第1篇　常见症状

一、A型题（单项选择题，请从备选答案中选出一个最佳答案）

1男性，72岁。2天来上腹疼痛，1天来发热，最高达38℃，在下列疾病中可排除的是（　　）。[西医综合2014研]

A．胆囊炎

B．十二指肠溃疡穿孔

C．急性心肌梗死

D．右下大叶性肺炎

【答案】D

【解析】外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升；内科学疾病多为现有发热，然后出现腹痛。本题患者先有上腹疼痛，后有发热，因此可以排除D项，考虑AB项。C项，急性心肌梗死特殊，常表现为中下段胸骨后疼痛，部分患者疼痛位于上腹部。一般于疼痛发生后24～48小时，因心肌坏死物质吸收出现发热，体温多在38℃，持续一周。

2女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是（　　）。[西医综合2012研]

A．心绞痛

B．胆囊炎

C．主动脉夹层

D．胃食管反流病

【答案】D

【解析】A项，心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。B项，胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，30分钟内不会自行缓解。C项，主动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别。D项，胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，口含硝酸甘油无效，可放射到后背、胸部、肩部，酷似心绞痛，症状常于餐后1小时发生，坐起可减轻，平卧可加重。

3因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是（　　）。[西医综合2010研]

A．颈动脉窦综合征

B．高通气综合征

C．低血糖综合征

D．阿-斯综合征

【答案】A

【解析】晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。引起晕厥的病因可分为4类：血管舒缩障碍、心源性、脑源性和血液成分异常等。血管舒缩障碍见于颈动脉窦综合征、单纯性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。A项，颈动脉窦综合征患者，对颈动脉窦的刺激将导致迷走神经兴奋，反射性引起外周血管扩张、回心血量和心输出量减少，造成一过性脑供血不足，引起晕厥。BC两项，高通气综合征和低血糖综合征为血液成分异常导致的晕厥。D项，阿-斯综合征为心源性晕厥。

4下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是（　　）。[西医综合2007研]

A．疼痛部位不确切，接近腹中线

B．疼痛程度剧烈而持续

C．可有局部腹肌强直

D．疼痛可因体位变化而加重

【答案】A

【解析】腹痛的发生机制分3种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传入脊髓，其疼痛特点是：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。

5下列哪项不是导致全身性水肿的病因？（　　）

A．肝癌

B．急性肾小球肾炎

C．右心功能不全

D．肿瘤晚期

E．血丝虫病

【答案】E

6肺栓塞引起咯血的患者的痰液常表现为（　　）。

A．浆液脓性

B．暗红色

C．粉红色

D．鲜红色

E．胶冻状

【答案】B

【解析】因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起的咯血为黏稠暗红色血痰。

7我国最常见的咯血原因为（　　）。

A．风湿性二尖瓣狭窄

B．肺脓肿

C．肺结核

D．肺栓塞

E．慢性肺心病

【答案】C

【解析】咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出的病症。在我国，引起咯血的首要原因为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎。

8临床上鉴别心绞痛和心肌梗死的要点是（　　）。

A．疼痛的部位

B．疼痛的诱因

C．诱发因素

D．疼痛的性质

E．对硝酸甘油的反应

【答案】E

【解析】心绞痛发作时间短暂（持续1～5分钟），休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2分钟内缓解；而心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且服用硝酸酯类药物后不易缓解。

9幽门梗阻导致呕吐的典型特点为（　　）。

A．伴有腹痛

B．餐后较久或数餐后呕吐

C．含有胆汁

D．呕吐量小

E．呕吐物内含有血液

【答案】B

【解析】进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。

10呕血伴有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快说明出血至少在多少血容量以上？（　　）

A．10%

B．15%

C．20%

D．30%

E．40%

【解析】C

【解析】呕血出血量占循环血容量的10%以下时，患者一般无明显临床表现；出血量占循环血容量的10%～20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

11阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现？（　　）

A．胃扭转

B．胆结石

C．急性胰腺炎

D．胆道蛔虫症

E．急性腹膜炎

【答案】D

12粪便内含有脓血，多见于（　　）。

A．高渗性腹泻

B．分泌性腹泻

C．渗出性腹泻

D．动力性腹泻

E．吸收不良性腹泻

【答案】C

【解析】渗出性腹泻特点：肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

13病人，女性，45岁，食欲不振，乏力一个月，近日恶心、呕吐、腹痛、腹胀、巩膜及皮肤黄染，伴有皮肤瘙痒，粪色变浅，应考虑为（　　）。

A．肝细胞性黄疸

B．溶血性黄疸

C．胆汁淤积性黄疸

D．先天性溶血性黄疸

E．以上均不是

【答案】C

【解析】C项，胆汁淤积性黄疸临床表现：一般皮肤呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。因此该患者考虑为胆汁淤积性黄疸。A项，肝细胞性黄疸临床表现为皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。B项，溶血性黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色，粪便颜色加深，不伴皮肤瘙痒。

14晨僵状态发生在下列哪种疾病？（　　）

A．类风湿性关节炎

B．风湿性关节炎

C．强直性脊柱炎

D．系统性红斑狼疮

E．银屑病关节炎

【答案】A

【解析】晨僵是指晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻的现象。可见于类风湿关节炎。

15临床上最常见的血尿原因是（　　）。

A．泌尿系统疾病

B．全身性疾病

C．药物作用

D．化学因素

E．功能性疾病

【答案】A

【解析】血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。故98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

16血尿伴有乳糜尿，多见于下列哪种疾病？（　　）

A．急性肾小球肾炎

B．丝虫病

C．肾间质病变

D．慢性肾小球肾炎

E．肾病综合征

【答案】B

【解析】血尿合并乳糜尿见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。

17男性患者，60岁，进行性排尿困难伴尿频，最可能为（　　）。

A．前列腺增生

B．膀胱癌

C．膀胱结核

D．前列腺炎

E．膀胱结石

【答案】A

【解析】患者为老年男性，尿频伴有进行性排尿困难见于前列腺增生。

18关于头痛的描述，下列不正确的是（　　）。

A．鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午

B．丛集性头痛多为一侧，常在晚间发生

C．颅内病变的头痛常为深在性且头痛部位一定与病变部位相一致

D．铅中毒可以出现头痛

E．蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎可有颈痛

【答案】C

【解析】颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。

19青年女性，情绪激动后突发晕厥伴面苍白、呼吸急促、手足搐搦，首先考虑下列哪种疾病？（　　）

A．低血糖

B．通气过度综合征

C．重症贫血

D．急性左心衰

E．脑出血

【答案】B

【解析】通气过度综合征是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩，引起脑缺血缺氧而发生晕厥。晕厥伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者可见于通气过度综合征、癔症等。因此答案选B。

20关于抽搐，哪种说法不正确？（　　）

A．属于不随意运动

B．可有意识丧失

C．常导致关节运动和强直

D．都有全身成群的骨骼肌非自主的抽动

E．与癫痫有相同之处

【答案】D

【解析】手足搐搦症表现为间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，称“助产士手”表现。

二、B型题（配伍选择题，每组题共用一组备选答案，每题只有一个正确答案，备选答案可重复选用）

（1～2题）

A．少量铁锈色痰

B．砖红色胶冻样痰

C．脓痰带血丝或脓血状

D．黄绿色脓痰

1肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是（　　）。[西医综合2012研]

【答案】B

2金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是（　　）。[西医综合2012研]

【答案】C

【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液为砖红色胶冻样痰。金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液为脓痰，量多，带血丝或呈脓血状。A项，铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，D项，黄绿色脓痰为铜绿假单胞菌的典型痰液。

（3～4题）

A．胸壁带状疱疹

B．胸膜炎

C．食管炎

D．纵隔肿瘤

E．肺梗死

3胸痛伴呼吸困难和咯血的是（　　）。

【答案】E

4胸痛伴吞咽困难烧灼感的是（　　）。

【答案】C

【解析】胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

三、名词解释

1发热

答：发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。以口腔温度为标准，可将发热分为：①低热：37.3～38℃。②中等度热：38.1～39℃。③高热：39.1～41℃。④超高热：41℃以上。发热的临床过程可分体温上升期、高热期和体温下降期。

2水肿

答：水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性（常为凹陷性）和局部性水肿，发生于体腔内称为积液。

3发绀

答：发绀，又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致；一般而言，当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L（5g/dl）时，皮肤黏膜可出现发绀。

4晕厥

答：晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

5弛张热

答：弛张热又称败血症热型，是临床较为常见的一种发热类型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。。由于体温过高，机体消耗比较大，甚至会对中枢神经和各系统造成损害，应及时降温处理。

6稽留热

答：稽留热是临床较为常见的一种发热类型，是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。一般上午体温较下午低，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期，也可见于急性肾盂肾炎。

7间歇热

答：间歇热是临床较为常见的一种发热类型，是指体温骤升达可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。

8波状热

答：波状热是一种发热类型，指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。临床主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。

9牵涉痛

答：牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。牵涉痛是内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相直脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，而该处并无实际损伤。特点是：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

10心源性哮喘

答：心源性哮喘即夜间阵发性呼吸困难，是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘患者既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。临床表现为夜间睡眠中突感胸闷、憋气，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解。重症端坐呼吸、发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿啰音，心率快，可有奔马律。

11柏油便

答：柏油便又称黑便。上消化道或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称为柏油便。

12器质性便秘

答：器质性便秘是指由于脏器的器质性病变（如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等）所致的便秘。其常见原因有直肠与肛门病变、局部病变导致排便无力、结肠完全或不完全性梗阻、腹腔或盆腔内肿瘤压迫、药物（吗啡、抗胆碱能药）副作用等。

13膀胱刺激征

答：膀胱刺激征是尿频、尿急和尿痛的合称。①尿频是指单位时间内排尿次数增多。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果每日排尿次数＞8次称为尿频。②尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉。③尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。

14梅尼埃病

答：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。具有反复发作的特点。

15手足搐搦症

答：手足搐搦症是一种代谢失调所致的综合征，以腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛为特征，可伴喉痉挛、惊厥。手足搐搦症表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，称“助产士手”表现。病因主要为细胞外液中离子化钙的浓度降低，神经肌肉兴奋性增高。血镁过低、血钠过高也可引起手足搐搦症。

16意识障碍

答：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

四、填空题

1常见的功能性低热包括______、______、______、______。

【答案】原发性低热；感染后低热；夏季低热；生理性低热

2稽留热常见于______、______及______。

【答案】大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期

3皮肤黏膜出血有三个基本病因，即______、______、______。

【答案】血管壁功能异常；血小板数量或功能异常；凝血功能障碍

4水肿伴肝肿大者可能为______、______、______的水肿。

【答案】心源性；肝源性；营养不良性

5产生水肿的主要因素有______、______、______、______、______。

【答案】钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；淋巴回流受阻

6咳嗽是由______咳嗽中枢受刺激引起，咳嗽时膈肌______，肺内压______。

【答案】延髓；下降；升高

7铁锈色血痰多见于______、______、______。

【答案】肺炎球菌肺炎；肺吸虫病；肺泡出血

【解析】铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；而砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。

8稽留热常见于______、______及______。

【答案】大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期

9驰张热常见于______、______、______、______。

【答案】败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症

10口唇单纯疱疹多见于______、______、______、______。

【答案】大叶性肺炎；流行性脑脊膜炎；间日疟；流行性感冒

【解析】口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

11紫绀伴意识障碍和衰竭，多见于______、______、______或______。

【答案】中毒；休克；急性肺部感染；急性心功能衰竭

【解析】发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

12肺源性呼吸困难可分为______、______、______、三种类型。

【答案】吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难

13由心脏病变引起的呼吸困难称为______性呼吸困难，其特点是______加重，______减轻。

【答案】心源；劳累；休息

14左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是______和______；而右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因则是______。

【答案】肺淤血；肺泡弹性降低；体循环淤血

【解析】左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，而右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。

15心悸伴心前区痛多见于______、______、______、______等。

【答案】冠状动脉粥样硬化性心脏病；心肌炎；心包炎；心脏神经官能症

【解析】心悸伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，也可见于心脏神经官能症等。

16便血伴慢性反复上腹痛，呈节律性及规律性，出血后疼痛减轻，多见于______，伴右上腹绞痛或黄疸，多见于______。

【答案】消化性溃疡；肝或胆道出血

【解析】便血伴慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；伴上腹绞痛或伴有黄疸者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

17腹泻伴里急后重提示病变以______为主，如______、______、______等。

【答案】直肠乙状结肠；细菌性痢疾；直肠炎；直肠肿瘤

【解析】腹泻伴里急后重者提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。

18腰背痛按病因可分为5大类：______、______、______、______、______。

【答案】外伤性；炎症性；退行性变；先天性疾患；肿瘤性疾患

19结核性脊椎炎的首发症状常为______；晚期可有______、______及______。

【答案】背部疼痛；脊柱畸形；冷脓肿；脊髓压迫症状

【解析】结核性脊椎炎是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。

20尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于______；棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞见于______。

【答案】血红蛋白尿；卟啉尿

21正常成人24h尿量约为______；如24h尿量少于______或每小时少于______称为少尿；如24h尿量少于______，12h______称为无尿；如24h尿量超过______，称为多尿。

【答案】1000～2000ml；400ml；17ml；100ml；完全无尿；2500ml

【解析】（1）正常成人24小时尿量约为1000～2000ml；（2）24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；（3）24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿；（4）24小时尿量超过2500ml称为多尿。

22头痛伴视力障碍者可见于______或______。

【答案】青光眼；脑肿瘤

23眩晕主要由______、______、______及______病变引起。

【答案】迷路；前庭神经；脑干；小脑

【解析】眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。

24晕厥的病因大致分为______、______ 、______、______四类。

【答案】血管舒缩障碍；心源性晕厥；脑源性晕厥；血液成分异常

【解析】晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。其病因大致分为血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥和血液成分异常。

五、简答题

1发热的分度有哪几种？

答：以口腔温度为标准，可将发热分为四种。

（1）低热：37.3～38℃

（2）中等度热：38.1～39℃

（3）高热：39.1～41℃

（4）超高热：41℃以上

2腹痛的基本发生机制？

答：腹痛的基本发生机制有三种：①内脏性腹痛；②躯体性腹痛；③牵涉痛。

（1）内脏性腹痛

内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

（2）躯体性腹痛

躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

（3）牵涉痛

牵涉痛是指内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张、感觉过敏等。

3试比较心源性水肿与肾源性水肿。（从病因、机制等方面回答）

答：心源性水肿与肾源性水肿的主要区别如表1-1-1所示。

表1-1-1　心源性水肿与肾源性水肿的比较

4如何根据咳嗽的音色判断所患疾病？

答：咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。

（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；

（2）鸡鸣样咳嗽，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压；

（3）金属音咳嗽，常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫器官所致的咳嗽；

（4）咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

5如何鉴别咯血和呕血？

答：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出的病症。而呕血是指患者呕吐血液，由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致。二者的鉴别如表1-1-2所示。

表1-1-2　咯血与呕血的鉴别

6简述椎间盘突出的临床表现。

答：椎间盘突出以青壮年多见，以腰4 ～骶1易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木、冷感或间歇跛行。

7风湿性和类风湿性关节炎各有何特点？

答：（1）风湿性关节炎特点：①起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。②病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。

（2）类风湿关节炎特点：①多由一个关节起病，先累及小关节，以手中指指间关节首发疼痛，常为对称性。②出现晨僵，可伴有全身发热。③晚期出现关节畸形。

8常见的意识障碍有哪些？昏迷各阶段的主要表现是什么？

答：（1）常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄和昏迷。

①嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

②意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

③昏睡是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。

④谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。

⑤昏迷是严重的意识障碍。

（2）昏迷按其程度可分为三个阶段。

①轻度昏迷

a．意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；

b．角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

②中度昏迷

a．对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射；

b．角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

③深度昏迷

全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。