治疗篇

一、青春期闭经

医案一：高中少女月经为何突然闭止

赵女士的女儿小林今年17岁。女儿11岁第1次来月经，最初月经很规律，每个月都有。两年后女儿上初中，学习比较紧张，月经开始推迟，最后干脆就没有了，而且人越来越胖，近3年长了20多公斤。开始赵女士没在意，以为是遗传她的肥胖体质，后来发现女儿月经也停了，这才开始着急，因为她的月经就不正常，也是间隔几个月才来1次，结婚五六年才怀孕。于是她赶紧带女儿到医院检查，结果被诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。

小林，17岁，未婚。

初诊：2012年4月27日。

主诉：主因闭经1年，西医诊为多囊卵巢综合征（PCOS）就诊。

现病史：初潮11岁，既往月经规律，后月经逐渐后期，直到闭经。体形肥胖，喜食甜食，动则汗出，皮肤容易起水疱样湿疹，白带量多、色白，食纳可，大便偏干、1～2天1次，嗜睡。曾经服用激素治疗3个月，停药后再次发生闭经。

月经情况：LMP 2011年4月。现闭经1年。月经周期3个月至1年，经期7天。

实验室检查：性激素检查（M2）：FSH 4.53mIU/mL，LH 9.54mIU/mL，E2 47pg/mL，P 0.47ng/mL，T 1.04ng/mL，PRL 17.81ng/mL。

B超检查示：子宫大小4.5cm×4.3cm×3.9cm，内膜0.75cm，右卵巢3.2cm×4.3cm，左卵巢3.4cm×4.1cm，双侧卵巢均有12个以上卵泡，其中无优势卵泡。

舌脉：舌质淡红，苔白腻，脉细滑无力。

诊断：闭经。

辨证：肝郁肾虚。

处方：香附10g，苍术10g，法半夏10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓12g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，巴戟天6g，鸡血藤30g，羌活12g，泽兰10g，防风10g，荆芥穗10g。15剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

医嘱：自测基础体温（BBT）；每日增加运动量，减轻体重；晚餐减少食量，拒绝甘甜油腻、滋补、酸涩、生冷、煎炸及辛辣类食物。

二诊（5月14日）：服上方15剂后，月经来潮。LMP 2012年5月15日，量少、色暗红，经期5天，无血块及痛经，自测基础体温持续单相低温，动则汗出改善明显，湿疹未再起，白带量较前减少，大便每日1次。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉细滑无力。

处方：香附10g，苍术10g，法半夏10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓12g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，巴戟天6g，鸡血藤30g，丝瓜络12g，生黄芪20g。7剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

服7剂后，加入皂角刺6g，苏木6g继续服用7剂。

三诊（5月28日）：服上方后，基础体温升高，今日第8日，白带量黏稠、色白，诸症较前改善，体重下降3kg，食纳可，二便调，睡眠佳。

舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉滑较前有力。

实验室检查：B超提示内膜0.9cm。

处方：香附10g，苍术10g，法半夏10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓12g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，川牛膝15g，泽兰10g，莪术10g，白梅花6g。5剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

服药后第3天月经来潮，量中，色质正常。后经治疗3个月经周期，自行停药。停药后月经4月余未潮，再次就诊。

B超检查：子宫37mm×32mm×42mm，内膜15mm，双侧卵巢内见多个小卵泡。提示卵巢多囊样改变。舌脉同前。

治法：考虑内膜较厚，孕激素缺乏而致月经不潮，口服地屈孕酮20mg。连服7天，停药后月经来潮，又继续服中药两个月，月经恢复正常，BBT双相，体重减轻，精神状态改善。

医案解读

什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以雄激素水平增高、持续性无排卵为特征的生殖内分泌疾病。该病多发生于青春期，常见症状为月经稀少或闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢持续增大，以及雄激素过、持续无排卵等。其中50%的PCOS患者伴有肥胖，就像赵女士的女儿。近年来，PCOS已成为一种常见病、多发病，患者数量多，已引起中西医同仁越来越多的关注。

多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。③超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡和/或卵巢体积大于10mL）。上述3条中符合两条，并排除其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤即可明确诊断。

多囊卵巢综合征是如何发生的？有什么危害

到现在为止，多囊卵巢综合征（PCOS）的病因并不很明确，但具有家族聚集性现象，就像林姓女孩妈妈一样。既然如此，如果不加干预是不是也不会出现什么问题呢？当然不是。这种疾病在青春期会引起月经不调及代谢障碍，比如说肥胖等；育龄期会引起不孕。PCOS是临床公认的导致女性无排卵不孕的主要原因。当然也不能排除有些患者因为偶发性排卵也会怀孕，就像赵女士那样；但是长期单纯雌激素水平过高还会增加子宫内膜癌的发生风险。到了围绝经期甚至老年期还会导致心脑血管病、中风及糖尿病等代谢性疾病。

中医如何认识多囊卵巢综合征

中医学认为，该病多发生在青春期，以肾虚、冲任失调为根本病机，与脾、肝两脏相关。肾主藏精，为天癸之源。肾阳虚弱，不能蒸腾津液，水液代谢失常，水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻络；或不能温煦脾阳，脾虚水液失布，日久凝聚成痰；脾主运化水液，脾虚湿阻，痰湿脂膜积聚体内，而致体胖多毛；肝主疏泄，女子情志不畅，肝之疏泄失常，肝郁乘脾，脾失健运，水液内停，聚而成痰，痰湿壅阻胞脉、胞宫，则见月经后期、闭经和不孕。

多囊卵巢综合征应如何治

这种病属于难治性疾病，中医没有这个病名，西医治疗主要通过激素调节内分泌功能，但长期应用会出现一些激素引发的不良反应。中医根据不同时期采用不同的治疗方法，多从肾论治，采用补肾中药予以治疗。同时重视卵泡发育期、排卵期、黄体期及月经期各自的特点，结合西医的超声、BBT及激素水平调整治疗方案。青春期以调经为主，生育期在调经的基础上促使排卵，尽早受孕。除此之外，注意调整生活方式，包括控制饮食、增加运动、降低体重及腰围。对于该病，中西医结合治疗是最佳选择。

小林的病治疗思路是什么

小林为青春期女孩，有发生该病的家族体质；初潮后月经正常，因上中学后学习压力增大，过嗜肥甘之品，损肝伤脾，阻碍运化而致痰湿内生。痰湿下注，瘀阻冲任则经闭，同时伴湿疹及白带量多等症状。正如《万氏妇人科》所说：“脂痰凝塞者，盖妇女之身，内而肠胃开通，无所阻塞，外而经隧流利，无所碍滞，则血气和畅，经水应期。惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，夹痰者痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月而经一行，及为浊为带为经闭，为无子之病。”超声和激素均支持这一变化，且BBT单相，说明没有排卵。辨证为肾虚痰阻，因女孩正处于青春期，无生育要求，调经是治疗的目的，补肾祛痰通络为治疗的基本原则。

初诊子宫内膜为0.75cm，接近分泌期子宫内膜，故选用苍附导痰汤加减，并加补肾活血之品。待月经来潮，根据月经周期进行调经治疗，在导痰的基础上，卵泡期育肾阴，促进成熟卵泡形成。排卵前期加入促排药物，促进排卵；基础体温上升后温肾助气化，改善黄体功能；月经前期不必过用活血破血之品，宜适当引血下行。经过调整，使患者恢复正常的月经周期。一般情况下，需连续治疗3个月经周期，同时注意调整生活方式，减肥降脂。这个女孩治疗中途停药，后又出现闭经，再次就诊时内膜较厚，给予中西医结合治疗，即激素与中药联合，最终取得了较好效果。

医案二：学习紧张能导致停经吗

山山从小体弱多病，常跟着妈妈去医院。山山一直以来的梦想就是成为一名温柔美丽的护士。后来她如愿以偿，考上了著名医科院校的护理专业。但是进入大学才发现，学医真的很累。山山觉得学医甚至比高三复习还要累。伴随着心情紧张和身体的劳累，大二下学期，她的月经不来了，而且一拖就是多半年。开始她并没觉得有什么大不了，放假回家跟妈妈闲聊时，妈妈告诉她不来月经是很严重的问题，一定要引起重视，于是便带她去了医院，医生说，这是因为山山的雌激素水平太低造成的。

山山，20岁，学生，无性生活史。

初诊：2015年11月22日。

主诉：主因停经5月余就诊。

现病史：13岁月经初潮，初潮后月经一直规律。近年来，因学习压力较大，饮食起居无规律，月经突然闭止。西医院诊断为雌激素水平较低，使用激素治疗后月经来潮，停药后再次出现月经闭止不行。以往经期经量正常、色暗红，有小血块及轻度痛经，白带量少、未发现拉丝，也不觉干涩，面部痤疮时有发生，主要集中在鼻头及前额部，自觉口干口渴，无疲倦乏力，食纳可，大便3～4天1次，黏腻不爽，睡眠佳。

月经情况：LMP 2014年6月5日，PMP 2014年1月2日（服用激素）。

实验室检查：1月4日性激素检查（M2）： FSH 4.53mIU/mL，LH 9.54mIU/mL，E2 2.47pg/mL，P 0.47ng/mL，T 1.04ng/mL，PRL 17.81ng/mL。

11月20日B超检查：子宫正常大小，内膜0.4cm，双侧附件未见异常。

舌脉：舌质偏红，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：闭经。

辨证：肝郁肾虚，湿热内蕴。

处方：女贞子20g，旱莲草12g，北沙参15g，菟丝子20g，生地黄20g，熟地黄20g，石斛15g，全瓜蒌20g，香附10g，郁金10g，龙胆草6g，制枇杷叶10g，连翘12g，土茯苓20g，熟大黄6g。14剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

二诊（2015年12月6日）：服药14天后，月经仍未来潮，口干口渴明显改善，面部痤疮未有新发，大便每日1次，白带较前增加。

实验室检查：复查B超提示子宫内膜0.8cm。

前方加鸡血藤20g，丝瓜络12g，当归15g，去龙胆草、制枇杷叶、女贞子。

又服7剂后复诊。患者自述近日稍有乳胀，考虑经前期。

处方：香附10g，郁金10g，生地黄20g，当归15g，赤芍10g，北沙参15g，连翘12g，紫草20g，泽兰10g，川牛膝15g。7剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

药后5天月经来潮，经量、经色均正常，无血块及痛经。之后依前法调整月经周期，以滋补肾阴、疏肝清热为主。药后月经连续3个月正常来潮。后停药，随访半年，未再出现闭经。

医案解读

山山为什么会出现闭经

学习压力较大，耗伤精血，肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精亏血少，冲任无血以下故出现闭经；加之过度忧思，思则气结，肝郁脾虚，影响到肠胃消化功能，水湿运化不利，聚湿成痰，痰湿及气滞郁而化热，熏蒸于上而致面部痤疮，口干口渴，大便秘结而黏腻不爽；脾虚水谷精微衰少，气血生化乏源也会波及于肾，故出现闭经。其病机乃虚实相兼，辨证为肝郁肾虚，湿热内蕴。西医检查见子宫内膜较薄，考虑雌激素水平偏低造成，故使用激素后月经正常来潮。殊不知，外源性激素的补充不能够调动内源性激素的分泌，因此停药之后月经又出现闭止不行现象。中医学认为，血者经之本，精者经之源，本源耗竭，血海失充故滞涩。单以疏通，经水亦不能速达，好比河川之源头枯竭，决堤又有何用呢？

山山属于哪类闭经

闭经分为原发性闭经和继发性闭经。山山初潮后月经一直规律，因此可诊为继发性闭经。闭经是什么原因引起的需要在诊断之前确定，即闭经的位置在哪里。检查要先排除器质性病变，因为山山为未婚无性生活的女孩，不存在子宫及生殖道方面的问题，也没有全身血液系统疾病，故要通过激素撤退实验进行判断。因其子宫内膜较薄（0.4cm），雌激素水平较低（但FSH及LH正常），给予雌孕激素联合序贯治疗后月经能够来潮，说明闭经不在卵巢，而在中枢。这种闭经往往多见于少女。有研究表明，16岁以上在校生发生此病的概率可达到1∶90，但原因并不是很清楚，可能与生物、社会及精神心理有关。结合山山的情况，是由于学习压力较大造成的。

山山的病如何辨证治疗

山山的闭经西医诊断为继发性闭经，中医诊断为闭经，证属肝郁肾虚，湿热内蕴。治疗原则为补益肝肾，清利湿热，活血通经。采用“补益疏通”的治疗方法，当然治疗中要按照月经的不同时期，结合激素、超声及全身症状，以及四诊信息予以不同的调整。初诊时，内膜只有0.4cm，不宜活血通经，应该以补益肝肾之阴为主，以促进内膜的生长。补益是以缓图功，循序渐进，使精血渐复，血海满盈，经水有源，月经来潮，药选二至丸加减。其中女贞子、旱莲草、生地黄、熟地黄补肾阴以生精；北沙参、石斛补肺益肾，因肺为水之上源；香附、郁金、龙胆草、制枇杷叶、连翘、土茯苓、全瓜蒌疏肝理气，清热利湿，使得湿热除，再加扶正，则邪祛则正安，避免闭门留寇之患。药后精血渐复，子宫内膜增长至0.8cm，在此基础上增加养血活血通络之品，以顺应内膜的变化，如增加鸡血藤、丝瓜络、当归；因湿热之症大部分已除，故减去清利湿热的药物。用药1周后，山山出现经前期的症状，此乃气机欲动、月经将临之佳兆，结合舌脉考虑山山已经进入月经前期，故给予疏肝理气、活血通经之法，使胞脉通畅，经水来潮；活血调经，引血下行，使经血顺势而出，方用归芍地黄汤加减以补肾益精行气血；并加牛膝兼补肝肾，并引血下行；郁金、香附疏肝理气；紫草、泽兰活血化瘀通经。药后月经来潮，色量及经期均正常，月经后仍然按照月经周期进行调治，守二至丸加减，以补充经源，健脾养血，终使月经如期而至，诸兼症消失。

如果不治疗，山山的闭经会有什么危害吗

如果不及时进行诊治，山山的闭经会进一步影响卵巢功能，导致不能正常排卵，最终影响生育功能。青春期女孩的月经要进行特别关注。一方面在学校普及月经病相关知识，另一方面家长也要经常询问孩子，以便及时发现问题，“防患于未然”。在这个阶段调畅情志也很重要，青春期由于学习、感情、爱美等原因很多女孩会因为节食、压力及失恋等引起精神刺激，影响神经内分泌功能的正常发挥。像山山这样学医的女孩都不能引起足够重视，可见现象是很普遍的。有调查表明，有这种情况的女孩，经过治疗，大约一半左右的人可以恢复正常，另一半中一部分效果一般，还有一部分效果较差。

二、育龄期闭经

医案一：做了一次人流，结果月经不来了

小李是一个乐观漂亮的姑娘，正在准备结婚的时候意外发现自己怀孕了。当时她不加思索地决定，这个孩子肯定不能要，因为她还年轻，不能让孩子影响她的生活。于是，她就到一家小医院做了人工流产。人流后，因为筹备婚礼，她没有好好休养，阴道出血1个多月没有断。再次到医院检查发现，宫腔有异物未清除，必须再次刮宫。这次手术后，小李总觉得心中委屈，情绪变得很差，加上紧张的工作，出血倒是没有了，但是月经将近半年没有来。后来到医院一检查，结果诊断为宫腔粘连。

小李，28岁，已婚，职员。

初诊：2011年11月20日。

主诉：流产后闭经6个月就诊。

现病史：既往月经规律，1年前因孕40余天行人流术。术后因为出血淋沥不净行清宫术。术后未经系统治疗，出现月经闭止不行。医院诊断为宫腔粘连，曾经使用雌激素治疗，因不能耐受激素的副反应而停止。现计划行宫腔镜下粘连分解术。平素时有腰酸腰痛，下腹部时有坠痛，白带量中、色淡黄，食纳可，二便调，睡眠可。

月经情况：LMP 5月16日（激素治疗后），PMP 1月20日，现月经闭止5个月余。

实验室检查：性激素检查正常。

B超提示：子宫内膜中断，双附件未见异常。

宫腔镜检查：提示宫腔狭窄，有白色粘连带。

舌脉：舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：闭经。

辨证：肝肾不足，寒凝血瘀。

处方：丹参20g，当归15g，川芎6g，桑寄生15g，川续断12g，菟丝子20g，红藤12g，忍冬藤10g，炮姜10g。7剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

二诊（11月30日）：宫腔镜分离术后，服上方7剂，10天后血止，腹痛不著，轻度腰酸，血常规提示正常。

舌脉：舌质淡暗，苔薄白，脉弦细无力。

处方：熟地黄20g，女贞子20g，旱莲草12g，香附10g，郁金10g，鸡血藤20g，桑枝12g，丹参12g，党参12g，炒白术12g，肉桂6g。14剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

上方服14剂后，诸症改善明显，白带正常。正值经前期，加入仙灵脾10g，巴戟天6g，川牛膝15g，红花10g。

继续服药1周后，月经来潮，量偏少，经期7天，色暗红，有血块。经后超声检查，提示子宫内膜连续。

依前法，按照月经不同时期进行调治，连续3个月经周期月经按时来潮，后将药物磨粉做成水蜜丸缓图，又服用3个月，随访1年后自然怀孕。

医案解读

小李为什么会闭经

小李主要由于刮宫术后，损伤冲任、胞宫，导致冲任阻滞，再加上术后百脉空虚犹如产后一样，劳累感寒，寒凝血瘀，阻滞胞宫致血涩不通而闭经。另外，由于病情日久，病久由实转虚，再加上流产后经血受损，精血不足故出现肝肾阴虚之证。因此，小李人流术后既有血瘀又有血虚，虚实夹杂，故而出现月经闭止不行。

小李的宫腔粘连是怎么形成的

宫腔粘连是由于子宫内膜被破坏而引起的，绝大部分与妊娠有关，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。正像小李一样，人流时由于子宫壁较软，吸宫时负压过大不易控制深度和范围，造成人流后脱膜残留引起淋沥出血。后来的二次刮宫可能会刮宫过度，将子宫内膜基底层刮掉，使宫腔粘连。宫腔粘连范围较大的话，就会引起闭经。如果不及时治疗，宫腔粘连易导致继发性不孕。即使怀孕也容易反复流产和早产，给女性健康和生育带来巨大威胁。

宫腔粘连西医如何治疗

西医治疗人流术后宫腔粘连，采用的是宫腔镜直视下分离粘连，然后加用雌孕激素人工周期治疗，一般连续治疗3个月经周期。因为卵巢周期分泌激素可以使子宫内膜发生周期性变化，子宫内膜功能层受卵巢激素变化调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化，西医使用外源性雌孕激素撤退的分泌期内膜脱落形成月经的原理进行治疗。由于患者不能够耐受激素的治疗，出现恶心呕吐及乳房胀痛等不良反应，所以求治于中医，中医治疗根据辨证以活血通经，益肾养血法进行治疗，使冲任胞宫得以通畅，血海满溢而经自行。

小李的病如何辨证治疗呢

中医学认为，胞宫具有主持月经、种子育胎的功能，在肾、天癸、冲任调节下行使其正常藏泄功能，肾主生殖，经水出诸肾，小李由于流产导致的闭经主要以肾虚为本，血瘀为标，属本虚标实之证。治疗采用标本同治之法，在宫腔分离术后为防止进一步粘连的发生，以活血补肾散寒为基本治法，方中丹参活血化瘀，当归、川芎补血活血，菟丝子、枸杞子补肾益肝，川续断益肾活血，香附理气行滞。药后血止，就要修复子宫内膜，结合月经周期用药方法，滋肾阴以养内膜，方中用熟地黄、女贞子、墨旱莲滋肾益阴，补肾填精；加鸡血藤、桑枝、丹参活血化瘀，疏通冲任气血，防治内膜再次粘连；党参、白术健脾益气以强后天之本，肉桂温暖下元以散寒化瘀；经前期加入仙灵脾、巴戟天温肾助阳并辅以牡丹皮、红花、川牛膝活血化瘀，引经下行之品，推动气血运行。诸药合用，在治疗同时，调整了肾-天癸-冲任-胞宫轴，改善了盆腔内环境。治疗主要以活血化瘀为主，辅以益肾调经，顺应子宫内膜的变化，同时应顾及脾胃，因脾胃为后天之本，生化之源，精血充沛，气血旺盛，有利于子宫内膜的生长与修复，有静有动，符合月经的周期性规律性变化的特征，最终恢复正常月经，增加了受孕机会，使患者顺利怀孕。

医案二：30岁怎么就像到了更年期

郭女士是一名科研工作者，3年前顺产一个女儿，产时出血较多，产后本应得到家人的关爱，可是婆婆因为她生了一个女孩而不愿意照顾她。丈夫又出国去工作，所以郭女士情绪一直不好，产后6个月虽然月经来潮，但量非常少，重新上班后工作压力又非常大，工作、家庭已经让她不堪重负，又因为琐事经常和家人生气吵架，月经干脆就不再来了。紧接着又出现发热、出汗、烦躁、失眠等症状，脾气也越来越大，同事都说她像更年期，有时候她自己也觉得自己怎么成了这样。在同事的建议下到医院进行了检查，结果诊断为卵巢早衰。

郭女士，33岁，已婚，科研人员。

初诊：2012年4月15日。

主诉：主因闭经1年余就诊。

现病史：患者既往月经规律，孕1产1（G1P1），后因工作压力大，月经逐渐后期，LMP 2011年3月中旬，点滴即净。后又与家人生气后，月经闭止，屡服通经之品无效而求诊。伴有带下稀少，腰酸腰痛，烘热汗出，烦躁易怒，神疲乏力，失眠多梦。

实验室检查：性激素检查（M2）：FSH 90.34mIU/mL，LH 53.36mIU/mL，E2 27pg/mL，P 0.45ng/mL，T 0.25ng/mL，PRL 19.61ng/mL。

垂体功能、血HCG及X线检查均无异常。B超检查提示：子宫大小4.2cm×4.1cm×3.7cm，内膜0.25cm，右卵巢大小1.2cm×2.3cm，左卵巢2.4cm×2.1cm。

舌脉：舌质红，苔少，脉沉细。

中医诊断：闭经。

西医诊断：卵巢早衰。

辨证：肝郁肾虚。

治则：补益肝肾，活血通经。

处方：太子参30g，炒白术12g，当归15g，生地黄15g，熟地黄15g，赤芍15g，白芍15g，菟丝子20g，山茱萸20g，丹参15g，川芎6g，红景天15g，紫河车10g，浮小麦30g，生麦芽20g，远志10g。15剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

医嘱：同时服用补佳乐，连服21天，后10天加服地屈孕酮。

二诊（4月30日）：服药15天后自觉烘热汗出症状明显改善，情绪好转，睡眠改善，白带较前有所增加，月经尚未来潮。

舌脉：舌质红，苔少，脉弦细。

治法：守前方不变，加入川牛膝15g继续服用。

三诊（5月16日）：月经于5月12日来潮、量中、色暗红、有少许血块，无痛经。经前期有轻度乳房胀痛，烘热汗出症状已除，心烦失眠明显改善。

舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦滑。

处方：党参15g，炒白术12g，山药25g，杜仲10g，阿胶10g，生麦芽12g，白梅花10g，鸡血藤20g，丝瓜络12g，北沙参18g，当归15g，生地黄15g，熟地黄15g，路路通12g。14剂，水煎服，每日两次，饭后温服。

治疗3个月经周期后复查性激素（M2）：FSH 40.25mIU/mL，LH 18.36mIU/mL，E2 30 pg/mL，P 0.42ng/mL，T 0.21ng/mL，PRL 17.63ng/mL。

B超检查示（M13）：内膜0.78cm（双层），右卵巢大小2.31cm×2.67cm，并有一0.9cm×0.67cm的囊性团，左卵巢2.4cm×1.62cm。

患者症状较前明显改善，嘱停用激素，按照月经周期中药调治，连续3个月经周期均正常来潮。

医案解读

卵巢早衰是个什么病

卵巢早衰（POF）是指女性在40岁以前发生闭经。发生率为1%～3%，但是近年来逐年上升，在闭经患者中2%～10%为卵巢早衰。POF的病因至今不太明确，但是与心理问题、环境影响及感染因素有关，吸烟、饮酒、失眠、染发、情感刺激、人工流产、减肥等均为其高危因素。该病会引起不育、更年期综合征等一系列健康问题，严重影响了女性的生活质量，也越来越多的引起重视。

卵巢早衰如何治

西医主要是采用外源性激素替代的方法改善雌激素下降所引起的各种症状和诱发排卵，由于该疗法的副作用（尤其是对乳腺组织的不良刺激），使得患者难于长期接受。有报道称，长期应用还可增加患子宫内膜癌、乳腺癌的风险。中医无卵巢早衰之名，主要将其归为闭经、不孕等症，历代医家对该病病机的认识有所不同，常见病因病机有肝肾阴虚、脾肾阳虚和血枯瘀阻之异。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、盛与衰，以及月经的行与止。肾虚是这个病的根本，同时还兼有肝郁、脾虚等脏腑失调。该病有肝肾阴虚、肾虚肝郁、脾肾两虚、心肾不交等不同的证型，治疗以补肾为主，兼顾疏肝、健脾、清虚热等。但无论怎么治，都应该参考激素检查结果和超声情况，按照月经周期施治。因此，中西结合治疗对提高该病疗效至关重要。

郭女士的病治疗思路是什么

郭女士闭经1年，卵泡期FSH>40mIU/L，E2<73.2pmo1/L， B超示极少或无卵泡，上述两项就可诊断POF。因为闭经时间较长，FSH水平又较高，单纯使用中药治疗疗效会比较慢，不能激发卵巢功能，因此应该选用中药配合西药激素治疗可以显著改善患者的全身症状，并可有效降低FSH水平，进而改善卵巢功能；使用激素一般3～6个月，郭女士应用3个月后激素水平有了明显的改善，B超提示卵巢也有所恢复，这时可以完全应用中药治疗，使自身内分泌轴建立并稳定分泌，致月经继续来潮，明显改善卵巢功能。选用补肾药熟地黄、菟丝子、山茱萸、紫河车可使卵泡发育；活血药丹参、鸡血藤可使补肾药直达病所，又能使卵巢包膜变薄而利于排卵；养血疏肝药当归、芍药、浮小麦、生麦芽、远志可改善患者全身症状。待月经周期规律，应按照中药周期疗法与辨证论治相结合，调节天癸、冲任、胞宫之间的相互平衡，使冲任得养，气血流通，调动自身的内分泌轴，改善内源性激素水平，促进月经按期来潮。