结缔组织病并发胸膜炎，以类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）较多见，其他如Churg-Strauss综合征、进行性系统硬化、混合性结缔组织病（MCTD）、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病、结节性多动脉炎等也可导致胸腔积液，临床上较少见。

胸膜炎是RA最常见的胸部病变，多见于年龄60岁以上男性患者，RA史多10年以上。临床上有咳嗽、胸痛、活动后气促、关节疼痛；或无明显症状而于胸部X线检查时发现。胸腔积液多为单侧，或双侧性，多为少量或中等量，为渗出液，黄色或黄绿色，也可为乳状或血性。胸腔积液白细胞增高，（1000～3000）×10 ⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白质含量常＞40g/L，LDH增高，多＞1000IU/L。较为特征的是胸腔积液葡萄糖含量明显降低，常＜1.68mmol/L，静脉输注葡萄糖也不能提高胸腔积液中葡萄糖含量；胸腔积液pH＜7.30；胸腔积液补体C4升高，类风湿因子常阳性（比血清阳性率高），滴度常＞1∶320。少数患者可发生无菌性脓胸。1/3患者合并有肺间质或肺实质病变。

SLE合并胸膜炎者约50%～75%，胸腔积液可发生于病程的任何阶段，通常为双侧性，单侧较少，积液常为小量或中等量，大量者需考虑继发感染。胸腔积液为草黄色渗出液，有易凝的倾向，但有时也可为血性。胸腔积液白细胞数较类风湿胸膜炎低，常＜1500×10 ⁶/L，单核细胞为主。蛋白质含量多＞35g/L，LDH升高，但不超过500IU/L，胸腔积液葡萄糖含量高于类风湿性胸膜炎，常＞3.36mmol/L，胸腔积液pH＞7.30，补体含量甚低。有诊断价值的指标包括：胸腔积液抗ANA、ds-DNA抗体阳性，ANA滴度＞1∶160或胸腔积液/血清ANA比值＞1。

年轻女性的胸腔积液为中等量与血性，伴有多个器官损害的表现，应考虑狼疮性胸膜炎的可能性（参见第5.3节）。病程中可发生肺部病变，X线检查呈片状、块状或小结节状阴影，多侵犯下肺，常为双侧性，有游走与复发的倾向，对抗生素治疗无效，而对糖皮质激素治疗有良效。胸膜炎如出现于其他病征（尤其是面部蝶形红斑）之前常易被误诊为结核性。

药物性狼疮综合征最多由普鲁卡因胺与肼屈嗪引起。常见的临床表现是急性胸膜炎，出现胸腔积液与纤维性变。血清中抗核抗体滴度常增高。

风湿性胸膜炎为急性风湿热表现之一，临床上比较少见，常见症状为发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难。半数病例的胸腔积液为双侧性，为纤维素性浆液，量一般不多。急性期胸腔积液显示为渗出液，细胞以中性粒细胞为主，并混有红细胞，后期淋巴细胞及嗜酸性粒细胞增多。个别病例呈血性积液。

风湿性胸膜炎的诊断依据为：①患者有风湿热的临床表现；②胸膜炎的体征与X线征；③抗风湿药物治疗有良好效应；④除外其他原因的胸膜炎。

风湿性胸膜炎主要须与结核性胸膜炎相区别，前者对抗风湿药物治疗有良好效应，病程短，吸收快而无典型的胸膜粘连过程。风湿性胸膜炎常为风湿热的部分表现，可伴有风湿性肺炎，肺炎多为双侧性、游走性，且多呈局限性炎症性改变。

嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎实际上并非独立的疾病，临床上少见。文献报道此病可见于大叶性肺炎、肺栓塞、胸廓创伤、人工气胸、肺结核、吕弗勒综合征、Churg-Strauss综合征、肺包虫病、霍奇金淋巴瘤、全身性皮炎、支气管肺癌、花粉症、阿米巴性肺脓肿、肺吸虫病、蛔虫病、脓胸等。以气胸及血胸多见，既往认为恶性肿瘤引起者少见。但文献报道约占20.5%～26.1%。

通常胸腔积液中嗜酸性粒细胞计数与周围血的数值是相近的，一般不超过1%～5%，而本病的胸腔积液中嗜酸性粒细胞显著增多，大部分达50%以上，有时可达90%以上，而周围血中嗜酸性粒细胞计数正常或仅轻度增多。胸腔积液可澄清、混浊或血性。