大黄黄连泻心汤

寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方：

大黄15克，黄连8克。

麻沸汤渍之，须臾，去滓，温服。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳（大黄黄连泻心汤主之）。

太阳病，医发汗，遂发热（不）恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤 者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

大黄黄连泻心汤证之病理，概而言之，为胃寒肠热，且主要表现为肠虚热。与栀子豉汤证之胃热肠寒刚好相反。

其病因多为寒药误下而使胃寒也。如文中所言，医发汗后，见发热不恶寒，误认为病入阳明而用承气汤类方下之，寒药攻之，则胃因之而寒也。苦寒大下，而又复发汗亡阳，胃功能因之受损，无法把食物磨成糜状，是以肠就不得不加速蠕动来磨碎食物，代替胃的功能，故表现为肠功能亢进，即肠热。然而，肠的蠕动毕竟不能代替胃的功能，无法真正达到磨糜食物的目的。食物无法磨碎，积于肠中，久则发酵腐败成气。气积于肠胃之中，故膨大而为心下痞，又可见饮食后嗳生食气、噫气频作、呕吐酸苦等症状；因难以从肠中吸收营养，故多见营养不良之状；肠中有积滞，故多见大便不畅；以病于上，故其脉关上浮也。

大黄黄连泻心汤之药理如下。

本方用黄连清肠之热，大黄逐肠之积，肠积与矢气得去则心下痞消而诸症自除。因肠之兴奋为虚性兴奋，即虚热，故当轻用苦寒之药，是以方用麻沸汤渍之，须臾即成，此即后世之浊药轻投之法也。

陆渊雷云：芩连苦寒，专主上部充血，以心下痞、心中烦悸为候。大黄泻下，乃所谓诱导法耳。调胃承气汤亦治发狂面赤、龈肿出血诸症。彼兼胃实，故用芒硝；此则胃不实，故单用大黄。不煮但汤渍者，大黄之树胶质经高热分解，则大黄之有效成分被胃吸收，肠黏膜之刺激因而减少。肠蠕动不能亢进，即不能达诱导之目的故也。

附：名医医案选录

一、王某，女，42岁。患者心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为植物神经功能紊乱。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形热邪痞于心下之证。治当泄热消痞，当法《伤寒论》大黄黄连泻心汤之法。大黄3克，黄连10克，沸水浸泡片刻，去滓而饮。服3次后，则心下痞满诸症爽然而愈。（《刘渡舟临床验案精选》）

二、孙某，男，60岁。鼻衄而心烦，心下痞满，小便色黄，大便不爽，舌苔黄，脉寸关皆数。辨为心胃之火，上犯阳络，胃气有余，搏而成痞。用大黄9克，黄连6克，黄芩6克。经麻沸汤浸药，只饮一碗，其病应手而愈。（《通俗伤寒论讲话》）

栀子豉汤类方为胃热肠寒而设，大黄黄连泻心汤至乌梅丸皆为胃寒肠热所设，泻心汤至猪胆汁导方则为胃肠皆热所设也。