- 内科疾病鉴别诊断学(第6版)
- 胡品津 谢灿茂主编
- 767字
- 2020-08-28 23:31:29
第11章 水 肿
人体血管外组织间隙过多体液积聚时,则形成水肿,此种液体称为水肿液。不包括内脏器官的水肿,如脑水肿、肺水肿等。
产生水肿的主要因素有:①钠和水的异常潴留;②毛细血管滤过压升高;③毛细血管通透性增加;④血浆胶体渗透压降低;⑤淋巴回流受阻碍;⑥组织压力降低。
临床上全身性水肿的主要病理生理学基础是钠和水的异常潴留。一般认为,首先是钠潴留,其次才是水潴留。引起水和钠潴留的机制,如水、钠潴留中的肾性因素(如肾小球的滤过功能与排钠的关系、肾小管的重吸收功能与排钠的关系),水肿形成的内分泌因素(如醛固酮、抗利尿激素与水、钠潴留的关系等),容量感受器(volume receptor)、容量自体稳定(volume homeostasis)与水肿的关系等问题受到注意。
有人认为局限性水肿的发生,取决于该处毛细血管的压力梯度(pressure gradient),即驱使液体离开血管的压力与重新进入血管的压力之差。
在大多数水肿中,肾性水钠异常潴留是水肿发生的主要原因,而毛细血管的压力梯度仅决定水肿的定位。
依照水肿的性质可区分为下列几种:
(一)压陷性水肿与非压陷性水肿
压陷性水肿是由于体液渗聚于皮下疏松结缔组织间隙所致;非压陷性水肿是由于慢性淋巴回流受阻(如丝虫病象皮肿)、黏液性水肿等所致。
(二)炎症与非炎症水肿
炎症与非炎症水肿临床一般不难鉴别,炎症水肿以局部潮红、灼热、疼痛与压痛为特征,属于局部性水肿。
(三)全身性水肿与局限性水肿
当身体内各部分(主要是皮下组织)的血管外组织间隙均有体液积聚时,称为全身性水肿。由于水肿液在体内各组织中呈弥漫性分布,即使有一定量的液体潴留,早期仍可无肉眼可见的水肿,但患者体重可增加。因此,如患者有迅速的体重增加,而无任何原因可解释时,可认为是水肿的最早表现。体液积聚于局部组织间隙中时,称为局限性水肿。
临床上能引起全身性或局限性水肿的疾病繁多(表11-1)。现分节讨论于下。
表11-1 水肿疾病的分类
续表