一、直接对气进行的治疗

1.升举法

升阳举陷法系近代医学家盐山张锡纯在《医学衷中参西录》中明确提出，其所治疗的对应证是胸中大气下陷。张氏书中不仅对升阳举陷法有深入细微的论述，同时也对大气理论及大气下陷有精辟透彻的分析。继金代李杲补中益气法之后，又为临床治疗开一法门。

（1）升举脾气：脾为后天之本，主升清降浊，运化输布，故张氏喻脾为大气的“培养之处”，并说：“有因中气下陷，泻泄日久，或转自大气下陷者。”脾虚所致大气下陷，症见气短乏力，动则喘甚，泄泻日久，小便失禁，脉弱，舌淡苔白等。治当升脾气举大气，方用升陷汤、醒脾升陷汤、补中益气汤、保元汤加减化裁。

（2）固肾举气：肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为元气之根，肾中元气虚衰，宗气自亏。肾虚不固之大气下陷，症见气短不足息，腰膝无力，头中空豁，形寒肢冷，小便余沥，脉沉细，舌淡苔白。若肾阴虚则见五心烦热，眩晕耳鸣，舌红苔少，脉细数。阳虚用升陷汤合右归饮、肾气丸，阴虚用升陷汤合左归饮、七味都气丸。

（3）升举肺气：肺居胸中，喻之华盖，司呼吸主治节为诸气之长，水谷之气必与肺吸入之清气相结合方为大气，故肺虚可致大气下陷。肺气虚所致大气下陷，症见呼吸气短，乏力懒言，咳而不爽，自汗恶寒，小便频数，舌淡苔白，寸脉虚弱。若肺阴虚多见舌红苔少，口干声嘶等。肺气虚以升陷汤合补肺汤、保元汤加减，肺阴虚用升陷汤合百合固金汤等。

（4）养举心气：血液营周不休，赖之以心气的推动，心气的功能又赖之以大气。《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，出左乳下，其动应衣，脉宗气也。”张氏谓虚里心动为“大气之余波”，可见心气与大气是相辅相成、相互为用的。心气虚往往导致大气陷。心气虚之大气陷，症见心慌气短、活动加重，周身无力，神昏健忘，伴面色无华，舌淡脉弱等。治以养心气举大气。方用升陷汤合人参养荣汤、人参归脾汤、养心汤加减，若见心阴虚用升陷汤合天王补心丹、朱砂安神丸加减等。

（5）益举肝气：肝藏血，司疏泄，疏泄正常，则元气徐徐上达以资大气。肝虚所致大气下陷，症见肢体倦怠，目眩头昏，气短不足以息，下肢筋急，少腹重坠，舌淡，脉弦细无力。治以益肝气举大气，方用升陷汤合《证治准绳》补肝养荣汤、补肝汤等。

2.宣通法

金代名医刘完素为“主火论”者，寒凉派创始人，首倡“六气皆从火化”之说。然而综观刘完素的学术思想，其非常重视气液宣通，倡导“气液不通，百病由作”的宣通理论，并将这一理论用于指导治疗外感热病、内伤杂病、五官疾病而获卓效，有“长沙复生”之誉。

（1）外感热病中的宣通法：刘完素认为火热病证常因外感火热邪气而致，又可因风、寒、湿、燥化火而为，因此其基本病机是火热怫郁，即“热甚则腠理闭密而郁结也”。治则遵“热者寒之”之法。刘完素认为热结祛除则玄府畅通，气液宣行，故将清热作为治疗外感热病的正对之法，用药多为寒凉药物并区分表、里、内、外、上、下之邪热，用宣通之法导邪外出。

热邪在表、在上者，用辛凉药如石膏、知母、滑石、甘草等清热解毒利湿，佐以葱白、淡豆豉宣散解表，因势利导，驱邪外出，汗出而解，并指出辛热之药，本有宣散之性，能开发玄府，驱散郁热，使气液宣通而病已。热邪在里、在下者，注重通下，用药以辛苦寒为主，如大柴胡汤、调胃承气汤和大承气汤等均能导热下行。对表里内外邪热充斥者，刘完素创双解散、防风通圣散宣上通下，力使邪热去，玄府通，气液行。这给吴又可启示，创达原饮、三消饮。

（2）内伤杂病中的宣通法：刘完素认为多数内伤杂病有气液郁结的基本病因，因而注重宣通法运用。《素问玄机原病式》中将痞、肿胀等二十多种病证，均责之于阳热郁而施宣通之法。痰饮为患之病证如咳嗽、痰逆、痞满、水肿、泄泻等，刘完素以宣通之法创立桂苓白术丸，“以令遍身流湿润燥，气液宣平而愈”。关于痢疾之治，刘完素指出：“治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已，如钱氏香连丸之类是也。”中风一证，前人皆从外风立论，刘完素认为：“非外中于风，多因喜怒思悲恐之五志，有所过极而卒中者，由五志过极，皆因热甚故也。或热气太甚，郁结壅滞，气血不能宣通，阴气暴绝，则阳气后竭而死。”在治法上，其认为“中风即为热甚，故诸方中至宝丹、灵宝丹最为妙药。况皆能散风壅、开结滞，而使气血宣通，怫郁除而愈也”。刘完素对中风之治，旨在用药开通经络，使气血宣行，充分体现了其宣通的学术思想。给后世医家治疗中风闭证，主之以开的学术思想以启发。

（3）五官疾病中的宣通法：邪气壅滞常使玄府闭塞，气液不宣，体窍不利。刘完素认为“所谓聋者，由水衰，火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄……则听户玄府闭绝，而耳聋无所闻也。故一法含浸针砂酒，以磁石附耳，欲导其气令通泄也”。清代喻嘉言继承此法治疗耳病，屡有奇效。对于眼病，刘完素认为目盲是“热郁于目，无所见也。故目微昏者，至近则转难辨物，由目之玄府闭小”。因而创石膏羌活散，宣散风热，开郁解热，通治一切眼病。鼻塞一证，医者多以外感寒邪言其常，刘完素则阐其变曰：“岂知寒伤皮毛，则腠理闭密，热极怫郁而病愈也。”其提出侧卧则上窍通利，开通壅滞，而使病愈的治疗主张。

3.降逆法

仲景降逆法，立法全面，组方缜密，选药精当。学习研究其降逆诸法，可进一步探讨仲景学术思想和治疗规律，但必须师其法而不泥其方，在运用常法疗效不佳时，应用降逆诸法调理气机，可收到事半功倍的效果。

（1）化饮降逆：本法适用于痰饮上逆的咳喘、肺胀等病。咳而上气、喉中水鸡声，射干麻黄汤主之，此为外寒内饮合邪导致肺气上逆的咳喘，当用温化痰饮降逆法。射干麻黄汤偏于治疗喘甚者，如饮邪偏盛，宜用小青龙汤，其中射干、半夏，紫菀、款冬、麻黄以降气化痰平喘，细辛、干姜温化痰饮。若痰浊壅盛者，则用皂荚丸涤痰降逆、清化降逆。

仲景对病属饮热郁肺气逆的肺胀咳喘，属热重于饮者，用越婢加半夏汤；饮重于热者，用小青龙加石膏汤；饮热并重者则用厚朴麻黄汤，常用麻黄配石膏发越水气清里热，厚朴、杏仁、半夏、生姜降逆蠲饮，还用小麦清养肺气，枣、草调和安中。另有清化热痰的小陷胸汤，可涤痰清热、辛开苦降以治疗痰热互结肺失清肃的小陷胸证。

（2）清热降逆：对于火热导致气逆的呕吐呃逆和心下痞满等证宜用本法。清热降逆止呕，病由胃肠实热使腑气不通，势必上逆则见“食已即吐”。仲景用大黄甘草汤治疗呕吐，乃“上病下取”之意。泻热降逆消痞，此法在《伤寒论》治无形邪热结于心下、气窒不通的心下痞满证。治用麻沸汤浸泡的大黄黄连泻心汤以泻无形邪热之结。徐灵胎云：“最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡以涤上焦之邪。”故知用此法可使热从下泄而结开痞消。

（3）和胃降逆：《金匮要略》中三半夏汤为此法的代表方均能和胃降逆化饮，但主治各有所长。小半夏汤中，半夏量倍于生姜，以降逆为主兼和胃化饮，可用于各种呕吐之证，故有“呕方之祖”之称。生姜半夏汤，用生姜汁倍于半夏，当以化饮为主，治疗寒饮上阻“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”的胸中烦闷证。半夏干姜散，则二药等量，治疗中阳不足的寒饮呕逆证仲景对胃气被寒阻气滞的干呕呃逆者，用橘皮汤以理气和胃、通阳降逆，若为误下导致中虚邪陷，胃气上逆的心下痞满、呕吐下利病证，宜用半夏泻心汤以和胃降逆消痞，此方包含了辛开苦降、寒温并用、阴阳兼调等多种治法。

（4）泻肺降气：此法适于肺气壅塞不降之证。此证在《金匮要略》中有两种情况。一者肺痈初起，肺壅气闭，见胸满而胀、咳喘面肿等症。一者见于支饮病痰饮支撑胸膈，见咳逆倚息不得平卧症状。仲景认为此两证属肺气内壅上逆而致，取“异病同治”之意，均用葶苈大枣泻肺汤，以葶苈子泻肺攻饮，佐大枣安中而缓和药性使泻而不伤正。本方是泻肺降气法代表方，为泻肺峻剂，适于肺痈初起，表证已解而脓未成，肺壅甚而形证俱实者。如表证未解，尤在泾主张当先解表，宜服小青龙汤或在本方中加宣散之品以表里分解。若饮停胸胁壅阻肺气者，可用十枣汤泻肺逐饮。而对肺寒气逆的咳喘轻证，宜用桂枝加厚朴杏子汤以标本兼顾。

（5）调肝降逆：清肝泄热降逆法适于时感从少腹有气上冲咽喉的奔豚病。仲景认为由惊恐致肝气郁结，化热上冲所致，当用奔豚汤以清泄降逆，药用李根白皮为君以疏肝下气。肝苦急而欲散，用姜夏生葛散之，甘草缓其急，黄芩清郁热，《别录》云：“李根皮大寒无毒，止心烦逆奔豚气。”考《外台秘要》载奔豚方十三首，用李根白皮有八首，可知其是治肝气上逆奔豚的主药。温肝降逆止呕，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云：“干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”此条说明肝寒夹饮犯胃，循经上冲颠顶致头痛干呕，宜用吴茱萸汤。吴茱萸温肝暖胃、降逆止呕，生姜散饮，参、枣补中以防木邪侮土。诸药使肝寒得温，逆降饮去，则头痛可愈，干呕得止。此方在《伤寒论》中还兼治阳明寒呕和少阴下利等病。

（6）泻心降火：泻心汤为此法代表方。其适用于心火亢盛，迫血妄行，阳络损伤的吐血衄血，心烦失眠，口舌生疮等病证。《内经》云“苦先入心”，方用大黄黄连黄芩之苦寒以上清下泄，泻心降火。大黄能釜底抽薪，且上血不留瘀使火降血止神安，故张璐云“大黄乃救心包蕴热之专药”，又因心与小肠相表里，故此法还可配用导赤散，导心经之热从小便排出，前后分消热势。总之，用收敛止血药治疗血证，效果不佳时，合用泻心降火法则能收到理想的疗效。故后世唐容川止血四法，缪仲醇止血三诀亦即由此而来。

（7）平肾降冲：桂枝加桂汤为本法代表方。章虚谷云：“桂枝加桂汤，平肾邪而调营卫则表里通和。”若平肾邪宜加肉桂，方有执认为：“加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之泄奔豚之气。”此法不限于奔豚病，仲景还变化运用于多种病证，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载有误服小青龙汤后出现下焦气逆上冲的变证，对感气从少腹上冲胸咽，伴头眩肢厥者，用本法敛气平冲，以桂苓五味甘草汤引逆气下行。后世医家经验，用本法时加赭石、苏子加强平冲作用，冲气止后再用苓桂术甘汤加五味子善后，以收全功。

（8）清养降逆：此法乃为肺胃阴虚，热伤气阴证而设。对虚热型咳喘，宜用此法，以麦门冬汤清养肺胃、敛火下气。此方配伍妙在用麦冬七分、半夏一分，既能清养降逆，又滋而不腻，温而不燥，参、草、枣、粳米养胃益气生津则虚火自敛。医家谢映庐常用此方治咽喉窒塞和梅核气，每获良效。若为胃中虚热上冲吐逆证，仲景用橘皮竹茹汤以清降益气和胃，陈灵石说此方一寒一热，一开一阖，后世丁香柿蒂散即从此方套出。另外，仲景对伤寒病后体虚，余热未尽见虚羸少气欲吐者，亦用本法，以竹叶、石膏汤，即麦门冬汤去枣加竹叶、石膏，清热生津，补虚降逆。

（9）通阳降逆：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》云：“腹中寒气，雷鸣切痛、胸胁逆满呕吐者，附子粳米汤主之。”此条说明病机是脾胃阳虚、寒气上犯导致的腹痛呕吐，用附子粳米汤，方中附子温阳止痛，半夏降逆止吐，粳米、枣、草缓中补虚。《小品方》中还用此方治心痛如刺证，如寒甚可加蜀椒、干姜。若属脾肾阳虚，寒饮上冲的四肢厥逆证，则用赤丸，药有乌头、细辛治沉寒痼冷，茯苓、半夏蠲饮降逆，此药用朱砂为衣，故名赤丸。如为胃虚寒饮上逆的恶阻，宜干姜人参半夏丸。

（10）益气降逆：本法适于治疗气虚而致气机上逆的呕吐嗳气、腹胀、痞证等病。仲景对“朝食暮吐，暮食朝吐”中虚气逆胃反证，治用益气降逆法。方用大半夏汤，以半夏降逆止吐，人参、白蜜补虚润燥，此法对不完全性幽门梗阻及顽固性神经性呕吐有效。若为误用汗、吐、下法后致胃虚气逆夹痰，见呛气、心下痞硬者，当益气降逆、和胃化痰，用旋覆代赭汤。罗谦甫云：“代赭敛浮镇逆，旋覆花宣气涤饮，佐人参归气于下，半夏蠲饮于上，浊降痞硬可消，清升噫气自除。”后世医家用此方治疗梅尼埃病和脑膜炎后遗症等致眩晕呕吐者。如属脾虚气滞而逆见腹胀满者，用厚朴生姜半夏甘草人参汤，即合“塞因塞用”之者，本方补而不壅，消不伤正，消补兼施。《类聚方广义》载本方治疗霍乱吐泻，腹满痛等，可知此法属降逆法中之变法。