膈下脓肿除有全身性感染症状外，还可引起下胸前部、侧胸或背部疼痛，以右侧较多见，并可放射至肩部。体查发现局部压痛。由于膈下组织炎症与疼痛，可使膈运动减弱。胸部X线检查可见病侧膈肌升高且固定。腹部B超可见膈下肝上有液性暗区，穿刺可抽出液体。

肝脓肿时除有感染症状外，还可出现右下胸痛，疼痛向肩部放射。检查肝区可见局部水肿，有肝区局限性压痛、叩击痛。腹部B超可发现肝脏内有单发性或多发性液性暗区。腹部CT可发现肝脏的单发性或多发性低密度区。

尤其是右叶顶部肝癌可引起右下胸痛，并向右肩部放射。检查肝区有轻度叩击痛，腹部B超可见肝脏的占位性病变，腹部CT检查可发现肝脏低密度不规则的阴影，有助于本病诊断。

消化性溃疡急性穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛。

肝胆道疾病可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛的发作。有时甚至由于胆道症状不明显或被胸痛症状所掩盖，而误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。因此，如这些患者的心绞痛经积极治疗后改善不显著，又无明显的心血管疾病病征时，应考虑胆道疾病所致的可能性。另一方面，肝胆道疾病伴有胸痛的患者，也可合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，且前者可诱发或加重心绞痛的症状。及时做心电图检查，检查胆囊部有无压痛、白细胞计数、胆囊及肝脏的B超检查有助于两病的鉴别。

较大的脾梗塞除可引起恶心、呕吐、左上腹痛外，还可出现左下胸持续性剧痛，并可向左肩和背部放射。此病最多并发于亚急性细菌性心内膜炎，因此常伴有发热、皮肤黏膜出血点、杵状指（趾）、白细胞增高，尿常规检查有红细胞，超声心动图可发现心内膜附着赘生物。

结肠脾曲胀气的临床表现称为脾曲综合征。脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、便秘等症状，可被误诊为胸膜炎或冠心病。疼痛程度与胀气程度相一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失，症状可骤发或缓发，持续时间不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但与情绪波动有关，发作时腹部X线检查可发现脾曲有明显积气。

胃心综合征主要表现为左侧胸痛或绞窄感，可向左肩放射，偶尔引起心绞痛样发作，易与心绞痛相混淆。本病特点：①患者年龄通常在40岁以下；②有重度吸纸烟和溃疡病史，戒烟后及溃疡病治愈后症状消失；③情绪激动及体力活动后不诱发胸前区痛发作；④消化功能障碍或消化系统疾病治愈后症状缓解；⑤疼痛发作时无缺血性心电图改变，含服硝酸甘油片不能缓解疼痛。

膈肌病变，如创伤性或自发性膈肌破裂、膈肌恶性肿瘤等均可引起胸痛。膈肌破裂常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难及恶心、呕吐等消化道症状。创伤性膈肌破裂是急性胸腹腔外伤中少见但严重的合并症，而非创伤性原因所致者称为自发性膈肌破裂，极为罕见，但误诊率高且易出现严重合并症而危及生命。膈肌破裂或膈肌恶性肿瘤的诊断主要依据胸、腹部CT检查。