦滑数，舌尖红，苔薄而燥。为肝气郁滞，邪热内蕴，迫血上溢，肝气有升无降，血随气而上逆，气不平则血难谧。

处方：桑白皮15g，地骨皮10g，郁金10g，柴胡15g，白芍15g，瓜蒌20g，黄芩10g，降香10g，麦冬15g，甘草10g，生赭石30g，焦栀子15g，三七粉10g。

二诊：服药2剂后，咯血大减，腹胀、胁痛明显减轻，效不更方，再服7剂，咯血基本缓解，咳嗽明显减轻。上方加减，又服10剂，痊愈出院。

按语：肝咳即为肝火犯肺，木火刑金。多见于肺结核、支气管扩张或感染性疾病。主症为气逆呛咳，干咳少痰带血，胁痛咳引加剧，两目干赤，面色青，遇怒则加重明显，舌边赤苔燥，脉弦或弦数。治宜泻肝保肺，清热宁金。张教授临床喜用泻白散加味主治。咯血不止，加三七5～10g，研末吞服；如果伴有气逆咯血加赭石30g。本方除泻肝保肺宁金之外，妙在赭石降上逆之肝气。张教授治疗咯血、吐血，均喜用疏气之药与之配伍，缘气与血相互依存，气不得调畅则血不归经而妄行。本例患者有两胁胀闷、气逆上冲的典型症状，不难辨识，属于肝气郁滞不舒，亢逆上冲，因而血不能自止，必须肝肾同治，尤以治肝为主，方能取效。方中降香、郁金、柴胡、白芍皆为疏肝利气之品，与清热保肺之品配伍，恰合木火刑金的病机。

〔吴大真，李剑颖.国医大师验案精粹（内科篇）.北京：化学工业出版社，2011〕

编者按：从上述病例可以看出，支气管扩张的治疗可以从降火出发，加入疏肝、肃肺、降火之药，对于表现为热证者，可以适当应用。同时，针对气逆的病机，下气药物的应用也很重要，临证治疗时也可配合使用。