我们先来看一个病例：彭先生，66岁，在上楼梯时不小心摔倒，导致左大腿骨（股骨干）骨折入住骨科，在骨科做了股骨干骨折固定手术。手术后需要卧床养病，彭先生整日躺在床上。手术后第3天，医师查房发现彭先生左小腿肿胀，颜色没有明显变化。用皮尺测量左下肢比右下肢增粗了1公分。尽管手术前已经预防性地加用了低分子肝素抗凝治疗，可受伤的左下肢可疑有静脉血栓形成了，医生建议做下肢静脉超声，家属考虑到术后外出不方便，不愿做检查。当天晚上10点左右，彭先生感到气短、心悸，出现咳嗽。测心率110次/分，血压130/70毫米汞柱，手指血氧饱和度85%，低于正常值（95%）。值班医生给病人吸氧、查心电图，当时心电图没有心肌梗死的表现，考虑下肢静脉栓子脱落漂游到了肺动脉，引起急性肺栓塞的可能性大。紧急查CT肺动脉造影发现：有很大的血凝块堵塞了双侧肺动脉。超声心动图检查发现：右侧心脏扩大，肺动脉变宽。立即给予溶解血栓的药物静脉输注治疗。3小时后彭先生感到气短症状减轻，后续皮下注射低分子肝素合并口服华法林治疗，1个月后复查肺动脉CT造影，肺动脉栓子消除了。继续用药至下肢血栓消失，并维持治疗达6个月后停用华法林。

肺栓塞是骨科手术严重的并发症和致死原因之一。而骨科手术中尤以股骨颈骨折、膝、髋关节置换和脊柱手术最易并发肺栓塞。这是因为：在骨科的手术中，其机械性的操作（如拉钩的使用）、术中应用止血带后极易引起静脉壁的挫伤，同时会引起血小板黏附，进而出现血栓；在手术中由于腰硬联合阻滞麻醉或者全身性麻醉导致患者周围静脉的松弛扩张和肌肉的完全麻痹，从而使静脉的流速减慢；下肢的骨科手术，因患者长期卧床下肢制动，且下肢肌肉一直处于松弛状态，导致患者血流滞缓；手术刺激能够使血小板增多并且黏附性增强；手术也会造成患者失血、脱水，从而引起血液浓缩，血细胞相对增多，导致血液高凝状态；患者自身因素及其合并的相关疾病状态也与肺栓塞密切相关，比如高龄、高血压、糖尿病、有血栓形成的既往史等，这些因素都促进了血栓形成。

骨科大手术前后是深静脉血栓形成的高发期，特别在术后1周内，所以应尽早预防。尤其是发现下肢不对称性肿胀时，应尽早明确有无下肢深静脉血栓形成。