慢性糜烂性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）是常见的消化系统疾病，属悉尼分类系统中的特殊类型胃炎，内镜下有平坦糜烂型胃炎和隆起糜烂型胃炎两种，是一种具有独特内镜特征及临床表现的胃黏膜病变，镜下表现为胃黏膜上皮完整性受损，糜烂不涉及肌层，深度一般在1mm以内，糜烂面发红或覆盖有黄白苔、灰白苔，常有新鲜出血或血痂。临床上多表现为上腹部不适、疼痛、泛酸和嗳气，亦可无典型症状。该病缺乏特异性临床症状及体征，诊断主要靠胃镜及病理确诊。慢性糜烂性胃炎当归属中医“胃痛”之范畴。笔者长年从事脾胃病的临床与科研研究，对慢性糜烂性胃炎的诊治颇有心得，现将其归纳总结如下。

中医认为“久病多虚”，而且“邪之所凑，其气必虚”。笔者经过多年的临床观察发现，CEG大多病程较长，病情反复，缠绵难愈，而脾胃虚弱是其发病的根本。脾胃同居中州，灌溉四旁，以膜相连，脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃一直被历代医家尊为“后天之本”。如《素问·玉机真脏论》云：“五脏者，皆禀气于胃；胃者五脏之本也”。《景岳全书》谓：“土为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰”。李东垣在《脾胃论》中更是明确提出“内伤脾胃，百病由生”。脾胃损伤不外内因与外因两种。外因主要是外感六淫之邪，内因主要是饮食失节、七情内伤、脏腑相累等。在CEG中所见的脾胃损伤大多是内外因共同作用的结果，很少见单一的损伤因素。常见的如饮食所伤，《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不规律，五味过极，嗜食肥甘、辛辣，饮酒过度等。还有就是常见的药物损伤，如非甾体抗炎药；其次如情志内伤，由于工作学习压力大，忧思恼怒，导致肝脾不和；再如他脏久病延及脾胃。在各种内外致病因素的长期作用下，最终导致了脾胃虚弱，因此脾胃虚弱是发病之本。

湿邪有内外之分，外湿由外感而来；内湿由脾胃运化功能减弱，不能运化水谷精微所致。内湿外湿相互关联，外湿困脾，必致脾失健运；内湿停滞，又易招受外湿之邪，正如章虚谷所言：“湿土之气，同气相求，故湿热之邪，如虽外受，终归脾胃”。脾胃虚弱，湿邪内蕴，日久易于化热，湿热交阻，更伤脾胃，易导致胃黏膜的损伤。临床上可以出现胃脘烧灼感，嘈杂，口干苦，舌红苔黄腻等郁热的症状；内镜下也可以见胃黏膜糜烂、出血。笔者通过多年临床观察和查阅相关文献，发现中医辨证属“湿热内蕴”者感染幽门螺杆菌的阳性率更高，胃酸分泌更多，胃黏膜受损的几率更大，炎症的活动度较其他证型高。因此，湿热内蕴是本病的发病之标。

由于现代医学技术的发展，Warren和Marshall在1983年发现了幽门螺杆菌（Hp）。Hp已经被证实与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌密切相关。笔者从20世纪80年代末就开始研究从中医中药的角度治疗Hp，取得了丰硕的成果，认为从微观角度而言，Hp可以认为是中医的外邪范畴，而Hp之所以会侵犯人体，引起胃黏膜的损伤，必然与正气不足有关，即“邪之所凑，其气必虚”。只有中焦脾胃虚弱，Hp才能乘虚而入；而由于脾胃虚弱，运化失常，导致湿热内蕴，又为Hp的附着、繁殖、致病提供了客观条件。Hp感染后可以进一步损伤脾胃，使机体抗邪无力，不能清除细菌。笔者在Hp相关性胃病的研究中发现，脾胃虚弱，湿热内蕴的环境易于Hp的繁殖生长，且Hp的检出率高、菌量多、分解的毒素也多，黏膜的细胞变性崩解多。脾胃之气不虚，则Hp也无以生存，或即使存在也不致病。所以气虚湿热是Hp感染的病理机制。笔者对该病治疗常以益脾健胃为基础，此外针对Hp致病多具有“热”、“毒”的性质，结合现代药理研究成果，适当佐用清热化湿解毒，取具有杀菌、抑菌作用之中药，以提高疗效，如黄芩、蒲公英等，均有明显的抑杀Hp功效。笔者通过多年的临床实践和实验研究，研制出了清幽养胃胶囊，专门治疗Hp。在辨证基础上加用该药后，可明显提高本病的治疗效果。因此，幽门螺杆菌是本病发病之邪。

CEG的基本病机为：脾胃气虚，湿热内蕴；而胃镜下所见胃黏膜糜烂是其外在表现。笔者在“脾胃气虚，湿热内蕴”的病理机制上，结合内镜下表现，提出了“益气清化，抑酸护膜”的治疗大法，在此基础上创制了经验方“芪芩乌贝汤”，基本组成为：生黄芪、炒白术、法半夏、麦冬、炒黄芩、仙鹤草、薏苡仁、乌贼骨、大贝母、白及、木蝴蝶。

组方意义：黄芪配白术：二药同用，益气健脾，健固中焦，治其本；《医学衷中参西录》云：“黄芪能补气，兼能升气善治胸中大气（即宗气）下陷”，《本草汇言》云：“白术乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也，脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能补之。”白术苦、温、刚燥，补脾益气擅长。薏苡仁，甘、淡、凉，利水渗湿，健脾止泻，还能散结消肿。《本草纲目》云：“薏苡仁，阳明药也，能健益脾胃……土能胜水除湿，故泄泻、水肿用之”。笔者用薏苡仁助芪术健脾，还能化湿，可谓一举两得。半夏配麦冬：取“麦门冬汤”之意，麦冬配半夏养胃生津而无滋腻之弊；半夏伍麦冬降逆止呕而无温燥之嫌。两药刚柔相济，润燥相宜，具有生津养胃，醒脾开胃，和胃降逆之功；黄芩配仙鹤草：黄芩苦寒，乃清上焦之热证，善清胃热，《名医别录》中云：“疗痰热，胃中热，消谷，利小肠”。仙鹤草苦、涩、平，除能清热、和血外，还能健胃补虚，二药相伍，乃相辅相成，增强清泄中焦之力，又无连、柏苦寒败胃之弊，笔者常以此品用于抗幽门螺杆菌。乌贼骨配大贝母：二药相合，抑酸止痛。乌贼骨能制酸止痛，敛疮生肌，其主要成分为碳酸钙，能中和胃酸，降低胃内pH值。现代药理研究证实，乌贼骨与胃酸作用后可在糜烂的胃黏膜表面形成保护膜，促进损伤黏膜的修复。白及配木蝴蝶：二药相合，能护膜生肌。白及，为收敛止血之要药，兼能消肿生肌，常用于糜烂性胃炎，溃疡出血的治疗。《本草汇言》云：“白及，止血消痈之药也……溃破可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。”现代药理研究认为，白及可明显缩短出血和凝血时间，对胃黏膜有明显保护作用，能促进肉芽生长，促进创面的愈合。木蝴蝶又名千层纸，也能保护胃黏膜。

护膜就是加强黏膜的保护屏障作用，直接护膜的中药如木蝴蝶、白及、凤凰衣等；再就是通过抑酸减弱黏膜的损害因素而起间接保护食管、胃、十二指肠黏膜的作用，药物如煅乌贼骨、煅瓦楞子、大贝母等；还有通过抑杀Hp保护胃、十二指肠黏膜，如黄芩、黄连、仙鹤草等；若患者有黑便，内镜下见糜烂出血，疼痛较甚，可予三七粉、白及粉，用藕粉调服以生肌敛疮、活血化瘀、止血止痛以促进糜烂和出血点的愈合。

CEG的治疗难点不仅在于症状的缓解和损伤胃黏膜的修复，而且在于预防复发，除了正确的药物治疗外，加强平时的生活调摄，祛除诱发因素，也相当重要。所谓“三分治，七分养”。笔者在繁忙的诊务中，还不忘对患者的日常调护和生活起居进行健康宣教。

保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。“百病皆生于气”，众多消化系统的疾病与情绪的关系密切，恼怒、抑郁、忧思等过度的情志不畅均可导致病情加重。保持精神愉快不失为根治疾病的无价良药。

饮食规律，定时定量，避免过饥过饱，细嚼慢咽，进食细软易消化吸收的食物。忌食过量生冷油腻，辛辣、浓茶等物。戒烟，少饮酒，为预防Hp交叉感染，建议餐具及时消毒并采取分餐制。切忌滥用药物，必须在医师的指导下用药，尽量避免使用对胃刺激较大的药物。“虚邪贼风，避之有时”，注意气候冷暖变化，及时增减衣物；劳逸适度，加强身体锻炼，增强体质，避免过逸过劳。

CEG患者需定期复查胃镜，防止疾病发生变化。单纯糜烂性胃炎建议1年复查1次胃镜；伴中度肠上皮化生者半年1次；伴轻、中度不典型增生者2～3个月1次；重度不典型增生者建议手术治疗。

在生活节奏变快，工作生活压力增大的今天，我们可以从《黄帝内经》里的一句话得到启示“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦”。

患者董某，女，57岁。初诊：2011年4月12日。胃痛5余年，其间胃痛反复发作，曾服用奥美拉唑等抑酸药，疗效不显，停药后症状又著，遂寻求中医药治疗。刻见：胃中隐隐作痛，伴脘胀、嗳气，饭后加重，泛酸、烧心感，胃中嘈杂，晨起口干口苦，乏力，二便尚调，舌偏红，边有齿印，舌下络脉稍粗，苔薄黄，脉细。辅助检查：胃镜检查示：胃窦部痘疮样糜烂（2011年2月25日，江苏省中医院，胃镜号G2007077839）；病理报告：中度萎缩性胃炎伴肠化（2011年3年1日，江苏省中医院，病理号1103850）。四诊合参，当属“胃痛”范畴，辨证为：气虚湿热证；治当益气清化，抑酸护膜，以“芪芩乌贝汤”加减，处方：生黄芪10g，太子参10g，炒白术10g，法半夏6g，麦冬15g，仙鹤草15g，炒黄芩10g，炒薏苡仁15g，煅乌贼骨15g，大贝母6g，白花蛇舌草15g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后尚合，服药后泛酸有所缓解，仍胃痛隐隐，胃胀，嗳气，饭后加重，舌脉同前。原方加鸡内金6g，消导助运。续进14剂。

三诊：药后尚合，泛酸已不著，胃胀、嗳气缓解，胃痛隐隐。上方去鸡内金，加丹参15g，养血活血止痛。续进14剂。

患者以“芪芩乌贝汤”为基础加减用药治疗5个多月，诸症缓解，唯有轻微脘胀不舒，复查胃镜，糜烂消失，中度萎缩性胃炎变成轻度萎缩性胃炎，肠化消失。

按：此案患者胃病时间较长，中焦脾土虚损，气血生化乏源，运化不健，胃中腐熟受纳的功能减弱，则见胃脘痞胀不舒，嗳气，食后加重。脾虚则不运，加之饮食不节，湿邪不化，内蕴化热，伤及胃络故见胃中隐隐作痛，泛酸，嘈杂，口苦等。因脾虚夹湿热，故见舌偏红，有齿印，苔薄黄。四诊合参，此例胃痛病人病机当属：中焦脾胃气虚，湿热内蕴，而致中焦气机不通，胃络受损。虚实夹杂，本虚标实之证，既有“不通则痛”的一面，又有“不荣则痛”的一面，因此不可过用温补，以防壅滞，也不可过于苦寒消导，以免败胃，故投以益气健脾，清利湿热，抑酸护膜之剂，标本兼顾。黄芪、太子参、白术健益中焦脾胃，固其根本，此为治本之法，贯穿疾病治疗始终。黄芩、仙鹤草、薏苡仁清化湿热，且仙鹤草、薏苡仁也有健脾之功，黄芩清热化湿却不似黄连苦寒败胃。半夏配麦冬：取“麦门冬汤”之意，麦冬配半夏养胃生津而无滋腻之弊；半夏伍麦冬降逆止呕而无温燥之嫌。两药刚柔相济，润燥相宜，具有生津养胃，醒脾开胃，和胃降逆之功；叶天士在《临证指南医案》云：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安”。大贝母配乌贼骨：制酸止痛，护膜生肌，此是辨病用药，借助胃镜检查可见有胃黏膜的糜烂。病理检查或有萎缩，或伴肠化、异型增生者，笔者常在辨证用药基础上加用白花蛇舌草，此药微苦、甘、寒，有抗癌解毒之效，在一定程度上可逆转肠化、异型增生。二诊加入鸡内金以消导助运，解除食后胀满。三诊加用丹参养血活血止痛，原因有二：一是患者胃痛时间较长，久病多瘀，叶天士在《临证指南医案》中提出“初病在气，久必入血，以经脉主气，络脉主血”；二是因为患者舌下络脉增粗。查看舌下络脉，是笔者辨是否有瘀血征象的常用方法。