第三单元

A1型选择题（1～49题）

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（　　）。

A．单核-巨噬细胞系统的吞噬作用

B．补体

C．溶菌酶

D．肿瘤坏死因子-α

E．细胞免疫

【答案】E

【解析】特异性免疫反应包括：细胞免疫、体液免疫。

2肛瘘治疗中，最重要的是确定（　　）。

A．肛周皮肤是否有外口

B．肛瘘分泌物细菌培养结果

C．肛瘘与肛门括约肌解剖关系

D．肛瘘有几个内口

E．肛瘘有几个外口

【答案】C

【解析】肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。肛瘘手术时，应确定肛瘘与肛门括约肌解剖关系，尽量减少肛门括约肌的损伤。

3深Ⅱ°烧伤深度已达（　　）。

A．皮下脂肪层

B．表皮浅层

C．表皮生发层和真皮乳头层

D．皮肤全层和肌肉

E．真皮深层

【答案】E

【解析】烧伤深度采用三度四分法，分为：①Ⅰ°，仅伤及表皮浅层，达角质层；②浅Ⅱ°，真皮浅层；③深Ⅱ°，真皮深层；④Ⅲ°，皮肤全层，甚至肌肉、骨骼。

4掌深部间隙感染处理原则错误的是（　　）。

A．切口常选在手背肿胀明显处

B．抬高患侧上肢

C．切口不超过手掌远侧横纹

D．纵轴切开引流

E．早期静脉静注大剂量青霉素

【答案】A

【解析】手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流不可在手背部切开，应当在掌面进行。

5下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（　　）。

A．酸溶血（Ham）试验阳性

B．抗人球蛋白（Coombs）试验阳性

C．红细胞渗透脆性增高

D．血红蛋白电泳异常

E．高铁血红蛋白还原试验阳性

【答案】A

【解析】酸溶血试验（Ham试验）是指病人红细胞与酸化后的血清一起置37℃环境中作用，红细胞发生破坏，即为阳性。阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。酸溶血试验是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的主要确诊试验。

6目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是（　　）。

A．患者消化不良，营养状况差

B．胰、十二指肠切除术对患者创伤大

C．黄疸对肝功能影响较大

D．肿瘤细胞胰管浸润

E．早期症状不明显，发现和确诊晚

【答案】E

【解析】胰腺癌初期无特异症状体征，临床表现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况，发现和确诊晚是目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因。

7肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是（　　）。

A．腹部膨隆

B．液波震颤阳性

C．振水音阳性

D．移动性浊音阳性

E．蛙状腹

【答案】C

【解析】振水音是指体格检查时冲击触诊法振动胃部时听到的气、液冲撞的声音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。

8当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖学特点是（　　）。

A．阑尾淋巴组织丰富

B．阑尾体积小

C．阑尾动脉为无侧支终末动脉

D．阑尾腔小

E．阑尾开口小

【答案】C

【解析】阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，故血运障碍时易发生缺血坏死。

9高钾血症常见的临床表现是（　　）。

A．心动过缓

B．肠蠕动消失

C．四肢肌张力增强

D．恶心、呕吐

E．腹胀

【答案】A

【解析】高钾血症是指血清钾离子高于5.5mmol/L。高钾对心脏的损伤主要是抑制心肌，可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱，心律失常等。

10区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是（　　）。

A．胃冠状静脉

B．胃短静脉

C．胃网膜右动脉

D．幽门前静脉

E．胃十二指肠动脉

【答案】D

【解析】幽门前静脉是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。

11上唇部疖或痈的主要危险是导致（　　）。

A．颈部蜂窝织炎

B．大脑脓肿

C．眼球感染

D．上颌骨骨髓炎

E．海绵窦静脉炎

【答案】E

【解析】上唇部疖或痈感染可沿静脉逆行，引起海绵窦静脉炎。

12直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措施最主要的意义在于（　　）。

A．保留电解质吸收功能

B．保留葡萄糖吸收功能

C．保留黏液分泌功能

D．保留水吸收功能

E．保留正常排便反射

【答案】E

【解析】直肠下段是排便反射的主要部位，直肠癌行保肛手术时，保护直肠下段，可以保留肛门括约肌的功能，保留正常的排便习惯。

13下列不属于特殊型胃癌的是（　　）。

A．未分化癌

B．鳞状细胞癌

C．腺鳞癌

D．类癌

E．印戒细胞癌

【答案】E

【解析】胃癌根据组织结构可以分为四类：腺癌、未分化癌、粘液癌（印戒细胞癌）、特殊型胃癌（鳞癌、鳞腺癌、类癌）。

14休克代偿期表现不包括（　　）。

A．血压下降

B．兴奋

C．过度通气

D．烦躁

E．舒张压升高

【答案】A

【解析】休克代偿期由于小血管收缩，血压正常或稍高。

15在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是（　　）。

A．尾蚴

B．成虫

C．虫卵

D．幼虫

E．毛蚴

【答案】C

【解析】血吸虫虫卵所致的虫卵肉芽肿引起人体主要病理改变。

16关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（　　）。

A．酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和

B．立即终止接触毒物

C．迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物

D．及早使用特效药解毒剂和拮抗剂

E．根据患者不同情况进行对症治疗

【答案】A

【解析】酸性毒物污染皮肤、黏膜后用温水或肥皂水反复冲洗，不必用碱性液体冲洗、中和。

17对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是（　　）。

A．结石直径小于1cm

B．合并糖尿病且糖尿病已控制时

C．伴有胆囊息肉

D．合并瓷化胆囊

E．口服胆囊造影，胆囊不显影

【答案】A

【解析】无症状的胆囊结石一般无需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及直径大于2～3cm；②胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉＞1cm；④胆囊壁增厚＞0.3cm；⑤儿童胆囊结石。

18鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是（　　）。

A．凝血酶原时间

B．AT-Ⅲ含量及活性

C．血浆FⅧ：C活性

D．纤溶酶原

E．纤维蛋白原

【答案】C

【解析】血浆FⅧ：C活性在严重肝病时降低，在DIC时升高。

19急性胰腺炎的典型症状是（　　）。

A．上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

B．上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C．阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位

D．脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

E．上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

【答案】B

【解析】急性胰腺炎多为突然发病，表现为上腹剧痛，并多向肩背部放射，患者自觉上腹及腰背部有束带感。

20对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是（　　）。

A．尿淀粉酶

B．腹部B超

C．腹部增强CT

D．血淀粉酶

E．血清脂肪酶

【答案】C

【解析】腹部增强CT是诊断重症急性胰腺炎比较有效可靠的检查方法，在胰腺弥漫性肿大的基础上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。

21经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是在每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于（　　）。

A．100ml

B．200ml

C．150ml

D．50ml

E．250ml

【答案】C

【解析】胃管肠内营养时，由于患者昏迷，若存在胃潴留，常导致误吸。患者半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量大于150ml，则考虑有胃潴留存在，应及时处理防止误吸。

22甲状腺癌预后最好的病理类型是（　　）。

A．未分化癌

B．乳头状癌

C．髓样癌

D．鳞状细胞癌

E．滤泡状癌

【答案】B

【解析】甲状腺癌的病理类型包括：乳头状癌（占60%）、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，青年人发病较多，多为单发，生长缓慢，预后最好。

23脾破裂术前最重要的治疗措施是（　　）。

A．止痛

B．补充血容量

C．控制感染

D．应用止血药

E．补充营养

【答案】B

【解析】脾破裂的术前准备：术前必须给予补液，必要时输血，防止休克和水电解质紊乱，以提高手术耐受性。

24行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其（　　）。

A．胃前支

B．胃后支

C．肝胆支

D．“鸦爪”支

E．腹腔支

【答案】D

【解析】高选择性胃迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。手术时可将距幽门5～7cm处沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的鸦爪支作为定位标志。

25乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是（　　）。

A．肿瘤侵犯了腰大肌

B．肿瘤侵犯了Cooper韧带

C．癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管

D．肿瘤侵犯周围腺体

E．肿瘤侵犯了局部皮肤

【答案】B

【解析】酒窝征是指乳腺癌患者由于肿瘤侵犯了Cooper韧带，使Cooper韧带短缩，病灶部位的皮肤表面出现得不同程度的凹陷。

26确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（　　）。

A．ANA

B．抗SSB抗体

C．抗RNP抗体

D．抗SSA抗体

E．抗dsDNA抗体

【答案】E

【解析】抗dsDNA抗体对诊断SLE有较高的特异性，且与SLE的活动相平行，并可作为治疗的指标。

27严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是（　　）。

A．呼吸骤停

B．闭合性液气胸

C．急性弥漫性腹膜炎

D．粉碎性胸腰椎骨折

E．轻度血压下降

【答案】A

【解析】胸腹联合伤是指穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂，由于破裂膈肌的运动功能丧失，可引起严重呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。首先要处理呼吸骤停和休克。

28符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（　　）。

A．阵发性全腹绞痛

B．剧烈，持续性全腹痛

C．逐渐加重的阵发性腹痛

D．疼痛与进食有关

E．高热后全腹痛

【答案】B

【解析】继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动身体时疼痛加重，以原发病处为著。

29单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（　　）。

A．持续性隐痛

B．持续性绞痛

C．间歇性隐痛

D．持续性胀痛

E．阵发性绞痛

【答案】E

【解析】单纯机械性肠梗阻是指由于机械性阻塞导致的肠内容物通过受阻。主要临床表现是“痛、吐、胀、闭”。腹痛症状一般为阵发性剧烈绞痛。

30血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括（　　）。

A．多为有吸烟嗜好的青壮年男性

B．有游走性浅静脉炎病史

C．患肢有不同程度的缺血性症状

D．多合并有高血压、高脂血症、糖尿病

E．患肢足背动脉搏动减弱或消失

【答案】D

【解析】血栓闭塞性脉管炎诊断要点：①绝大多数患者是长期大量吸烟嗜好的青壮年男子；②足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；③游走性血栓性浅静脉炎病史；④初发时多为单侧下肢，以后累及其他肢体；⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。

31可经肠道感染的传染病是（　　）。

A．丁型肝炎

B．钩端螺旋体病

C．血吸虫病

D．伤寒

E．斑疹伤寒

【答案】D

【解析】肠道传染病包括：细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、阿米巴痢疾等。

32最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（　　）。

A．血壁细胞抗体检测

B．血胃蛋白酶原定量

C．胃液中胃蛋白酶定量

D．胃酸测定

E．血清胃泌素测定

【答案】A

【解析】慢性萎缩性胃炎分为A型和B型两种，A型萎缩性胃炎又称自身免疫性胃炎，由自身免疫功能紊乱引起，免疫细胞对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击，导致胃黏膜腺体萎缩，主要病变部位分布在胃体，而且由于内因子分泌减少会发生恶性贫血。

33不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（　　）。

A．肝性脑病

B．脾大

C．门静脉高压性胃病

D．交通支扩张

E．腹水

【答案】A

【解析】门静脉血流受阻可引起门静脉高压，导致侧支循环开放（交通支扩张）、脾大、腹水、门脉高压性胃病等。肝性脑病是肝功能下降的表现。

34对判断白细胞分布异常最有意义的检查是（　　）。

A．骨髓造血干细胞培养

B．肾上腺素试验

C．骨髓细胞学检查

D．白细胞聚集试验

E．氢化可的松试验

【答案】C

【解析】白细胞分布异常时需要进行骨髓细胞学检查，骨髓涂片对各种类型白血病、贫血等有确诊价值。

35不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（　　）。

A．均有局部腹肌紧张

B．右下腹局限性轻度反跳痛

C．有低热表现

D．白细胞计数轻度升高

E．右下腹局限性压痛

【答案】A

36十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是（　　）。

A．全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音（＋）

B．全腹痛，轻度腹膜刺激征

C．全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

D．右下腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

E．右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征

【答案】E

【解析】十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂后，早期常无明显体征，以后可因溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染，出现持续性进行性加重的右上腹和背部疼痛，可向右肩和右睾丸放射，但并无明显腹膜刺激征。

37消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（　　）。

A．止血环酸

B．法莫替丁

C．奥美拉唑

D．垂体后叶素

E．维生素K

【答案】C

【解析】质子泵抑制剂（奥美拉唑）可以选择性抑制壁细胞中的H^＋-K^＋-ATP酶的活性，完全、持久的抑制胃酸分泌，具有起效快、作用强和持续时间长的特点，是治疗消化性溃疡出血的首选用药。

38血管外溶血时，红细胞破坏的主要场所是（　　）。

A．心脏

B．脾

C．肝

D．肾

E．骨髓

【答案】B

【解析】血管外溶血是指红细胞在网状内皮细胞内破坏，红细胞在脾（主要）、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏。由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。

39囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是（　　）。

A．脊髓

B．脑

C．心脏

D．眼

E．皮下及肌肉

【答案】E

【解析】囊尾蚴是扁形动物门绦虫纲幼虫的一种类型。猪肉绦虫的囊尾蚴除寄生在猪的肌肉里以外，还可寄生在人的皮下、肌肉、脑、眼球等处，引起囊虫病。

40胰头癌最常见的病理类型是（　　）。

A．导管细胞腺癌

B．乳头状癌

C．腺泡细胞癌

D．未分化癌

E．黏液腺癌

【答案】A

【解析】胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3～3/4，组织学类型以导管细胞腺癌最多，约占90%。

41肝硬化最严重的并发症是（　　）。

A．肝性脑病

B．原发性腹膜炎

C．肝肾综合征

D．电解质紊乱

E．上消化道出血

【答案】A

【解析】肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是有假小叶形成的弥漫性肝损害。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病（最严重）、继发感染、脾功能亢进、腹水等并发症。

42下列属于淋病奈瑟菌的特征的是（　　）。

A．离开人体可存活4小时

B．为革兰染色阴性双球菌

C．对移行上皮无亲和力

D．一般消毒剂不易将其杀灭

E．对复层鳞状上皮有亲和力

【答案】B

43原发性肝癌肝内播散最主要的途径是（　　）。

A．经淋巴管

B．经肝静脉

C．直接侵犯

D．经肝动脉

E．经门静脉

【答案】E

【解析】原发性肝癌可侵犯门静脉并形成瘤栓，瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶。

44艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是（　　）。

A．肺孢子菌

B．念珠菌

C．弓形虫

D．衣原体

E．隐球菌

【答案】A

【解析】艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统。在呼吸系统中，以结核病和肺孢子菌肺炎最为常见。

45直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（　　）。

A．糖皮质激素

B．促甲状腺激素

C．甲状旁腺素

D．降钙素

E．甲状腺球蛋白

【答案】B

【解析】甲状腺素分泌受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴反馈性调节和控制。腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）可以促进甲状腺的生长、促进甲状腺素的分泌和合成。

46急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括（　　）。

A．秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状

B．常伴高尿酸血症

C．单侧第一掌指关节肿痛最为常见

D．在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶

E．疼痛剧烈，初次发作常呈自限性

【答案】C

【解析】急性痛风性关节炎以第一跖趾关节及拇指关节为多见。

47中心静脉导管感染时的首要处理措施是（　　）。

A．应用抗真菌药物

B．控制高热

C．预防感染性休克

D．广谱抗生素预防细菌性心内膜炎

E．拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养

【答案】E

【解析】中心静脉导管感染时，应拔出静脉导管，导管尖端送细菌培养，根据培养结果给予对症处理。

48下列因素与传染病的病原体变异无关的是（　　）。

A．抗病毒药物的使用

B．宿主的遗传因素

C．机体免疫力

D．抗生素的大量应用

E．病原体数量

【答案】E

【解析】病原体变异是指病原体可因环境条件（抗病毒药物的使用、抗生素的使用、机体免疫力等）或遗传因素的变化而发生变异。

49软组织挫伤早期正确的处理是（　　）。

A．应用镇痛药

B．热敷

C．冷敷

D．局部抗生素

E．理疗

【答案】C

【解析】急性软组织损伤时，损伤的软组织局部可有疼痛、肿胀、压痛和活动受限。早期局部冷敷可减少组织渗出和炎症反应，并有预防肿胀的作用。

A2型选择题（50～106题）

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

50男，26岁。间断腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是（　　）。

A．静脉用头孢菌素

B．静脉用甲泼尼龙

C．禁食及静脉高营养

D．口服蒙脱石散

E．口服柳氮磺吡啶

【答案】E

【解析】根据患者的临床表现以及辅助检查可诊断为“中度溃疡性结肠炎”，5-氨基水杨酸（柳氮磺吡啶）是治疗轻、中度溃疡性结肠炎的常见药物。

51女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肝肋下8cm，腹水征（＋＋＋＋）。需要立即实施的措施中不包括的是（　　）。

A．静脉滴注血管加压素

B．静脉滴注生长抑素

C．急诊胃镜检查、止血

D．开腹探查止血

E．输血、输液

【答案】D

【解析】本病例中消化道出血症状不严重，首选进行内科保守治疗，不必开腹探查止血。

52男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是（　　）。

A．截石位的12点处神经敏感

B．肛门括约肌痉挛

C．肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

D．粪便干燥，排便用力过度

E．继发肛窦炎

【答案】B

【解析】肛裂的症状是便秘、疼痛、出血。疼痛有典型的周期性，即排便时突发刀割样疼痛（肛裂内末梢神经受刺激），便后数分钟缓解，随后肛门括约肌痉挛再次剧痛。

53男，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月，慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是（　　）。

A．血γ-谷氨酰转肽酶

B．血白蛋白

C．血胆红素

D．血甲胎蛋白

E．血丙氨酸氨基转移酶

【答案】D

【解析】患者有肝病史，低热、消瘦2个月，考虑为肝癌。血清甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的最重要的实验室检查。

54男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P 107次/分，BP 85/60mmHg。最可能的原因是（　　）。

A．胆道出血

B．消化性溃疡出血

C．慢性胃炎出血

D．食管溃疡出血

E．应激性溃疡出血

【答案】E

【解析】应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。Curling溃疡是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。

55男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P 100次/分，BP 110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（　　）。

A．麻痹性肠梗阻

B．不全性粘连性肠梗阻

C．绞窄性肠梗阻

D．完全性高位肠梗阻

E．单纯性机械性肠梗阻

【答案】C

【解析】患者有腹膜刺激征＋移动性浊音阳性，考虑为绞窄性肠梗阻。

56男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P 140次/分，BP 60/45mmHg。面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（＋），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是（　　）。

A．小肠破裂

B．肝破裂

C．结肠破裂

D．胃破裂

E．脾破裂

【答案】E

【解析】患者休克，腹腔穿刺抽出不凝固血液提示腹腔出血，结合左上腹受伤史可诊断为脾破裂。

57女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是（　　）。

A．高血钾，代谢性碱中毒

B．低血钾，代谢性碱中毒

C．低血钾，代谢性酸中毒

D．高血钾，代谢性酸中毒

E．低血钙，代谢性碱中毒

【答案】B

【解析】患者呕吐10天，可能导致低钾低氯性碱中毒。

58男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（　　）。

A．直肠后间隙脓肿

B．肛管括约肌间隙脓肿

C．骨盆直肠间隙脓肿

D．肛周皮下脓肿

E．直肠黏膜下脓肿

【答案】D

【解析】肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿，为最常见的一种脓肿。患者全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时疼痛加剧。查体可见肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。

59男，54岁。肛门胀痛6天，为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T 39.6℃，肛门左侧红肿，有明显压痛。肛诊：直肠左侧饱满，压痛（＋），有波动感。实验室检查：WBC 21×10⁹/L，N 0.92。决定立即行切口引流术，最主要的依据是（　　）。

A．白细胞增高

B．局部饱满有波动感

C．有排便困难

D．高热，全身症状

E．行走时出现剧痛

【答案】B

【解析】局部饱满有波动感提示脓肿形成，应行切口引流术。

60男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛（＋），腹部X线可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（　　）。

A．胃造瘘术

B．胃癌根治术

C．穿孔修补术

D．胃空肠吻合术

E．姑息性胃大部切除术

【答案】E

【解析】腹部X线可见膈下游离气体提示胃穿孔，左锁骨上淋巴结肿大提示胃癌，胃癌时为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作姑息性胃大部切除术。

61男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时，头颅CT右颞叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml，无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（　　）。

A．急性胃黏膜病变

B．胃癌

C．十二指肠溃疡

D．贲门黏膜撕裂

E．食管胃底静脉曲张破裂

【答案】A

【解析】应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。Cushing溃疡是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。

62女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年。查体：T 39.4℃，P 124次/分，BP 60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（－），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（＋），Murphy征（＋）。首选的治疗方案是（　　）。

A．急症胆囊造瘘引流

B．抗休克治疗观察

C．大剂量广谱抗生素治疗观察

D．急症胆管减压，T管引流

E．急症胆囊切除术

【答案】D

【解析】患者诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，首选的治疗方案是急症胆管减压，T管引流。

63女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T 37.3℃，P 92次/分，R 28次/分，BP 130/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是（　　）。

A．喉上神经损伤

B．伤口出血

C．甲亢危象

D．双侧喉返神经损伤

E．甲状旁腺损伤

【答案】D

【解析】甲状腺手术后最严重的并发症是术后呼吸困难，常见原因是：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。患者颈部不肿，拔出气管插管后呼吸困难，最可能是双侧喉返神经损伤。

64女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年，既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 60g/L，WBC 2.8×10⁹/L，PLT 38×10⁹/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是（　　）。

A．特发性血小板减少性紫癜

B．再生障碍性贫血

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

D．慢性失血性贫血

E．骨髓增生异常综合征

【答案】E

【解析】患者三系减少，骨髓增生活跃考虑为骨髓增生异常综合征。

65女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T 37℃，BP 130/80mmHg，右上腹压痛（＋），Murphy征阳性。血WBC 14.1×10⁹/L，N0.82。进一步检查首选（　　）。

A．腹部B超

B．磁共振胰胆管成像

C．腹部CT

D．ERCP

E．立位腹部X线平片

【答案】A

【解析】患者Murphy征阳性提示急性胆囊炎，应首选腹部B超检查。

66女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节，双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR 48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是（　　）。

A．血尿酸

B．类风湿因子

C．抗核抗体

D．抗链“O”

E．抗环瓜氨酸肽抗体

【答案】B

【解析】类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，临床表现：①晨僵；②关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、持续性；③关节肿；④关节畸形。类风湿关节炎的实验室检查主要是类风湿因子，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。

67女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻，应用阿托品、碘解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T 36.7℃，P 65次/分，R 15次/分，BP 135/75mmHg，肌力3级。SpO₂ 93%。目前出现的情况最可能的原因是（　　）。

A．急性脑卒中

B．有机磷中毒加重

C．急性有机磷中毒迟发型脑病

D．中间型综合征

E．急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变

【答案】D

【解析】中间型综合征指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故被称为中间型综合征，多在急性中毒后1～4天突然发生死亡。

68男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规：WBC 8.0×10⁹/L，N 0.70，L 0.30；骨髓细胞学检查未见异常；淋巴结活检可见里-斯（R-S）细胞。最可能的诊断为（　　）。

A．霍奇金淋巴瘤

B．淋巴结转移癌

C．非霍奇金淋巴瘤

D．急性淋巴细胞白血病

E．急性粒细胞白血病

【答案】A

【解析】淋巴结活检可见里-斯（R-S）细胞提示霍奇金淋巴瘤。

69男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T 38.5℃，P 110次/分，BP100/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC 16×10⁹/L，N0.89。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是（　　）。

A．肝血管瘤

B．肝癌

C．细菌性肝脓肿

D．肝囊肿

E．肝包虫病

【答案】C

【解析】细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。超声检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。

70女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月后病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是（　　）。

A．红细胞沉降率

B．补体

C．抗双链DNA抗体

D．血培养

E．血常规

【答案】D

【解析】系统性红斑狼疮（SLE）出现发热可能是疾病活动期，可表现为血沉加快、血小板减少、溶血性贫血、抗双链DNA抗体增多、补体C₃下降。

71女，48岁。发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天，于1月2日来诊。查体：T 39℃，BP 80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血WBC 19×10⁹/L，尿蛋白（＋＋＋）。最可能的诊断是（　　）。

A．流行性脑脊髓膜炎

B．肾综合征出血热

C．急性肾小球肾炎

D．钩端螺旋体病

E．败血症

【答案】B

【解析】肾综合征出血热是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。

72男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体：P 84次/分，R 20次/分，BP 160/110mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L。吸烟20余年，20～30支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是（　　）。

A．术前戒烟2周

B．练习床上排便

C．术前应用胰岛素降低血糖

D．术前禁食12小时

E．口服降压药控制血压

【答案】C

【解析】糖尿病人术前血糖控制在5.6～11.2mmol/L较为适宜。

73女，20岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，6月下旬来诊。共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物。无发热。粪便检查动力试验（＋），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最可能的诊断为（　　）。

A．细菌性痢疾

B．沙门菌食物中毒

C．霍乱

D．空肠弯曲菌肠炎

E．变形杆菌肠炎

【答案】C

【解析】霍乱是一种急性腹泻疾病，可出现腹泻、呕吐，每日大便次数多，初为黄水样，不久转为米泔水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便。实验室检查：粪便检查动力试验（＋），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。

74男，40岁。吞咽困难30天，不能进水2天。口渴、尿少、体重下降。查体：R 26次/分，BP 80/50mmHg，神志清楚，烦躁，血Na^＋ 152mmol/L、血K^＋ 3.2mmol/L、HCO₃^－ 18mmol/L、PaCO₂ 38mmHg。首要处理措施应是（　　）。

A．补充血容量

B．氧疗

C．纠正酸碱失衡

D．有控制的补充血钾

E．应用升压药

【答案】A

【解析】患者BP 80/50mmHg提示休克，首选处理措施应是补充血容量，然后再给予对症处理。

75男，40岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染10天。观察中血压下降至80/60mmHg，脉细速。其扩容治疗应首选（　　）。

A．葡萄糖溶液

B．平衡盐溶液

C．全血

D．血浆

E．碳酸氢钠溶液

【答案】B

【解析】脱水分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水。患者发生化脓性感染，化脓性感染一般是等渗性脱水，输平衡盐溶液即可。

76女，38岁。发热、腹泻2天。每日排便5～8次。查体：T 37.8℃，腹软，左下腹压痛（＋）。实验室检查：血WBC 11×10⁹/L，中性粒细胞0.72，粪便镜检WBC 20/HP，RBC 10/HP，潜血（＋）。最可能的诊断是（　　）。

A．急性肠炎

B．霍乱

C．食物中毒

D．消化道出血

E．急性细菌性痢疾

【答案】E

【解析】细菌性痢疾是较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌感染所致，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便为其主要症状。粪便镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。根据患者临床表现及检查，最可能诊断为急性细菌性痢疾。

77男，45岁。便血、面色苍白3个月。血常规：Hb 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC 8.0×10⁹/L，PLT 138×10⁹/L，网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是（　　）。

A．皮肤瘀斑

B．匙状甲

C．酱油色尿

D．巩膜黄染

E．肝、脾肿大

【答案】B

【解析】血常规提示缺铁性贫血，匙状甲是缺铁性贫血的典型表现。

78男，25岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查体：T 36.5℃，P 65次/分，R 25次/分，BP 95/65mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著。SpO₂ 85%。目前应立即采取的处理措施是（　　）。

A．无创通气

B．吸氧、应用糖皮质激素

C．立即高压氧舱治疗

D．高浓度吸氧、强心利尿

E．气管插管、清理气道、机械通气

【答案】C

【解析】根据患者的临床表现提示一氧化碳中毒，一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力，造成组织窒息。患者昏迷状态、呼吸困难，应立即高压氧舱治疗。

79男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是（　　）。

A．高蛋白饮食

B．高维生素食物

C．高纤维食物

D．低脂饮食

E．淀粉类食物

【答案】A

【解析】肝硬化患者往往因引起并发症而死亡。消化道出血是肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病的诱因包括：①上消化道出血，这是肝硬化最常见的诱因。②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖等。本病例中患者如现睡眠倒错，计算能力下降，故不宜高蛋白饮食。

80男，53岁。右季肋部胀痛1月余。查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP＞1000μg/L。最佳的治疗措施是（　　）。

A．放射治疗

B．抗感染治疗

C．肝动脉插管栓塞化疗

D．剖腹探查

E．中草药治疗

【答案】C

【解析】肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，初期症状不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取手术、放化疗与中药结合疗法，本病例中B超和AFP检查提示肝癌。故最佳治疗措施应为肝动脉插管栓塞化疗。

81男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（＋），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是（　　）。

A．溃疡性结肠炎

B．结肠癌

C．克罗恩病

D．肠结核

E．阿米巴肠病

【答案】D

【解析】肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，绝大多数继发于肺结核。结核杆菌进入肠道，可引发肠道病变，以回盲部最常见。肠结核的常见临床表现包括：①全身症状：多数为午后低热伴有盗汗。②消化系统症状：腹痛、腹泻、腹部肿块等。结肠镜发现回盲部环形溃疡是肠结核的特征性表现。

82男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑的有蒂包块。最可能的诊断是（　　）。

A．血栓性外痔

B．肛周脓肿

C．直肠息肉

D．肛窦炎

E．直肠癌

【答案】C

【解析】直肠息肉是直肠最常见的良性腺瘤，可见于青壮年。本病与恶性肿瘤不同，它生长缓慢，细胞分化良好。息肉根部有长短不一的蒂，直肠指诊时，可触及质硬、凹凸不平的肿块。直肠息肉多为单个，表面光滑，质地很脆，易被大便擦破而出血、溃烂。

83女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是（　　）。

A．内镜逆行性胰胆管造影

B．经皮肝穿刺胆道造影

C．腹部B超

D．磁共振胰胆管成像

E．静脉法胆道造影

【答案】C

【解析】根据患者的临床表现提示胆道梗阻，在肝外阻塞性黄疸的病例中，90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。故首选影像学检查为腹部B超。

84女，70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周，T管每天引流约400～600ml。最可能的原因是（　　）。

A．肝脏功能异常

B．肝内胆管结石

C．胆总管T管引流通畅

D．胆汁引流袋位置过低

E．胆总管下端不通畅

【答案】E

【解析】每天正常人产生的胆汁量为800～1000ml，该患者T管每天引流约400～600ml，提示大部分胆汁随引流管流出，说明胆总管阻塞。

85男，55岁。因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状线上1cm。患者术后最可能出现的情况是（　　）。

A．排便前无明显便意，排便控制不理想

B．性功能障碍

C．排便功能完全正常

D．排尿功能障碍

E．排便前有便意，但不能控制排便

【答案】C

【解析】临床实践证明，在齿状线上方保留1cm的直肠，术后排便功能可基本保持正常。

86女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是（　　）。

A．切口下异物

B．切口皮下积液

C．切口裂开

D．切口感染

E．切口内血肿

【答案】C

【解析】切口裂开多见于腹部手术，主要原因：①营养不良，愈合差；②缝合技术缺陷：线细、结松、腹膜撕裂；③腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽。裂开多发生在术后1周左右，自觉切口疼痛，有淡红色液体自切口溢出。

87男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T 37.5℃，P 110次/分，BP 90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（＋），腹部移动性浊音（＋），肠鸣音消失。实验室检查：Hb 100g/L，WBC 12×10⁹/L。最佳治疗方案是（　　）。

A．抗休克治疗

B．急症剖腹探查

C．广谱抗生素治疗观察

D．胃肠减压观察

E．导尿，留置尿管观察

【答案】B

【解析】该患者出现持续性腹痛和腹膜刺激征，腹部移动性浊音（＋），肠鸣音消失，提示腹腔内脏器破裂，应及时剖腹探查。

88女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb 65g/L，WBC 9.4×10⁹/L，PLT 212×10⁹/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性。该患者首选的治疗措施是（　　）。

A．输注红细胞

B．应用环孢素A

C．应用硫唑嘌呤

D．脾切除

E．应用糖皮质激素

【答案】E

【解析】根据该患者的临床表现，实验室检查：Hb65g/L，Coombs试验阳性，考虑自身免疫性溶血性贫血，是溶血性贫血中最常见的类型。糖皮质激素是治疗自身免疫性溶血性贫血最常见的药物。

89女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是（　　）。

A．立即手术治疗

B．密切观察病情变化

C．手法还纳包块

D．应用吗啡，缓解疼痛

E．立即扩容补液

【答案】A

【解析】根据患者的临床症状和体征，考虑为股疝。本病多见于40岁以上妇女。股疝一旦发生嵌顿后，易迅速绞窄，危害患者生命。因此，股疝一经诊断即应早行手术，预防嵌顿。

90男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml，黑便1次，约300g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是（　　）。

A．静脉应用生长抑素

B．口服胃黏膜保护剂

C．肌注维生素K

D．静脉应用止血环酸

E．静脉应用质子泵抑制剂

【答案】A

【解析】根据患者的临床症状和体征，考虑为肝硬化，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。最适宜的药物止血措施是静脉应用生长抑素以降低门静脉高压。

91男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹部不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是（　　）。

A．心肌梗死

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．急性胃炎

E．肾结石

【答案】C

【解析】中青年男性饮酒、饱餐后出现左上腹持续性疼痛，吐后腹痛不缓解，无慢性胃病史，最可能诊断为急性胰腺炎。急性胰腺炎的病因甚多。在我国，胆道疾病、大量饮酒为常见病因。腹痛为本病的主要表现和首发症状。

92女，36岁。颈经前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P 110次/分，BP 160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T₃、T₄增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阳性。最可能的诊断是（　　）。

A．单纯性甲状腺肿

B．结节性毒性甲状腺肿

C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D．甲状腺自主高功能腺瘤

E．弥漫性毒性甲状腺肿

【答案】B

【解析】结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，女性多见。可有甲亢的症状和体征，一般无浸润性突眼。甲状腺触诊时可触及光滑的圆形或椭圆形结节，中等硬度，随吞咽可上下移动。实验室检查：T₃、T₄增高，但TSH降低，TPOAb及TGAb均阳性。本病例支持结节性毒性甲状腺肿的诊断。

93女，60岁。身高170cm，体重65kg。每天所需基本热量约为（　　）。

A．2900kcal

B．2200kcal

C．1200kcal

D．1600kcal

E．1000kcal

【答案】D

【解析】每天所需基本热量计算公式为：每天所需基本热量＝25kcal×体重。

94女，68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P 100次/分，BP 100/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是（　　）。

A．足量抗生素静滴

B．呋塞米20mg静脉滴注

C．物理降温使体温降至33～35℃

D．高压氧疗

E．20%甘露醇250ml静脉快速滴注

【答案】A

【解析】心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛可诱发。应及早发现，及早治疗，及时处理各种并发症。本病例中抗生素治疗不符合治疗要求，对患者病情无作用。

95男，48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是（　　）。

A．硫糖铝

B．枸橼酸铋钾

C．奥美拉唑

D．铝碳酸镁

E．雷尼替丁

【答案】C

【解析】反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠少量内容物经常反流入食管而引起的食管黏膜的炎性病变。本病可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症，质子泵抑制剂类药物，如奥美拉唑能阻断壁细胞的H^＋-K^＋-ATP酶，是治疗该病的最佳药物。

96男，47岁。HBsAg阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软。实验室检查：ALT 460U/L，TBil 184μmol/L，HBV-DNA 1.2×10⁵copies/ml，抗-HBVIgM（－），抗-HEV（－），抗-HCV（－）。最重要的药物是（　　）。

A．核苷（酸）类似物

B．护肝药物

C．退黄药物

D．干扰素

E．利巴韦林

【答案】D

【解析】根据该患者的临床表现，考虑为乙型病毒性肝炎，该患者HBV-DNA 1.2×10⁵copies/ml提示体内HBV-DNA为阳性，病毒较多，传染力强。干扰素是最重要的药物，能阻止病毒在宿主肝细胞内的复制，且具有免疫调节作用。

97男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引出血性液体500ml。查体：P120次/分，BP100/75mmHg。此时最重要的处理方法是（　　）。

A．输注全血

B．继续观察

C．开胸止血

D．快速补液

E．静脉点滴多巴胺

【答案】C

【解析】肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引出血性液体500ml提示有内出血，需再次开胸止血。

98女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是（　　）。

A．结肠癌

B．慢性肠炎

C．溃疡性结肠炎

D．克罗恩病

E．肠结核

【答案】C

【解析】溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠。常见症状包括：腹痛、腹泻、粘液脓血便，伴里急后重，排便后可缓解。结肠镜示：溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。克罗恩病结肠镜示：纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变。肠结核溃疡呈横带状。

99女，45岁。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近1年有足靴区颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（＋），深静脉通畅试验（－）。最可能的诊断是（　　）。

A．下肢深静脉血栓形成

B．血栓性浅静脉炎

C．动静脉瘘

D．单纯性下肢静脉曲张

E．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

【答案】D

【解析】单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立人群。交通静脉瓣膜破坏后，会出现足靴区颜色加深、肿胀。大隐静脉瓣膜功能试验（＋）提示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅试验（－）提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全症状相对较重。下肢深静脉血栓形成伴明显肢体肿胀。血栓性浅静脉炎是单纯性下肢静脉曲张的并发症。动静脉瘘患肢皮温升高。

100男，59岁。反复发热半个月。查体：T 38.5℃，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，最大者2cm×2cm，无压痛，肝脾不大。CT示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是（　　）。

A．Ⅲ期B

B．Ⅳ期B

C．Ⅳ期A

D．Ⅱ期B

E．Ⅲ期A

【答案】B

【解析】根据患者的临床表现和实验室检查结果，可诊断为淋巴瘤。淋巴瘤的分期：Ⅰ期：病变局限于一个淋巴结，或一个解剖区域的淋巴结，或只有一个淋巴结外组织有病变；Ⅱ期：病变局限于两个或两个以上邻近解剖区域的淋巴结，或横膈同侧两个非邻近的淋巴结，或同时有一个淋巴结外的组织病变加上横膈同侧或数个淋巴结有病变；Ⅲ期：病变在横膈两侧，或同时侵犯淋巴结外组织，有脾脏侵犯或两者皆有；Ⅳ期：病变广泛地侵犯淋巴结外组织，如骨髓、肝、肺、胸膜、骨骼、皮肤、肾、胃肠道等器官伴有或不伴有淋巴结肿大。以上每期又分为A、B两组。A组病人无全身症状，B组病人有发热、盗汗和半年内无原因的体重减轻10%以上。

101男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T 36.3℃，BP 100/70mmHg。最可能的诊断是（　　）。

A．动脉硬化性闭塞症

B．下肢静脉曲张

C．多发性动脉炎

D．雷诺综合征

E．血栓闭塞性脉管炎

【答案】E

【解析】血栓闭塞性脉管炎表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，好发于男性青壮年，常有吸烟史。动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化病而引起的，多见于腹主动脉下端及下肢的大、中型动脉，好发年龄为45岁以上。雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。多发生在20～40岁。女性多于男性。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。

102男，52岁。乏力、腹胀1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史12年。查体：T 38.8℃，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（　　）。

A．腹膜转移癌

B．结核性腹膜炎

C．肝癌破裂

D．上消化道穿孔

E．自发性腹膜炎

【答案】E

【解析】根据临床表现，该病人可诊断为肝硬化患者。自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。本病例中患者腹膜刺激征和移动性浊音均为阳性，符合自发性腹膜炎诊断标准。

103男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是（　　）。

A．食管炎

B．食管憩室

C．贲门失弛缓症

D．食管癌

E．食管平滑肌瘤

【答案】D

【解析】进行性咽下困难是食管癌的典型症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄，支持食管癌的诊断。食管平滑肌瘤无此影像学表现。

104女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC 15×10⁹/L，ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是（　　）。

A．诊断性腹腔穿刺

B．凝血功能

C．B超

D．腹部X线片

E．尿三胆

【答案】A

【解析】根据患者典型的症状和体征，特殊的腹部疼痛及呕吐，结合相关的辅助检查，考虑为肠系膜上动脉栓塞。应做诊断性腹腔穿刺进一步确诊。

105女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是（　　）。

A．肠结核

B．阿米巴病

C．结肠癌

D．溃疡性结肠炎

E．克罗恩病

【答案】E

【解析】克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，好发于末端回肠和右半结肠。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、便秘。钡剂灌肠检查可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。溃疡性结肠炎结肠镜示：溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。阿米巴病结肠镜示：烧瓶样改变。肠结核结肠镜示：横带状溃疡。

106女，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物、宫颈柱状上皮异位，子宫正常大，附件无明显异常。为确诊，应选择的辅助检查是（　　）。

A．赘生物活组织检查

B．白带革兰染色检查

C．B超检查

D．宫颈刮片细胞学检查

E．血常规

【答案】A

【解析】根据患者外阴瘙痒、白带增多的临床表现以及妇科检查结果，考虑为尖锐湿疣。为确诊，应行赘生物活组织检查。

A3/A4型选择题（107～136题）

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（107～108题共用题干）

女，28岁。左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T 37.0℃，左乳皮肤发红、水肿，呈“橘皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛。未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合，无触痛。血常规：WBC 8.0×10⁹/L，N 0.67。

107首先考虑的诊断是（　　）。

A．乳汁瘀积

B．急性乳腺炎

C．乳腺囊性增生

D．乳房后脓肿

E．炎性乳腺癌

【答案】E

【解析】炎性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌，临床表现酷似急性炎症，乳腺弥漫性增大。发病急剧，病程进展快。由于癌细胞播散到皮下淋巴管网，形成癌栓，使淋巴回流受阻，毛细血管受阻扩张而大量充血。乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观。病变部位皮肤温度升高。故本病例首先考虑的诊断为炎性乳腺癌。

108最佳治疗方案是（　　）。

A．局部按摩

B．静脉应用广谱抗生素

C．穿刺活检后行左乳房切除术

D．局部热敷、理疗

E．穿刺活检后化疗

【答案】E

【解析】炎性乳腺癌患者常在确诊断时肿瘤已扩散出现转移，单纯局部治疗如外科手术或放射治疗，对转移灶没有作用，治疗炎性乳腺癌应采用综合治疗。首先进行新辅助化疗，即手术前化疗，化疗结束后再进行手术或放疗。

（109～110题共用题干）

男，51岁。腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T 38.2℃，P 120次/分，R 25次/分，BP 135/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（＋），肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC 17×10⁹/L。

109关于该患者的肠外营养支持，正确的是（　　）。

A．各种营养成分应单瓶输注

B．以外周静脉输注为主

C．在肠外营养时，可同时应用生长激素

D．加入谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障

E．加入清蛋白作为肠外营养的氮源

【答案】D

【解析】肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营养的适应证：①胃肠道梗阻；②胃肠道吸收功能障碍；③重症胰腺炎等。肠外营养的途径有外周静脉营养或中心静脉营养。在肠外营养时，加入的各种营养要素包括：碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。可加入谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障。

110关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是（　　）。

A．血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养

B．在该患者病程中都不能肠内营养

C．早期以肠内营养为主

D．肠功能恢复后尽早实施肠内营养

E．生命体征平稳后方可实施肠内营养

【答案】D

【解析】因肠外营养并发症多，价格昂贵，肠功能恢复后尽早实施肠内营养。

（111～112题共用题干）

男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T 39.5℃，P 102次/分，R 22次/分。BP 135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软。心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（－），肝肋下触及边缘，有触痛。脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（－），实验室检查：血WBC 10.4×10⁹/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT 210U/L，TBil 40μmol/L。尿蛋白（＋）。

111该患者最可能的诊断是（　　）。

A．败血症

B．伤寒

C．钩端螺旋体病

D．病毒性肝炎急性黄疸型

E．肾综合征出血热

【答案】C

112引起本病的病原是（　　）。

A．汉坦病毒

B．伤寒杆菌

C．肝炎病毒

D．钩端螺旋体

E．痢疾杆菌

【答案】D

【解析】钩端螺旋体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。特征为发热骤起，头痛，肌痛，发冷，咳嗽，胸痛，颈硬，肾功能异常等。体征有发热38～40℃，结膜充血，肝脾肿大，肌肉压痛，脑膜病症等。实验室检查：白细胞计数大多增高，尿蛋白（＋）。该病例符合钩端螺旋体病的诊断。

（113～114题共用题干）

女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T 39.1℃，P 104次/分，R 22次/分，BP 100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（＋），肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC 16×10⁹/L，N 0.79，ALT 60U/L，AST 55U/L，TBil 69μmol/L，DBil 61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。

113为明确诊断，首选的检查是（　　）。

A．MRCP

B．腹部B超

C．腹部CT

D．腹部X线平片

E．ERCP

【答案】B

【解析】本病例中患者突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染5天，考虑急性化脓性胆管炎可能性大，故首选无创伤性、易操作的B超。典型的患者均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征。

114最适宜的急诊手术是（　　）。

A．胰腺坏死组织清除，腹腔引流术

B．胆囊切除术

C．手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻

D．胆囊造瘘术

E．胆总管探查，T形管引流术

【答案】E

【解析】急性化脓性胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，常见为胆总管探查，T型管引流术。

（115～116题共用题干）

男，20岁。施工时左大腿开放伤，未发现骨折，行简单的创口缝合，2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。

115该患者此时最可能的诊断为（　　）。

A．丹毒

B．急性蜂窝织炎

C．急性淋巴管炎

D．伤口化脓感染

E．气性坏疽

【答案】E

【解析】该患者施工时左大腿开放伤，行简单的创口缝合，未行清创处理。2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。考虑为气性坏疽。气性坏疽是由梭菌外毒素引起的严重感染，以肌坏死和全身毒性为特点，起病急，进展快，主要致病菌为产气荚膜梭菌。

116导致这种感染最主要的原因是（　　）。

A．伤口包扎过紧

B．未应用广谱抗生素

C．初次缝合创面止血不充分

D．未行静脉营养

E．第一次清创不彻底

【答案】E

【解析】导致气性坏疽最主要的原因是第一次清创不彻底。

（117～118题共用题干）

男，33岁。急性腹膜炎术后7天，发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方，膈肌下见6cm×4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液。

117如决定行切开引流，为防止脓液流人腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是（　　）。

A．进入脓腔分离时，不要破坏粘连层

B．切开引流同时应用有效抗生素

C．选择合理切口，显露充分

D．吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流

E．麻醉效果良好，便于操作

【答案】D

118最常用的抗生素是（　　）。

A．半合成青霉素

B．克林霉素

C．第二代头孢菌素

D．氨基糖苷类

E．第三代头孢菌素

【答案】E

【解析】化脓性腹膜炎是由腹腔内空腔脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起。常见症状包括：腹痛，恶心，呕吐，高热，大汗，口干，脉快，呼吸浅促等。治疗原则上是积极消除原发病因，改善全身状况，促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消除。为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，应吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流。一般继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，故应采用广谱抗生素，一般来说，第三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌且无耐药性。

（119～120题共用题干）

男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

119应首先考虑的出血原因是（　　）。

A．消化性溃疡

B．急性糜烂性胃炎

C．胃黏膜脱垂

D．食管胃底静脉曲张破裂

E．胃癌

【答案】A

120最有助于确诊的检查是（　　）。

A．腹腔血管造影

B．腹部CT

C．腹部B超

D．胃镜

E．腹部X线平片

【答案】D

【解析】消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。临床表现：慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛。胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1～2小时发作，持续1～2小时胃排空后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。常伴有反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。可有贫血貌，严重者可引发消化道出血。本病例中患者符合其诊断要求。急性糜烂性胃炎、胃癌一般无饥饿痛，食管胃底静脉曲张破裂呕血量大，为鲜红色，且该患者否认慢性肝病史，肝脾肋下未触及。胃镜是确诊消化性溃疡诊断的最有用检查。

（121～122题共用题干）

女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。

121为确定诊断，首选的检查是（　　）。

A．结肠镜

B．粪细菌培养

C．腹部CT

D．小肠X线钡剂造影

E．腹部B型超声

【答案】A

122最可能的诊断是（　　）。

A．溃疡性结肠炎

B．克罗恩病

C．慢性细菌性痢疾

D．肠结核

E．肠易激综合征

【答案】E

【解析】肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。精神心理障碍是发病的重要因素。精神因素可影响症状的改变。诊断标准：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状改变。肠镜检查，发现肠黏膜有充血水肿。溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核均无精神因素对症状的影响。

（123～125题共用题干）

女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb 88g/L，MCV 115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。

123应首先考虑的诊断是（　　）。

A．Menetrier病

B．慢性萎缩性胃炎

C．胃癌

D．慢性淋巴细胞性胃炎

E．慢性浅表性胃炎

【答案】B

【解析】根据该患者的临床表现以及胃镜检查结果：胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见，可考虑为慢性萎缩性胃炎。因该患者伴有贫血，进一步诊断为自身免疫性胃炎。

124对诊断最有意义的辅助检查是（　　）。

A．血癌胚抗原

B．血胃蛋白酶原

C．血抗线粒体抗体M2亚型

D．血壁细胞抗体

E．血胃泌素

【答案】D

【解析】自身免疫性胃炎患者血清中存在自身抗体，如壁细胞抗体，故对诊断最有意义的辅助检查是血壁细胞抗体检查。

125该患者发生贫血最可能的机制是（　　）。

A．铁利用障碍

B．慢性消化道失血

C．蛋白质吸收障碍

D．维生素C缺乏

E．内因子缺乏

【答案】E

【解析】自身免疫性胃炎患者贫血是由于内因子缺乏使维生素B₁₂减少所致。

（126～127题共用题干）

男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（＋）。实验室检查：血常规：WBC 13.2×10⁹/L，PLT 383×10⁹/L，ESR 78min/h，RF（－），HLA-B27（＋）。

126最可能的诊断是（　　）。

A．化脓性关节炎

B．强直性脊柱炎

C．骨关节炎

D．类风湿关节炎

E．痛风性关节炎

【答案】B

【解析】强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。主要的临床表现包括：骶髂关节疼痛、腰椎肥大、卧床不起，关节周围肌肉晨起僵硬，活动后改善。实验室检查白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，90%～95%以上患者HLA-B27阳性。

127首选的治疗药物是（　　）。

A．羟基氯喹

B．青霉胺

C．硫酸氨基葡萄糖

D．秋水仙碱

E．柳氮磺吡啶

【答案】E

【解析】柳氮磺吡啶是治疗强直性脊柱炎的首选药物。

（128～129题共用题干）

女，51岁。右腹股沟下方包块3年。平卧后可变小，4小时前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。右腹股沟下方可及3cm×3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。

128如行外科治疗，传统术式中最常用的是（　　）。

A．Shouldice法

B．Ferguson法

C．Halsted法

D．McVay法

E．Bassini法

【答案】D

129处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复缝合在（　　）。

A．耻骨肌筋膜上

B．精索前方下腹外斜肌腱膜上

C．精索后方与联合腱上

D．精索后方与腹外斜肌腱膜上

E．精索前方与联合腱上

【答案】A

【解析】腹腔内脏器经股环、股管自卵圆窝疝出时，称为股疝。多见于40以上妇女，易嵌顿，易绞窄。股疝肿块通常不大，呈半球形。疝内容物多为大网膜或小肠，平卧后可变小。剧烈运动后，可发生嵌顿，会出现机械性肠梗阻的症状：腹痛，肠鸣音亢进。传统术式中最常用的是McVay法，主要加强后壁，即在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。

（130～131题共用题干）

男，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T 38.6℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（－），肝、脾肋下未触及，颈抵抗（＋），双侧Babinski征（＋）。实验室检查：血WBC 12.4×10⁹/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。腰穿脑脊液检查：压力200mmH₂O，WBC 170×10⁶/L，单核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。

130该患者最可能的诊断是（　　）。

A．流行性乙型脑炎

B．肾综合征出血热

C．流行性脑脊髓膜炎

D．结核性脑膜炎

E．隐球菌性脑膜炎

【答案】A

131最有助于确诊的检查是（　　）。

A．血清特异性IgM抗体

B．脑脊液涂片找细菌

C．脑脊液培养

D．血培养

E．结核菌素试验

【答案】A

【解析】流行性乙型脑炎，是由乙型脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。临床特征为头痛、恶心、呕吐、高热、意识障碍、抽搐等。可出现脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪等。实验室检查：白细胞总数增高，一般在（10～20）×10⁹/L左右，中性粒细胞在80%以上；脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在（50～500）×10⁶/L；特异性IgM抗体测定：脑脊液中最早在病程第2天即可测得，血标本则在病程第3天出现。结核性脑膜炎：起病较慢，病程长，脑膜刺激征明显，脑实质病变较轻，常合并颅神经损害，脑脊液蛋白显著升高、葡萄糖降低、氯化物显著降低。流行性脑脊髓膜炎：脑脊液浑浊米汤样。血清特异性IgM抗体检查最有助于确诊流行性乙型脑炎。

（132～134题共用题干）

男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L，WBC 96×10⁹/L，PLT 385×10⁹/L。分子生物检查可见bcr/abl融合基因。

132该患者的诊断是（　　）。

A．急性粒细胞白血病

B．慢性淋巴细胞白血病

C．慢性粒细胞白血病

D．肝硬化、门静脉高压症

E．急性淋巴细胞白血病

【答案】C

133该患者应出现的染色体异常是（　　）。

A．t（9；22）

B．t（8；21）

C．t（9；11）

D．inv（16）

E．t（15；17）

【答案】A

134该患者最有效的治疗是（　　）。

A．口服伊马替尼

B．DA方案化疗

C．口服苯丁酸氮芥

D．脾切除

E．VLDP方案

【答案】A

【解析】该患者乏力、消瘦、腹胀，肝大，脾重度肿大，分子生物检查可见bcr/abl融合基因，考虑为慢性粒细胞白血病。90%以上患者的血细胞中出现Ph染色体，t（9；22）（q34；q11），伊马替尼是治疗的首选药物。

（135～136题共用题干）

男，68岁。半年来每天排便4～5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止排气排便2天。查体：T37.2℃。全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6～7次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：Hb 90g/L，WBC 6.7×10⁹/L。X线检查：全腹多个气液平。

135最可能的诊断是（　　）。

A．结肠肝曲癌

B．降结肠癌

C．升结肠癌

D．横结肠癌

E．结肠脾曲癌

【答案】B

【解析】结肠癌多见于中老年人，男性多于女性。早期症状多不明显，中晚期病人常见的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻、肠穿孔等。左半结肠癌为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急慢性肠梗阻。本病例中该患者突发腹胀、停止排气排便2天，因此考虑为降结肠癌。

136为明确诊断最合适的检查是（　　）。

A．结肠镜

B．腹部B超

C．腹部CT

D．全消化道钡剂造影

E．胃镜

【答案】B

【解析】结肠癌的首选检查为结肠镜检查。

B1型选择题（137～150题）

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

（137～138题共用备选答案）

A．胆总管切开，T管引流术

B．肝内胆管空肠吻合术

C．胆总管切开，胆总管空肠Y型吻合术

D．胆囊造瘘术

E．奥狄括约肌切开成形术

137胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择的术式是（　　）。

【答案】C

138胆总管远端单发1.0cm嵌顿结石目前常用的术式是（　　）。

【答案】E

【解析】胆总管切开加T管引流术适用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者；胆总管空肠Y型吻合术适用于胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者；奥狄括约肌切开成形术特别适用于胆总管扩张程度较轻而不适用于胆肠吻合术者。

（139～140题共用备选答案）

A．腹水比重＜1.018，蛋白＜25g/L

B．腹水白蛋白数＞500×10⁶/L，以多核细胞为主

C．腹水比重＞1.018，蛋白＞30g/L，腹水白细胞以单核细胞为主

D．血性腹水

E．乳糜性腹水

139最支持结核性腹膜炎诊断的是（　　）。

【答案】C

140最支持肝硬化腹水诊断的是（　　）。

【答案】A

【解析】结核性腹膜炎腹水：草黄色渗出液，少数呈血性，偶见乳糜性。比重一般超过1.018，蛋白含量在30g/L以上，细胞计数超出500×10⁶/L，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水：淡黄色漏出液，比重一般低于1.018，蛋白含量在25g/L以下，细胞计数小于100×10⁶/L，以淋巴细胞、间皮细胞为主。

（141～142题共用备选答案）

A．吡喹酮

B．氯喹

C．乙胺嘧啶

D．伯氨喹

E．奎宁

141控制间日疟发作的首选药物是（　　）。

【答案】B

142防止疟疾复发的药物是（　　）。

【答案】D

【解析】间日疟是疟疾的一种类型，为间日疟原虫所引起，其特点为每隔48小时反复发作一次，主要表现为先冷后热，出汗后恢复正常，两次发作期间表现正常。氯喹主要对间日疟继发性红细胞外期和各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用，是根治间日疟和控制疟疾传播的最有效的药物。伯氨喹是控制疟疾复发的首选药物。

（143～144题共用备选答案）

A．大肠埃希菌

B．双歧杆菌

C．金黄色葡萄球菌

D．铜绿假单胞菌

E．艰难梭状芽胞杆菌

143与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是（　　）。

【答案】C

144与胆道感染相关的肝脓肿的常见致病菌是（　　）。

【答案】A

【解析】金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。胆道感染是指胆道内有细菌感染，感染常见细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。

（145～146题共用备选答案）

A．青霉素

B．头孢曲松

C．克林霉素

D．氧氟沙星

E．红霉素

145孕妇感染生殖道沙眼衣原体首选的治疗药物是（　　）。

【答案】E

146孕妇感染苍白密螺旋体首选的治疗药物是（　　）。

【答案】A

【解析】生殖道沙眼衣原体感染是常见的性传播疾病，常用的抑制其蛋白合成的抗菌药，首选大环内酯类药物，其次为四环素类和喹诺酮类，妊娠期禁用四环素类和喹诺酮类，故首选药物为红霉素。苍白密螺旋体是梅毒的病原体，青霉素类为抗苍白密螺旋体的首选药。

（147～148题共用备选答案）

A．肾上腺素试验

B．凝血活酶生成及纠正试验

C．D-二聚体测定

D．毛细血管脆性试验

E．血小板聚集试验

147确诊血友病的检查是（　　）。

【答案】B

148检查是否存在纤溶亢进的检查是（　　）。

【答案】C

【解析】血友病是凝血因子缺乏所导致的出血性疾病，特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长。可用凝血活酶生成及纠正试验确诊血友病。D-二聚体是纤溶降解产物，D-二聚体测定可用于检查是否存在纤溶亢进。

（149～150题共用备选答案）

A．食管酸滴注试验

B．食管压力测定

C．胸部X线片

D．胃镜及活检

E．24小时食管pH监测

149诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是（　　）。

【答案】E

150诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是（　　）。

【答案】D

【解析】诊断胃食管酸反流，需测定是否有酸，所以最合适的检查是24小时食管pH监测。而诊断反流性食管炎的辅助检查主要是胃镜及活检，能准确地看到病变部位和具体情况。