妄想是一种精神病性症状，一旦确认，必须看作是重性精神障碍急性期的标志性症状尽快处理。对处于急性妄想状态者出现兴奋、自杀、自伤、冲动或攻击行为应首先针对这些高风险症状进行处理。对器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍的妄想症状，应在处理妄想症状的同时进行病因和基础疾病治疗。首先恢复安静、合作，再进一步治疗精神病性症状和基础疾病，争取病情完全缓解，恢复躯体、心理、社会功能，即达到临床痊愈标准。

具体如下：

根据妄想症状及其基础疾病的临床特点选择适当的治疗。

治疗前向患者及其家人告知所用治疗的性质。如在药物治疗前，应告知相关药物的基本知识，疗效和可能发生的不良反应与对策。

对妄想症应进行系统和个性化的全程综合治疗。制订相应程序和充分监控，用临床量表动态评估妄想及其伴随症状的变化，并需严格按照两维度五分期的全程综合治疗程序进行治疗。不但要注意急性期强化治疗，而且要注意巩固期、维持期、间歇期和复发前驱期的后续治疗，以期改善预后。

需告知患者及其家属各种治疗（主要是药物治疗）的治疗效果和常见不良反应，预计的疗程、费用及自行停药的不良后果。通过以心理支持治疗和认知行为治疗为主的综合心理治疗，着重在急性期以后（尤其在自知力有所恢复后）将患者不正确的认知引导为正确的认知，将不正确的行为引导为正确的行为，增加治疗依从性。对（复发）早期妄想及时识别，及时治疗。一般主张妄想症状应根据病程长短，治疗12～24个月，个别患者需终身治疗。

不论何种处于急性期的妄想症状，尤其同时有兴奋或冲动言行者，均应对症治疗，可应用氟哌啶醇肌注或口服新型抗精神病药物，必要时可同时加用情绪稳定剂如丙戊酸盐或苯二氮 类药物如氯硝西泮等。

除积极针对病因治疗外，应处理急性意识障碍（包括谵妄）。后遗性妄想可用抗精神病药继续治疗。

①酒精所致妄想症，应积极治疗原发病及合并症，加强营养，行脱瘾治疗，给予足量地西泮等苯二氮 类药物改善戒断症状，予利培酮、奥氮平等新型抗精神病药物对症治疗，补充B族维生素，改善认知及躯体症状，以防止复发。急性酒精中毒患者需行催吐、洗胃、加强代谢、生命体征维持等救治措施。②精神活性物质所致精神障碍，立即进行戒毒治疗，同时可用新型抗精神病药物对症治疗。③非成瘾物质所致精神障碍，立即进行对因治疗，同时可用新型抗精神病药对症治疗。应注意处理急性意识障碍（包括谵妄）。后遗性妄想可用抗精神病药继续治疗。

伴有精神病性症状的抑郁发作者可用抗抑郁药物或新型抗精神病药物治疗，也可考虑用MECT，但要注意与药物的相互作用。躁狂发作可用情绪稳定剂如碳酸锂、丙戊酸盐等和新型抗精神病药物对症治疗。急性期合用氟哌啶醇或苯二氮 类药物可较快地控制兴奋冲动状态，症状十分重者也可酌情MECT。

尤其伴有精神病性症状的PTSD，可用新型抗精神病药，同时结合心理治疗及改变环境。

可考虑用苯二氮 类药物或有镇静作用的抗精神病药，让患者入睡可缓解癔症发作，但应继续进行综合心理治疗。

将患者隔离开，被感应者经解释和教育后，妄想可迅速消失；对感应者则需用抗精神病药治疗。