第三章　子午流注针法的临床应用

《灵枢·寿夭刚柔》篇云：“阴中有阴，阳中有阳，审之阴阳，刺之有方。得病所始，刺之有理。谨度病端，与时相应。内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。”度，是揣度、把握之义；端，是发病的苗头、端倪之义；时，指时令或时间周期。结合经文下面涉及五输穴的具体运用，这里的“谨度病端，与时相应”，是告诫医者，凡病要谨慎地把握其致病因素，并注意疾病与时间（或时令）的对应关系。

子午流注针法分两种取穴法，一是按时间常规取穴，一是结合临床辨证取穴。按时间常规取穴，就是将日时干支算出后，纳甲法（纳天干法）按照《徐氏子午流注逐日按时定穴歌》的流注规律开穴针治；纳子法（纳地支法）则是按照十二经脉循行规律依五行补母泻子之法开穴针治。这是讲与时相应。谨度病端是强调临床辨证取穴要严格按照辨证规律审视把握病情，既要遵循“谨候其时，气可与期”，等候符合病证的最佳时间开穴针治，又要在辨证之后，在按时开穴的基础上加入适合病证的时穴治疗。所以，按时取穴不但不违背辨证论治的原则，相反，是更深一层地把握“人以天地之气生，四时之法成”的规律，灵活辨证来选取时穴的。比如子午流注纳甲法，在辨证取穴、循经取穴方面，根据具体病情分经辨证后，按照子午流注的取穴原则——阳日阳时开阳穴，阴日阴时开阴穴，经生经，穴生穴。将一日之内值日经之五输穴，顺开一层或数层，是为顺时相生取穴法；又可依“十干五合”的规律，即五运的甲与己合、乙与庚合、丙与辛合、丁与壬合、戊与癸合，选择阴阳相合之经，取刚柔相济之穴同开。如阳日阳时取阳穴，但临床遇到阴经病证，可同开阴经之穴。“甲日戌时胆窍阴”，甲戌时取胆经井穴窍阴，根据“阳井金，阴井木”的原则，窍阴属金穴，时值临床若遇到脾虚不运证，则同开脾经金穴商丘，是为阴阳协调、相反相成之治，此谓之刚柔相济取穴法。临床效果同样好。

此刚柔相济、阴阳相合之理亦适用于脏腑表里相关取穴。按照肺合大肠、脾合胃、心合小肠、肾合膀胱、心包合三焦、肝合胆，即脏腑表里络属相通的关系，取相合经之同名五输穴。如甲戌时取胆经井穴窍阴，但时值遇肝经病证，则可同取肝经井穴大敦。此谓之表里相合取穴法。

总之，根据十干化合五运，即甲己化土运、乙庚化金运、丙辛化水运、丁壬化木运、戊癸化火运，产生阴阳干相合之规律：甲己为合日、乙庚为合日、丙辛为合日、丁壬为合日、戊癸为合日，值此合日的五输穴可以互用，谓之“合日互用”取穴法。按时取穴并根据具体病情辨证取穴，则又为时穴病穴相配法。所以子午流注按时取穴法绝不是简单机械地“对号入座”用针，准确地说是把辨证论治加进了时间周期因素，强调了人体气血循环的盛衰节律，是对传统辨证论治在临床运用的丰富和发展，其取穴方法规范而灵活。

子午流注的临床操作形式，主要分两大类：一是纳甲法（以十天干为主），一是纳子法（以十二地支为主）。现分述如下。