风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心肌、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。本病最常见于5～15岁的儿童和青少年，多数患者发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。

风湿热患者多有低热，中等度热，亦可呈现高热。部分病例没有明显关节痛或关节炎的症状、以发热为主要临床表现，诊断有时困难。

迄今风湿热尚无特异性的诊断方法，主要依靠临床表现与动态观察，辅以实验室检查。临床上沿用修订的Jones诊断标准，认为具有下述2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，并先前有链球菌感染的证据，可诊断风湿热。

主要表现：①心脏炎：为临床上最重要的表现，其特征有：a.心肌炎，最早的临床表现为二尖瓣和主动脉瓣的器质性杂音。心尖区第一心音常减弱，常可闻及奔马律；b.心动过速，常＞100次/分，与体温不成比例；c.心脏扩大；d.心律失常及心电图异常，常见为房室传导阻滞、期前收缩和心电图PR间期延长；e.心力衰竭，往往由急性心肌炎所致，尤其多见于年龄较小的患者；f.心包炎，出现于风湿热活动期，为严重心脏炎的表现之一。②多发性关节炎。③舞蹈病。④环形红斑。⑤皮下结节。

次要表现：①关节痛；②发热；③急性反应物改变（血沉降率增快，C反应蛋白增高）；④心电图PR间期延长；⑤既往风湿热史和现患风心病。

有链球菌感染证据：①近期患过猩红热；②咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性；③链球菌抗体效价升高。

在上述5项主要表现中，心脏炎和多发性关节炎的诊断意义最大。但亦非特异性。风湿热累及心肌时，表现为与发热不相称的心动过速和心电图异常改变，常有诊断参考价值。但由于也非特异性，亦需在鉴别的基础上考虑诊断。由于多关节炎的疾病种类繁多，多关节痛在几乎所有发热性疾病中经常可见，临床工作中，易将有类似表现的骨、关节和其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮等误诊为风湿性关节炎，应予以重视。另一方面，约有1/4风湿热患者无多关节炎症状，甚至无关节痛，据此就不考虑风湿热的诊断，是另外一种错误倾向，应有所认识。风湿性心包炎的心包摩擦音，由于持续时间短暂，易被忽略而漏诊。主要表现中的后3项，发生率甚低，在诊断中起作用少。但少数患者尤其是儿童出现舞蹈病，结合某项其他表现，则有可靠的诊断价值。

上述的实验室检查是诊断风湿热的参考条件，但必须结合临床资料综合分析。抗“O”滴度＞500U，认为有参考诊断价值，但不能作为确诊的依据。因为其阳性率仅有70%～80%，且仅表示新近有过链球菌感染，ESR在合并严重的心力衰竭时可以正常。部分风湿热患者白细胞计数增高。心电图有P-R间期延长、不完全性或完全性房室传导阻滞，多源性或多发性期前收缩、二联律、阵发性心动过速或房颤，QT间期延长有较大的参考诊断价值。但其心电图改变亦非经常出现，需定期反复复查才能发现异常，且上述心电图改变亦非风湿热特有。

1992年美国心脏病学会对Jones标准又进行了修订：该标准保留了Jones原5项主要表现，减去1项次要表现（既往风湿热史和现患风心病），并指出有下列3种情况时可不必严格执行该标准，即：①舞蹈病者；②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎；③有风湿热病史或现患风心病，当再次感染A族链球菌有风湿热复发的高度危险性者。

患有风湿性心脏病患者有发热时，须考虑风湿性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎两者的鉴别。后者多见于原有心瓣膜病，有进行性贫血、脾大、瘀点、瘀斑，可有脑、肾、肺等不同部位的栓塞症状。反复血培养阳性，超声心动图在瓣膜上发现赘生物可资鉴别。对已证实合并亚急性细菌性心内膜炎的风湿性心脏病患者，经足量抗生素治疗症状无改善或一度改善后又恶化，下列表现提示有风湿活动：①上呼吸道感染出现心悸、气促、病程超过半月以上者；②原因不明的难于纠正的进行性心力衰竭或急性肺水肿；③ESR增快，心力衰竭时ESR正常，心衰好转后ESR反而增快；④洋地黄治疗效果不好或耐受量降低易出现中毒症状；⑤不明原因的心律失常；⑥原有器质性心脏杂音性质的改变；⑦出现心脏以外的风湿性病变如风湿性脑病、脉管炎、关节炎、环形红斑等。此时做抗心肌抗体检测，心脏炎者阳性率达70%，特异性高，抗A组链球菌胞壁多糖抗体（ASP）明显升高，阳性率达80%以上，有助于判断风湿活动和其他心脏病鉴别。

如发热患者伴多关节炎、ESR增快，也可见于诸多结缔组织病、结核性关节炎或结核感染反应性关节炎、各种败血症引起的感染性关节炎或关节痛。此外，风湿热还要与SLE、成人Still病、莱姆病（Lyme病）、急性白血病，链球菌感染后状态等鉴别。

近年来风湿热、风湿性关节炎已明显减少，典型病例已不多见。但轻症、不典型病例仍可见到，给诊断带来一定的困难。

部分系统性红斑狼疮早期可仅以发热为突出症状，其他系统受累的症状和体征可以不明显，诊断有一定困难。未明原因的无菌性急性发热，尤其是生育年龄的妇女，应考虑到本病的可能，并作进一步相关检查，参见第5.3节。

临床上凡患者急起发热兼有进行性贫血及（或）出血倾向，须考虑急性白血病的可能性。典型的急性白血病有持续发热、出汗、衰弱、出血倾向、进行性贫血、胸骨压痛，肝、脾及（或）淋巴结肿大，周围血细胞高度增多（也可正常或减少），以原始白细胞占优势，血培养阴性等表现。根据血象与骨髓象通常不难作出诊断。有的病例须与类白血病反应相区别，参见第5.2节。

热射病（包括日射病）亦称中暑性高热。表现为高热（＞40℃）和神志障碍。本病基本上发生于高温季节，临床上可分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）。前者主要是在高温环境下内源性产热过多；后者主要在高温环境下体温调节障碍引起散热减少。

其特点是在高温环境和无风天气下进行体力劳动或剧烈运动时发病，多见于平素健康的年轻人。早期有头痛、乏力、恶心、口渴、心烦、少汗或多汗等非特异症状，继而急骤发病，体温急剧升高至40℃以上，皮肤灼热干燥，心率可达160～180次/分。脉压增大，可发生谵妄、抽搐、昏迷、出现病理神经反射。此种患者可发生横纹肌溶解和多器官功能衰竭，甚至死亡。

在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年人、产妇、体弱或患慢性病者。表现为皮肤干热、发红、无汗。病初可有各种行为异常和癫痫发作，继而可发生谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小，终末期散大，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿。

根据病史和体征，本病一般不难诊断。尤其患者有高温接触史，出现昏迷和体温过高时应考虑热射病的可能。在诊断本病前应与脑炎、脑膜炎、脑型疟疾、脓毒病、脑血管意外、产褥热、甲状腺危象、抗胆碱能药物中毒及其他急性感染性疾病相鉴别。

药物热是机体对药物的一种超敏反应。常与特异性体质有关。患者往往先有感染，在给药后7～10天出现发热，多为低热或中等度发热，也可表现为高热。药物热大多数伴有药物皮疹或荨麻疹、肌肉关节痛，但有少数病例仅表现为发热，无皮疹及其他症状，一般情况好。药物热一般在停药后48小时内热退。再用该药，则在数小时内再次引起发热。药物热应与感染性疾病感染未能控制及风湿性疾病、肿瘤引起的发热相鉴别。

恶性高热是使用全身麻醉剂产生的严重并发症。麻醉剂以肌肉松弛剂和吸入性麻醉剂合用时发生率更高。家族性遗传性体质缺陷是内在的重要因素，其中以遗传性肌病更为重要。本病常在麻醉后立即发生，心律不齐是早期表现，常伴呼吸困难、发绀，常伴全身骨骼肌强直。高热或特高热是必有的主要症状，可高达40℃以上。高热期间血清肌酸磷酸激酶、丙氨酸基转移酶、乳酸脱氢酶增高，还可出现肌红蛋白血症，尿中出现肌红蛋白。常因心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭而死亡。诱发恶性高热的药物有琥珀酸胆碱、氟烷、乙醚、环丙烷、氯仿、甲氧氟烷、氯胺酮、氨氟醚等。

本病应与甲状腺功能亢进危象、嗜铬细胞瘤及恶性综合征等相区别。恶性综合征是抗精神病药物治疗特有而罕见的严重反应，主要表现为持续高热、肌肉僵硬、意识障碍及心血管症状等，可导致死亡。

组织坏死性淋巴结炎又称Kikuchi病，1972年由日本人首先报道，是一种主要累及淋巴结的良性、自限性、全身性疾病，误诊率较高，可达30%～40%。本病好发于青年女性，近年发病率有上升趋势，多累及颈部淋巴结，也可多部位先后出现淋巴结肿大，直径多在0.5～2.5cm；肿大淋巴结活动、无粘连，伴疼痛或压痛；发病前多有类感冒症状，体温38～39.8℃，抗生素治疗无效；实验室检查发现外周血白细胞计数在正常范围内或降低，血沉升高，PPD试验阴性。活检淋巴结破碎是特征之一。本病糖皮质激素有效是其特点，自然病程1～4个月。