蜜煎导方

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬，不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。

蜜煎导方：

以蜜七合内铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道内，以手急抱，欲大便时去之。

若土瓜根及与大猪胆，皆可为导。以大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食倾，当大便出。

蜜煎导方证及猪胆汁导方证之病理，为阳明热盛。热逼津越，其人或见多汗，或见小便数。若其人见自汗，又小便自利，故知其为津液内竭，虽有大便燥结，却不可用硝、黄攻之。若用硝、黄攻之，以硝、黄能吸收大量水分至肠以泻大便，更伤其津而见亡阴失水，故曰“虽硬不可攻之”。

猪胆汁导方之药理：人不大便既久，又不下利清水，其便、尿结于直肠之中，与肠壁黏合甚切，愈结愈不能下，其用猪胆汁者，以其善润肠也，用醋者，以其善刺激肠壁，促进其蠕动也。

此承气汤证之外治法也。

本节所言之法，相当于今之开塞露也。若用开塞露之力不逮，则可遵上法用猪胆汁和醋，以开塞露之容器吸之，注入直肠之中，不久则便出也。

附：名医医案选录

师曰：门人张永年述其戚陈姓一证，四明医家周某用猪胆汁导法奏效，可备参究。其言曰：陈姓始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日病者腹满，困顿日甚，延至半月，大便不行。始用蜜导不行，用灌肠法，又不行。复用一切通大便之西药，终不行。或告陈曰：同乡周某，良医也。陈喜，使人延周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌之，转矢气不绝，不逾时，而大便出。凡三寸许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤。乃知向日所吐之血，本为瘀血，因西医用针止住，反下结大肠，而为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。予于此悟蜜煎导法唯证情较轻者宜之，土瓜根又不易得，唯猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜也。（《经方实验录》）

病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

陆渊雷云：唇痿者，血不华而失色也，痿者萎黄也。舌青或舌有紫斑如皮下溢血者，甚则舌静脉胀大显露焉，皆瘀血之证。口燥欲漱水，乃因口腔内血液供给不足，无以濡润故也。不欲咽，胃之血循环不病也。无寒热表示以上诸症皆非外感卒病也。此瘀血在身半以上，故自觉胸满也。脉微大来迟，乃因心脏大做张缩，欲冲去血管之栓塞也，张缩大则力不继，故脉迟。腹不满，其人言我满，为自觉症状也。瘀血在腹部内脏，故自觉其满，而不见于外，若承气汤证有燥屎。此条当分两截。“无寒热”以上，言身半以上瘀血。“脉微大”以下，言腹部之瘀血。《小品》《千金》皆载脉微大以下为别证，可证也。

《千金》云：犀角地黄汤，治伤寒及温病应发汗而不汗者，内蓄血者及鼻衄、吐血不尽而内余瘀血者。面黄，大便黑，消瘀血方。犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。上四味，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，加大黄二两，黄芩三两。其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热，但依方，不须加也。陆渊雷按：此为凉血和血、祛瘀生新之剂，缓于桃核承气汤一等。凡治吐血、衄血，第一步当然止血。血止即须消瘀，否则既出血管之血液，留于体内，蒸蕴腐败，久久遂成痨瘵，或偏枯，或痈脓，变证不可预测。瘀尽血和，然后甘温补益以善后。第二步消瘀和血，犀角地黄汤为其要药也。唯肠风、便血之类，其血在肠管中，自能随肠内容物排泄而下，故血止后不须消瘀，径与补益可也。又伤寒、热病五七日后，壮热无汗，唇干齿衄，舌质干绛者，既非表证，亦非柴胡、白虎、承气诸证，后世医家谓之热入血分，亦犀角地黄汤所主。有人治伤寒，例用平剂待期，累服豆卷、豆豉、桑叶、菊花等药者，最多此证，即《小品》《千金》所谓应汗不汗者也。

前辈医家金寿山认为，口燥，但欲漱水，不欲咽者，乃因口中黏腻，根本不渴，非渴不欲饮也，肝硬化病人多有之。

《长江医话》载有诸葛连祥先生的一篇《流行性“口燥”饮水病》。文中说1961年春，云南曾流行一种严重的咽干口燥喝水的疾病，患者的皮肤渐至枯黑，上下肢不能活动而死亡。患者的症状为：自谓喉咙极干燥，食物因咽干无法吞咽，咽部不红不肿而色白，舌质多淡，六脉细涩或沉弱，肌肤冰冷。服生石膏制剂及养阴滋液剂无效。诸葛连祥先生即根据本条文，认为本病是由于瘀血阻滞，咽干食物不入，气血生化之源断绝，遂致肌肉脱削，皮肤枯黑；肝肾精血日亏，筋骨经脉运行不利，出现上下肢痿软，以致不能活动。其病机为热瘀互结，经络阻滞，故选用当归、丹参、桃仁、红花活血化瘀，连翘清热通心、散经脉结气，桑寄生入腰脊、资养血脉。方用当归、丹参、桃仁、红花、连翘、桑寄生各10克，含漱慢咽而愈。