一人年三十，形瘦淡紫。才觉气壅，腹痛背胀则吐，腹中气块翻动嘈杂，数日乃吐黑水一盂盆，而作酸气。吐后嗳气，饮食不进，过一二日方食。大便二三日不通，小便一日一次。常时难向右卧，午后怕食，食则反饱胀痛，行立坐卧不安，日轻夜重。二年后，诣予诊治。脉皆浮弦细弱。曰：此脾虚也。脾失健运，故气郁而胀痛。吐黑水者，盖因土虚不能制水，故膀胱之邪乘虚而侮其脾土，《经》云以不胜侮其所胜是也。酸者，木之所司。脾土既虚，水挟木势而凌之焉。医作痰治，而用二陈刚剂，则脾血愈虚；又作血治，而用四物柔剂，则是以滞益滞；又作热治，而用黄连解毒，则过于苦寒；又作气治，而用丁、沉、藿香，则过于香燥，俱不适中。遂以人参三钱，黄芪钱半，归身一钱，香附、陈皮、神曲各七分，黄芩、甘草各五分，吴茱萸三分。煎服旬余，又犯油腻，病作如前而尤重。仍以前方加减，或汤或散或丸，服至半年而愈。（汇萃）

一妇人素性急，患肝风之症，常服搜风顺气丸、秦艽汤之类。后大怒吐血，唇口牵紧，小便频数，或时自遗。余以为肝火旺而血妄行，遂用小柴胡汤加山栀、牡丹皮，渐愈。五年之后，又大怒吐血，误服降火祛风化痰之剂，大便频数，胸满少食。用清气化痰之剂，呕而不食，头晕口干，不时吐痰。用导痰降火之类，痰出如涌，四肢常冷。余曰：呕而不食，胃气虚弱也。头晕口干，中气不能上升也。痰出如涌，脾气不能摄涎也。四肢逆冷，脾气不能运行也。用补中益气加茯苓、半夏治之，诸症渐愈。又用加味归脾汤，兼服而安。（妇人中风诸症方论第一）

一妇人食后因怒，患疟呕吐，用藿香正气散而愈。后复怒吐痰，狂言热炽，胸胁胀痛，手按少得，脉大无伦，按之微细，此属肝脾二经血虚，以加味逍遥散加熟地、川芎二剂，脉症顿退，再用十全大补汤而安矣。

府庠沈姬文母，患脾虚中满，痰嗽发热，又食湿面冷茶，吞酸呕吐绝食，误服芩、连、青皮等药，益加寒热，口干流涎不收，闻食则呕，数日矣。迎治。余曰：脾主涎，此脾虚不能约制也。欲用人参安胃散。惑于众论，以为胃经实火宿食治之，病日增剧。忽思冬瓜，食如指甲一块，顿发呕吐酸水不止，乃服前药愈剧。复邀视之，则神脱脉绝濒死矣，惟目睛尚动。余曰：寒淫于内，治以辛热，然药不能下矣。急用盐艾、附子，炒热熨脐腹，以散寒回阳。又以口气补接母口之气。又以附子作饼，热帖脐间。时许神气少生。以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮煎膏为丸如粟米大，入五七粒于口，随津液咽下，即不呕。二日后，加至十粒，诸病少退，其涎不止。五日后，渐服前剂一二匙，胃气少复，乃思粥饮，后投以参、术等药，温补脾胃，五十余剂而愈。（妇人呕吐方论第一）

一妇人患前症，胸腹痞闷，得去后或泄气稍宽。余曰：此属脾气郁结而虚弱也，当调补为善。不信，乃别用二陈、枳实、黄连之类，不应，又用香燥破气，前症益甚，形气愈虚。余用加味归脾汤调治，半载而痊。

一妇人患前症，胸腹胀闷，或小腹不利，或时作痛，小便涩滞。余曰：此肝火血虚也，清肝火，生肝血，养脾土，生肺金。以余言为迂，别服利气化痰等剂，前症益剧，虚症蜂起。余用加味逍遥散、加味归脾汤兼服，寻愈。（妇人翻胃吐食方论第三）

一妇人痢后呕哕，服降火化痰剂愈甚，脉洪大，按之虚细，作渴饮汤，诸药到口即呕。余以为脾胃虚寒，不能司纳，以参、术、炮姜末各一钱，以饭作丸，米饮不时过三五粒，至三两许，闻药不呕，乃以六君加炮姜，三十余剂而安。

一妇人患前症，饮食少思，胸腹膨胀，大便不实，所见之症，悉属虚寒假热。遂朝用补中益气汤加炮姜、木香，夕用六君子送四神丸，渐愈。又用八味丸料，煎送四神丸而痊。

一妇人因怒呕哕，时或昏愦，口噤，或时举体肉动，其面色或青或赤。余以为肝火炽盛，脾土受侮，用小柴胡汤加山栀、钩藤治之，渐愈。又用加味归脾、逍遥二药，调理而痊。（妇人痢后呕哕方论第十二）

一贵妇忽心腹冷痛，遂吐出宿汁不已，又吐清涎如鸡蛋清之状，一呕一二升许，少顷复呕，诸药不纳，咽唾亦不能顺下， 虞恒德治产后吐案合看，吐同症不同。已经三日，但聪明不昧， 三日之后，聪明不寐，非虚可知。嘱后事，将就木。王诊六脉弦细而长。 虚症无长脉。令服滚痰丸三十丸，并不转逆，须臾坐寐，移时索粥食之。次日再进三十丸，更服局方茯苓半夏汤，次日服小儿方白术散，四五日饮食如常而愈。（痰）

丹溪治一人，年五十余，因湿气，呕吐酸水如醋，素饮酒。以二陈汤加白术、苍术、砂仁、藿香、黄连，二帖而安。

一少年好酒，每早呕吐。以瓜蒌、贝母、栀子 炒、石膏 煅、香附、南星、神曲 炒，山楂一两，枳实、姜黄、萝卜子、连翘，石碱半两，升麻二钱半，神曲糊丸服。

项彦章治建康万夫长廉君病，医投姜、桂，愈甚。诊其脉，告曰：此得之酒，病当哕作声，食入即出，而后溲不利。 此关格病。廉曰：然。予生平所嗜烧酒。乃进葛花解酲加黄芩，饮三升所，势减。众医以药性过寒，交沮 ^①之。项以论不协，辞去，叹曰：实实而虚虚，过二月当入鬼录矣。果验。所以知廉病者，切其脉，细数而且滑，数为热，滑为呕，为胃有物。酒性大毒大热，而反以热剂加之，是以火济火也。且溲秘为阳结，今反治，故二月死也。

史载之治朱思古，眉州人，年三十岁得疾，不能食，闻荤腥即呕，惟用大铛旋煮汤，沃淡饭数数食之，医莫能治。史曰：俗辈不读医经，而妄欲疗人之疾，可叹也。君之疾，正在《素问》经中，名曰食挂。凡人之肺，六叶舒张而盖，下覆于脾，子母气和则进食。一或有戾 ^②，则肺不能舒，脾为之敝，故不嗜食。遂授一方，清气润肺为治，服之三日，病者鼻闻肉味觉香，取啖之甚美。此事宋人载于传记。余考之岐黄书，皆无食挂之说。或记者假托耳，或史公大言以欺？世欤皆未可知也。（呕吐）

江篁南治一妇人，患呕吐，粒米不入者六日矣，兼头眩，胸膈如束而不纾。诊其脉，沉弦而驶，且无力， 王中阳治吐痰呕症，用滚痰丸。因脉长。此脉无力，作虚而协痰。症不同，脉亦不同。此属中气虚，挟痰郁耳。以人参三钱，陈皮、川归各一钱，加乌药炒、人乳、竹沥、姜汁，一服膈纾，如解其束，二服吐止能食，十剂而安。（呕吐）

进贤三尹张思轩公，与潘少保印川公，皆受室于施氏，称联襟云。施故富家，而张公夫人贤慧，治家勤笃，为人精洁周致，以产多而气血惫，又以婚嫁繁。而费用不支积忧，年将五十，因病心痹，发则晕厥，小水短涩，胸膈痛不可忍，烦躁。干哕恶内，蒸热，气喷喷上腾，肌削骨立，月汛不止。苕城时辈，有认为气怯者，有认为膈食者，皆束手无措，尸寝浃旬 ^①，浆粒不入口者五日，凶具备而待毙，举家计无所之，惟神是祷。予适在潘府，逆予诊之，脉左弦大，右滑大而数。诊毕，予曰：可生也。《病机》云：诸逆吐酸，皆属于火，诸风掉眩，皆属于木。法当调肝清热，开郁安神。诸医群然目摄而背谑曰：书云骨蒸肉脱者死，形瘦脉大胸中多气者死，绝谷食者死。孙君独许其生，果药王再世哉？予若不闻，而捡药以进。竹茹、滑石各三钱，白豆蔻仁七分，半夏曲、橘红、姜、连、茯苓各一钱，甘草五分，水煎，令一口口咽之。服毕，哕止晕定。次日用温胆汤调辰砂益元散三钱，服之，胸膈顿开，渐进饮食，小水通长，烦躁尽减，骎骎然 ^②安若无事。后用逍遥散、六君子汤，加黄连、香附，三越月而肌肉全，精神如旧。苕人骇然曰：能起此病，信药王矣。（卷一）

张道南先生尊堂老妇人，以劳倦致早晨膈上有痰痞而恶心。每食热物，目中即出泪，脉右寸关皆滑，左寸短弱，此心血不足，而肺胃有痰也。以六君子汤加麦芽、白豆仁、旋覆花治之而愈。（卷二）

程湘孺人孙氏，鼻衄后，眩晕嘈杂，呕吐清水，夜卧不安。腹中饥而食不下膈，由脾虚肝胆有郁火也。以人参、黄连、白术、扁豆、甘草、陈皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏水煎，调养而平。（卷四）

有邵兄而讳马者，年五十，患呕吐，吐物如烂猪肺状，胸背胀。市上诸医，皆以翻胃治之不效。而反加潮热烦躁，饮食不入口。歙医谓肺坏，辞去不治。延予治之。诊其脉两寸滑数，左关尺涩。予曰：此瘀血痰饮症也，非肺坏，果若肺坏，声音当哑，今声亮而独胸背作胀，瘀血痰饮明矣。此症殆由酒后怒发所致。盖肝藏血，脾统血，酒伤脾，怒伤肝，以故不能藏，不能统。血随气上，积于胸膈，必吐出而胀斯宽也。法当消瘀血、调气化痰。气调瘀消，则新血始得归经，大本端而病根可除矣。乃为立方：滑石三钱，甘草五分，茜根二钱，小蓟一钱五分，桃仁、贝母、归尾、香附各一钱，山栀仁、枳壳、桑白皮各八分。服十帖而全安。（卷四）

凡治胃虚呕吐，最须详审气味。盖邪实胃强者，能胜毒药，故无论气味优劣，皆可容受，惟胃虚气弱者，则有宜否之辨，而胃虚之甚者，则于气味之间关系尤重。盖气虚者，最畏不堪之气，此不但腥臊耗散之气不能受，即微香微郁并饮食之气，亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦极劣之味不能受，即微咸微苦并五谷正味亦不能受，而其他可知矣。此胃虚之呕，所以最重气味，使或略有不投，则入口便吐终无益也。故凡治阳虚呕吐等证，则一切香散、咸酸、辛味不堪等物，悉当以己意相测。测有不妥，切不可用。但补其阳，阳回则呕必自止，此最确之法，不可忽也。余尝见一沈姓者，素业医，极多劳碌，且年及四旬，因患 疝下坠，欲提使上升，自用盐汤吐法。不知胃虚畏咸，遂致吐不能止，汤水皆呕，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一、二碗，而脉则微渺如毛，几如将绝。此盖吐伤胃气，脾虚，兼以盐汤走血，故血不能摄，从便而下。余令其速用人参、姜、附等剂，以回垂绝之阳，庶乎可疗。忽又一医至，曰：诸逆冲上，皆属火也。大便下血，亦因火也，堪用参、附乎？宜速饮童便则呕可愈而血亦止矣。其人以为有理，及童便下咽即呕极不堪名状，呕不止而命随继之矣。呜呼！夫以胃强之人，亦且闻尿欲呕，况呕不能止而复加以尿乎？此不惟死者堪怜，而妄用若此者尚敢称医，诚可恶可恨也。故笔诸于此，并以征气味之证。（杂证谟）

一金宅少妇，宦门女也，素任性。每多胸胁痛及呕吐等证，随调随愈，后于秋尽时，前证复作，而呕吐更甚，病及两日，甚至厥脱不省，如垂绝者，再后延予。至见数医环视，佥云汤饮诸药，皆不能受，入口即呕，无策可施。一医云：惟用独参汤，庶几可望其生耳。余因诊之，见其脉乱数甚，而且烦热、躁扰，莫堪名状，意非阳明之火，何以急剧若此？乃问其欲冷水否，彼即点首。遂与以半盅，惟此不吐，且犹有不足之状。乃复与一盅，稍觉安静，余因以太清饮投之，而犹有谓此非伤寒，又值秋尽，能堪此乎？余不与辩，及药下咽，即酣睡半日，不复呕矣。然后以滋阴轻清等剂调理而愈。大都呕吐，多属胃寒，而复有火证若此者。《经》曰：诸逆冲上，皆属于火。即此是也。自后，凡见呕吐，其有声势涌猛，脉见洪数，证多烦热者，皆以此法愈之。是又不可不知也。（杂证谟）

余尝治一中年之妇患此证（下膈）者，因怒因劳，皆能举发。发时必在黄昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食尽，乃及蚤 ^①食，循次两尽，方得稍息，日日如是，百药不效。乃相延视，则脉弦而大。余曰：此下膈证也。夫弦为中虚，大为阴不足，盖其命门气衰，则食至下焦，不能传化，故直到日夕阳衰之时，则逆而不出耳。乃用八味、参、杞之属，大补阴中之阳，随手而应。自后随触随发，用辄随效，乃嘱其加意慎理，调到年余始愈。（针刺类）

一少年，忽不思食，恶心，偶逢文期，强作文一日，晚即头晕作呕。余脉之，二寸洪缓，以为劳碌而动心火，遂以加味逍遥散二剂，呕不受，病亦不减。其年正、二、三、四月淫雨，此湿胜而然也。以太无神术散一剂，即不呕恶，第头晕未除，二寸脉尤如故，其脉状有焰焰欲发之意。用前剂加紫苏、防风取微汗，头晕除，脉亦退，第不思食耳。六君子一剂，饮食如常。（卷五·风例）

潘天泉公大令郎元石，家庭有拂意事，怒极而不得发，日夜以酒自遣，遂患吐逆，饮食半留半吐，呕甚吐物似痰非痰，似血非血，胶稠而色褐，胸胁胀痛彻背。初起医以翻胃治之不效，反加潮热烦躁，后一医以肺痈治之，用知母贝母花粉蒌仁等药，而饮食日减，吐呕痛胀益剧，医者见吐出之物，咸谓肺烂不可治。天泉与客私语曰：此病若养愚尚在，何至不可治？有知予者曰：养愚令郎之学，不减乃父也。天泉公致书迎予，极叙先君交知之雅，今日求治之诚。比予到，公道故后，邀予进内。诊视间，适大呕时许，出物如前，元石指以示予曰：因吐出之痰色如此，故诸医谓予肺烂，恐不可治矣。予闻其饮食已减，而肌肉不甚削，吐出之物可畏，而声音不改。及诊其脉，两寸滑数，左关弦，右关滑，两尺平。予曰：兄之肺非坏，第不知近日有郁怒否？元石曰：病正由此。予曰：予已悉兄之病情矣。右关滑，想素有痰，左关弦，郁怒之故也。怒则血菀于上，与痰胶结，壅塞于心肺之间，故两寸滑数也。呕之不易出者火也，胀痛者，正所谓浊阴不降，则生関胀也，法当涌之。元石有难色，出语天泉公，抚掌曰：此真养愚治法也，任君为之。因用常山五钱，红花五钱，酒二碗，煎一碗，令通口服之，一涌而出，初见褐色痰块，后多紫黑约有盆许，胸膈顿宽，背亦不痛，食粥甚甘，亦不作呕矣。后以清气养荣汤调理之。

陆闇生曰：肺者，气之所自出也。若视痰色，几不辨其肺之坏与不坏矣。第肺坏，声必哑，今问答间，声音不改，则非肺坏可知。且肺坏由心火制金，火亢由水不制火，今两尺平和，肾水未竭，自能救母，肺何由而坏？呕吐而反涌吐之，乃通因通用之变局也，况木郁宜达，涌吐者，亦达肝气之意也。（卷之三）

陈元甫，七月间构讼府间，俟候久，腹中饥，食冷粥数碗，少顷即吐出，自此茶饮皆吐不能留，头痛身热，咽喉不利，昏冒，口中常流痰涎，延数医治疗，皆知其为中暑，用冷香薷饮，投之即吐，又井水调益元散，投之亦吐，人事益觉昏沉。予诊其脉，阳部洪数无伦，阴部沉微无力，上下不等之极。邪在上焦，在上者，因而越之，此宜吐者也。饥饿之时，胃中空虚，暑热之气乘虚而入于胃，胃热极而以寒冷之水饮投之，冷热相反，所以水入即吐，即口中流涎，亦胃热上溢之故。因用沸汤入盐少许，薤汁数匙，乘热灌之。至二三碗不吐，至一时许方大吐，水饮与痰涎同出，约盆许，即以生脉散投之，人事清爽，诸症顿减，后又合四物调理而安。

孟秋暑热尚炽，外炎之火也。构讼心中忧虑，内炎之火也。内火尤倍于外火，而以凉冷遏之，宜其水逆而不入，寒因热用，顺势而导，因而越之之意也。（卷之五）

□望之呕吐

诸暨□望之，积热呕吐，洒淅恶寒。余曰：竹茹、栀子三钱，茯苓、陈皮二钱，甘草一钱，煎成加姜汁七匙，乘热服。望之曰：他医方相类，不效。何故？余曰：热甚而呕，口有冷气，此火极似水之象，须冷药热饮，方得《内经》之旨。昨他医未知热服，热饮有效而速，望之曰：然。

歙人方李生儒人，向患左胁疼痛，服行气逐血之剂反加呕逆，甚至勺水难容。脉左沉右洪，明属怒动肝火，来侮脾阴，过投峻药转伤胃气，俾三阴失职，仓廪无内而化，五阳衰惫，传道无由而行，所以中脘不通食反上涌，斯理之自然，毋容议也。方以异功散加白芷、肉桂，于土中泻水，并禁与饮食。用党参五钱，陈仓米百余粒，陈皮一钱，生姜三钱，加伏龙肝水三碗，煎耗一半，饥时略饮数口，二三日后方进稀粥，庶胃气和而食不自呕，依法而行果获奇效。

王以宁兄，壬戌年患呕吐证，食毕片刻即吐出，其时年方二十余岁，全不介意，起居如常，吐将百日，百药不效。余作下焦翻胃，以八味地黄汤，两倍桂附治之。吐止后得腹痛证，乃肾气虚寒，动气冲击，为粗工攻积，大下几脱，因而致虚，此受害之始也。越四五年，先因便浊，渐致寒精自出。年逾四十之外，因怒而耳聋，用聪耳药当归四逆皆不效，参芪亦不效。一朝或聪，则十数年前吐病发矣，饮食肥甘不厌，食亦不少，但食后片刻则大吐，或多或少。吐一二月，又不吐者一月，每吐必因怒起。如此屡吐屡止者年余。吐久伤气，则胸背大痛，用人挺按。如吐未尽，则痛在胁肋，必俟徐徐化下乃已。渐至阳气大虚，妄见妄闻，胸背气冲而痛，坐不能卧，寒战发热，大汗昏冒，足痿不能立，手不能举，寒精不禁，阴茎全缩，小便淋漓，下体浮肿，日虽能食，然有粒米不存者。种种败证具见，自己治棺，而专任于余，不肯易医。始终以苓桂理中汤为主，用人参三五钱，附子、干姜、苓、桂、半夏各二钱，约服千剂，吐甚加服半硫丸。若上焦虚热，则用三倍桂附八味地黄料，水渍为丸，日服不辍。若中宫虚冷，则用苓桂理中料各等分，但甘草减半，以枣肉为丸，相参而服，亦终年不辍。如伤风咳嗽，坐不能卧，则用当归四逆汤，加附子、茯苓、半夏、杏仁、姜枣，仿温肺汤之法。如斯处治，历病四年，或丸或汤，未尝间断，渐致策杖能步，或日全食，或吐一餐而渐愈。此证本于便浊伤精，肾藏虚寒，阴邪上逆，所谓呼出心与肺，吸入肾与肝，肾病失吸入之权，脾虽能纳，而不能吸，反逆上，而成反胃。数年内有一月全不吐者，二三次每因怒而复，盖怒则气逆也。初病食后即吐，将愈则朝食暮吐，遂渐不吐，弃杖而步行。此下焦反胃，而非上焦隔噎，以胃气本厚，幸未投疏气伤中之药，虽呕吐四年，全用参术为君以培土，桂附为臣以益火，未经劫治，任医得专，故能十全斯病也。（男病治效）

刘振寰翁令眷，己未年在扬患病，其长郎刘必远兄，祈签令彼问治于余，遂至瓜镇。道其病源，病人年五十外，清癯 ^①茹素，初秋因郁怒，遂胸腹不宽，两肋胀痛，不食则嘈，食则不能过膈间，或吐出。郡城诸医，皆以清痰理气，丁沉香燥，治之愈剧。渐至大便秘结，数日一通，每至黄昏，即后重欲大便，空坐秽桶，不能起立，又无粪下，至五鼓方可登床。如此四十日，百药不效，困惫不堪，坐桶时能食饮汤稀粥，至登床后，天明即呕逆不能食矣。余未诊脉，以意度之，此肝火也。先因郁怒伤阴，继复香燥耗血，致火上逆则呕吐。下迫则后重，昼则气升故吐，夜则气降故坠。但病久气血皆虚，须用血药以滋肝，左金以折肝，参草以补中，定方立论，用当归、白芍、人参、茯苓、甘草、黄连、吴茱萸、山栀、橘红，令彼持回试之。如大效，再易方。服二剂，即不吐，四剂即出下气，不坐秽桶，夜可就枕。再索药，即照前方，服至二十剂，即霍然起矣。余初有移居郡城之意，未果，因彼再三谆请，迁意遂决。（女病治效）

吴言修封翁夫人，年近六十，素有痰饮证，发则胁肋大痛，呕吐屡日，痰尽则痛吐自止。乙亥首春，痛吐已六日，前医以宣气利痰为主，用旋覆代赭石汤，加吴茱萸、干姜，药皆不纳。第七日招余，左右手六脉皆伏，推筋着骨皆无，水饮不能下咽，似属逆证，而声高音朗，坐起如常，无厥逆汗出等证。此吐甚伤气，致脉全伏，当以温里为急。用干姜、附子、人参、半夏、茯苓各钱半，吴茱萸五分，一剂即下咽不吐，再剂相安得寐，四剂痛止。但脉不出，续进米汤，三日后脉出如丝，大进粥食，脉始全见。嗣后每痛吐，脉必伏，用前药即效。痛吐止后数日，方能服白术理中等汤，而甘草竟不能入剂，用则必呕。至壬午年四月，痛吐数日不止，因年增气弱，即痛引肩背，欲食冷物，畏亮阴躁，以幔蔽窗，有虚阳上越，痛吐亡阳之机。余每剂用人参四钱，附子三钱，姜夏、茯苓各二钱。而病者坚不服参，不得已，暗加人参。大剂温补，三日方阳回躁定，去蔽窗之幔，不畏亮光。嗣后常服半硫丸，则饭食多餐，而姜附之剂，居恒不能久辍。人之藏府虚寒，此固世不多见者也。（女病治效）

发热口干，胸满中痛，滴水不得下咽，水入即吐，脉左弦数且涩，右脉细数而涩，此是郁结所伤，而成津枯气滞之症，肺胃肝三经受病也。盖有郁结则火起于胃，淫气及肺，肺受火邪，淫气相肝，肝暴不受邪，必复转而伤其胃。二藏一府，互相克贼，而气愈郁，气郁则热，则乱太虚之府，云雾不清，中和之气，驳劣有加。水不下咽者，肺金受邪，清肃不行也。水入则吐者，木邪横肆，胃气上逆也。发热口渴者，肝风内鼓，兼以外风入而增其势也。然肝气虽暴，而治肝无益也。夫木之刚由金之柔，金之柔由火之炽也。惟滋其燥，则火立解，而金复其刚，木不得不转为柔矣。由是而胃气和，则肺气清，肝气平，何出纳之不自如哉？

瓜蒌仁　紫菀　枳壳　桔梗　半曲　川贝　杏仁　苏子　黄连　芦根

继与人参　石斛　川贝　茯苓　制首乌　生地　芦根　橘红

黄成子尊阃，得饮则吐，食不下，药不得入，不得已而求救于祝由，无益也。余察其脉，知为水逆之症，用五苓散加广藿香。成子曰：若仍用煎药，恐不纳，奈何？余决其必受，投之果然。继进控涎丹二服，又定煎方：茯苓、半夏、广橘红、苍术、厚朴、白蔻、藿香、干姜、乌梅、甘草、生姜，后以济生顺气丸投之遂愈。（火）

一人患呕逆，吐痰吐食，时作嘈杂，素知其人平日善啖善饮复善怒，右脉浮大，左脉沉涩，用白术一钱，枳实八分，橘红八分，茯苓八分，香附、半夏各一钱，川连、槟榔、白蔻 各五分，青皮、吴萸、甘草 各三分，人参二钱，黄芪一钱，姜枣同煎。连服一月，诸症悉愈，患者来谢曰：加减枳术二陈汤，不啻用过几十剂矣，向何不效，今何效也？余曰：公之右脉浮大，浮大则为气虚，左脉沉涩，沉涩则为气滞，惟虚故滞也。疏肝快气之中，不兼补中益气之法，所以求通而愈塞耳。重加参芪，则枳、术、二陈之属，皆禀令而奏绩已。（膈噎）

一人伤风，身背发热，肩臂牵痛，胸膈满闷，每食，第一口必呕，呕而复下，以香燥投之不效，以疏散投之又不效，不得已，用温暖镇坠下焦之药投而辄吐，求治于余。余曰：此漏气症也。因上焦伤风，闭其腠理，经气失道，邪气内着所致。《经》云诸痿喘呕，皆属于上。今不治上而治下，宜其无功矣。照古方麦门冬汤作散，八日全愈。麦冬 三两、生芦根 三两、人参 一两、葳蕤 一两、竹茹 三两、白术 三两、甘草 七钱、陈皮 一两、生姜 二片、陈米 一合。

一人每进食，即发呃逆，两年后，呕吐大作，趺阳脉迟而虚，病人畏呕，不敢饮食，食亦辄吐，幸大便溏而不结，且遍想喜啖之物。余知其胃气未败，止因虚寒不能腐熟水谷，投以东垣藿香安胃散：藿香 一钱、丁香 一钱、人参 二钱、橘红 一钱。为末，每服二钱，生姜三片，同煎，凉服。（呕吐）

胃虚气热，干呕不便。

橘皮竹茹汤，加芦根、粳米。

再诊：呕止热退。

石斛　茯苓　半夏　广皮　麦冬　粳米　芦根　枇杷叶

三诊：大便不通。

生首乌　玄明粉　枳壳

四诊：大便通，脉和。惟宜滋养。

石斛　归身　秦艽　白芍　丹皮　炙草　茯苓　广皮

诒按：迭用四方，运意灵巧，自能与病机宛转相赴。

下既不通，势必上逆而为呕，所谓幽门之气，上冲吸门是也，治法自当疗下。但脉小目陷，中气大伤，宜先安中止呕。呕定再商。

人参　茯苓　刺蒺藜　竹茹　半夏　广皮　芦根　石斛

诒按：似当兼通幽门，乃能止呕，拟加生枳实。

痛呕之余，脉当和缓，而反搏大，头运欲呕，胸满不食，神倦欲卧，虑其土 木张，渐致痉厥。法当安胃清肝，亦古人先事预防之意。

半夏　茯苓　广皮　白风米　钩藤　竹茹　枇杷叶　鲜佛手

诒按：议论极是，但恐药力不足以济之，然亏却清稳。所谓清肝者，只不过钩藤、竹茹而已，拟再加木瓜、白芍，较似有力。

病从肝起，继乃及胃，兹又及于肺矣，然当以胃气为要。久病之体，必得安谷不呕，始可图功。

石斛　芦根　茯苓　麦冬　广皮　木瓜　枇杷叶　粳米

诒按：叙病简要清沏，非绩学者不能。方亦中窾。

胃有火邪，故呕而不食；胆有热邪，故合目自汗。

橘皮竹茹汤加石斛。

诒按：山栀必不可少，以其专清胆热故也；川连亦在应用之列。

再诊：前方去石斛，加木瓜。（呕哕门）

痰气阻逆咽嗌，时自呕恶。此证利在清降，失治则成噎膈。

半夏　枇杷叶　旋覆花　竹茹　茯苓　麦冬　橘红　郁金　生姜

诒按：用药灵动。（呕哕门）

谷之不入，非胃之不纳，有痰饮以阻之耳。是当以下气降痰为法；代赭之用，先得我心矣。

旋覆代赭汤。

诒按：识既老当，笔亦爽健。

因气生痰，痰凝气滞，而中焦之道路塞矣。由是饮食不得下行，津液不得四布，不饥不食，口燥便坚，心悸头运，经两月不愈。以法通调中气，庶无噎膈腹满之虑。

旋覆代赭汤加石菖蒲、枳实、陈皮。

诒按：论病则源流俱澈，用药则标本兼到，细腻熨贴，传作何疑。

中气迭伤，不能健运，朝食暮吐，完谷不腐。诊得脉虚色黑，腰脚少力，知不独胃病，肾亦病矣，此岂细故哉。

人参　附子　川椒　茯苓　益智仁

再诊：前方去川椒、益智，加川连、肉桂。

诒按：完谷不腐，色黑腰软，肾伤之征也。改方加桂、连，是交济法。（呕哕门）

一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕。自用清气化痰及二陈、枳实之类，胸腹膨胀，呕吐痰食，小便淋沥；又用四物、芩、连、柏、知母、车前，小便不利，诸病益甚。余曰：此脾胃虚寒，无火之症，故食入不消而反出。遂用八味丸补火以生土，用补中益气加姜、桂，培养中宫，生发阳气寻愈。

疏曰：此案初症即属脾胃虚寒，即当以补中益气加干姜以治之。或曰此初症似肝脾郁火，当用加味逍遥为是。余曰不然，诸症皆相似而作呕有辨。若郁火作呕，必多作酸苦，今不曰酸苦，则属脾胃虚寒也明矣。盖手足厥冷，饮食畏寒之症，非寒则热，非热即寒，寒者真病所现，热者反见之化，今既不是反见之化，即是真病所现耳。至于服伐脾之药而诸症变剧，理所宜然，以及小便淋沥，何也？盖中气不足，小便因而失常，是二陈、枳实之伐其脾故也。又服寒肾之药，而诸症益甚，势所必然，以使小便不利，何也？盖膀胱者，州都之官，气化则能出焉，是四物、芩、连、知、柏之寒其肾故也。是当曰此脾肾虚寒无火之症，何以云脾胃耶？盖以食入不消而反出，为脾胃虚寒无火也，明矣。然虽以食入不消而反出，为脾胃虚寒无火之验，而用药则先八味以补肾火，岂非温肾以及于膀胱，以气化其小便而能使之出者乎？盖此症以小便不利为急，故先八味以气化为主，若第云补火以生土，曷不先用补中益气加姜、桂以培养中宫之本脏不及，然后补本脏之母乎？此温补脾胃虚寒之法也。今先八味而后补中者，允属脾肾虚寒症。而先生只云脾胃者，盖初症只是脾胃虚寒，因误投寒肾之药而复现肾经无火之症，故曰脾胃虚寒无火，无火重矣，故先八味。（脾胃虚寒阳气脱陷等症）

一儒者，虽盛暑喜燃火，四肢常欲沸汤渍之，面赤吐痰，一似实火，吐甚宿食亦出，惟食椒、姜之物方快。余曰：食入反出乃脾胃虚寒，用八味丸及十全大补加炮姜渐愈，不月平复也。

疏曰：盛暑燃火，四肢渍沸，望而知其为脾胃虚寒，而况食椒、姜物方快乎？独面赤吐痰，吐甚宿食亦出之症，此亦有阳明火亢者，亦有肝脾火郁者，似难概以虚寒论，且前症亦有火极似水之假象，火郁喜辛之暂开者乎，虽然必有可据者也。盖阳明火亢者，所吐之物必臭秽，或声厉，或发渴，脉必洪长而数；肝脾火郁者，所吐之物必酸苦，或胸闷，或吐后反快，脉必细数而涩。今此案大都所吐之物不臭秽、不酸苦，其声低而不渴，其气怯而不快，其脉必浮大而微，或迟细而虚，是可辨也，非独以食入反出即断为脾胃虚寒耳！然即以脾胃虚寒论，似亦当先用补中益气加姜、桂，而后或继以八味丸。何以此案即用八味丸耶？盖虚寒之症，而至面赤吐痰者，似有火衰戴阳之意，似有龙雷上窜之意，此皆不当升提而当用导引者也，故虽曰脾胃虚寒而即用八味，然脾胃之虚寒，未能同愈，又用十全大补加炮姜双补脾肾，非法之纯，而无弊者乎？（命门火衰不能生土等症）

一妇人饮食无过碗许，非大便不实，必吞酸嗳腐。或用二陈、黄连，更加内热作呕。余谓东垣先生云：邪热不杀谷。此脾胃虚弱，末传寒中，以六君子加炮姜、木香数剂，胃气渐复，饮食渐进，又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏，数剂全愈。后因怒，饮食顿少，元气顿怯，更加发热，诚似实火，脉洪大而虚，两尺如无，用补中益气、八味丸，两月余诸症悉愈。

疏曰：此案初症，原属肝木乘脾土之郁火症，斯时宜用茱、连、逍遥散为是，奈何用二陈、黄连之寒凉削伐，致使脾胃更虚，而有内热作呕之变？然内热作呕，亦未始非郁火之验，但从寒凉削伐中来，故直断以末传寒中，而非邪热不杀谷之症乎？先六君而后补中者，盖脾胃既以虚寒而作呕，则元气有断脱之意，未敢骤升，故先温中以生其根，又加姜、半为止寒呕要药，俟胃气复，寒呕止，然后又用补中益气加味，以温升其元气，而元气充足无下陷之虞。此进药次序之妙也。至于后因怒而饮食顿少，元气顿怯，更加发热者，在症固宜于补中，然以两尺如无之脉，此无根之脉也，最忌升提，正恐其有脱之患，何以仍用补中耶？我因知用补中汤以下八味丸耳。补中，所以治症；八味，所以治脉；合而进之，则元气顿怯者，不因八味之沉降而更怯；两尺如无者，不因补中之升提而更无。此进药兼全之妙也。不然，何可先升后降耶？脉洪大而两尺如无者，尚可兼用升提，若微细而两尺如无者，升提并不可兼用，况敢独用乎？（命门火衰不能生土等症）

一上舍呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满。或用清气化痰降火，前症益甚，痰涎自出。余曰：呕吐痰涎，胃气虚寒；发热作渴，胃不生津；胸膈痞满，脾气虚弱。须用参、芪、归、术之类温补脾胃，生发阳气，诸病自退。彼不信，仍服前药，虚症悉至，复请治。余曰：饮食不入，呃逆不绝，泄泻腹痛，手足逆冷，是谓五虚。烦热作渴，虚阳越于外也；脉洪而大，脉欲绝也，死期迫矣。或曰若然，殒于朝乎？夜乎？余曰：脉洪大必殒于昼。果然。

疏曰：以此诸症，亦不见其为虚寒也。岂别有见于脉气形色乎？惟痰涎自出是脾气虚，不能摄涎，症虚则有之，未必寒也。然因降火之后见之，故以虚寒属之，不然岂无脾热甚而流涎者乎？先生虽言虚寒，而所论药品，只是补之而已，未尝有温之者，而言温补何也？盖气虚之症多近于寒，故曰虚寒，而补气之药多属于温，故曰温补。至于五虚，现症不治，但兼烦热作渴，且脉见洪大者，庸医处此，犹谓火未清楚，或谓元气未脱，不知其有虚阳外越，脉欲绝之兆乎？故知死症既现，纵有可观者，亦不足矣。若殒于朝、殒于夜之说，有一友云：凡人死期已至者，其脉洪劲无胃，纯阳无阴，乃真阴竭绝，必殒于日；其脉洪细微弱，渐渐脱去，此为纯阴无阳，乃真气离散，必殒于夜。以此论之，是无阴者，殒日；无阳者，殒夜也。此案是无阳症，亦殒于日，若是则不足凭矣。然先生则曰脉洪大当殒于昼，似乎脉细微者，当殒于夜矣。初不以症之无阴无阳论也，则此友之说亦何尝不是乎？（脾胃亏损吞酸嗳腐等症）

大司马王浚川，呕吐宿滞，脐腹痛甚，手足俱冷，脉微细，用附子理中丸一服益甚，脉浮大，按之而细，用参附汤一剂顿愈。

疏曰：此案手足俱冷，脉微细，固知其为中宫虚寒矣。然以呕吐宿滞，脐腹痛甚之症，安知非食填太阴，气郁坠道，而现手足冷，脉微细乎？是必冷过肘膝，脉微细无神，兼之面青神惨，故能确知其为虚寒也。至于理中，进而益甚，脉变浮大。此处最易惑人，重以参、附亦因其脉按之而细耳。岂非病重药轻，反拔其势而肆乎？然以附子理中与参、附较之，亦不甚相远，何至后拔其势？曰：凡治重症，药宜单刀直入，理中之白术、甘草，未免牵掣耳，虽然脉按之而细，故敢如是。不然，安知其非壮火食气之误乎？（脾胃亏损吞酸嗳腐等症）

太常边华泉，呕吐不食，腹痛后重，自用大黄等药，一剂腹痛益甚，自汗发热，昏愦脉大，余用参、术各一两，炙甘草、炮姜各三钱，升麻一钱，一钟而苏。又用补中益气加炮姜，两剂而愈。

疏曰：夫呕吐不食，食伤于胃也；腹痛后重，积滞于肠也。纵或不虚，亦宜消食导滞，缓缓而治，何必即用大黄等药？用之而腹痛益甚，中寒虚寒可知。中气虚寒而至于自汗发热昏愦，几成亡阳之意，所幸者，脉但大而已，不致于脱也，犹可挽回。挽回之法，须温补其阳气，此阳不在于肾，此气不在于肺，而实在于脾胃，何也？盖呕吐不食，腹痛后重，业已病在脾胃，而况自用大黄之药，正复伤其脾胃之阳气，故有腹痛益甚等症之变。虽自汗发热昏愦，要知皆从脾胃之阳气虚寒所致，故不用芪、术、参、附，而用理中。但重大其剂，即为挽回，而升麻之加，一则原有后重，一则大黄之后，气更陷矣。独是自汗昏愦之时，炮姜、升麻似属不可，不知治病须寻其源，既已寻见其脾胃虚寒而下陷，则虽变症百出不顾也。况乎此处自汗，原非火泛，何以知之？以脉大知之。若自汗属于肺绝，其脉当脱；昏愦属于火泛，其脉当空，今不过曰大而已，故知其非本来之病，乃药误之故也。（脾胃亏损停食痢疾等症）

考功杨朴庵，呕吐痰涎，胸腹膨胀，饮食少思。左关脉弦长，按之无力；右关脉弦长，按之微弱。此木克土也，用六君子加柴胡、山栀、木香而愈。

疏曰：此案似当用六君加升、柴，今仅加柴胡而不加升麻者，以呕吐不宜过升，加山栀者，所以止呕吐；加木香者，所以运膨胀耳。此脾虚中有肝火抑郁者也。（脾肾亏损头眩痰气等症）

某 三二　舌白恶心，液沫泛溢，病在肝胃，当通阳泄浊。

吴萸 七分　干姜 一钱　姜汁 三分　茯苓 三钱　南枣 一枚

任 三八　此情志不遂，肝木之气，逆行犯胃，呕吐膈胀，开怀谈笑可解，凝滞血药，乃病之对头也。

延胡　川楝子　苏梗　乌药　香附　红豆蔻（木乘土）

郭　脉弦，心中热，欲呕，不思食，大便不爽，乃厥阴肝阳顺乘胃口，阳明脉络不宣，身体掣痛，当两和其阳，酸苦泄热，少佐微辛。

川连　桂枝木　生牡蛎　乌梅　生白芍　川楝子（木乘土）

卜　有年，冬藏不固，春木萌动，人身内应乎肝，水弱木失滋荣，阳气变化内风，乘胃为呕，攻胁为痛，仲景以消渴心热属厥阴，《内经》以吐涎沫为肝病。肝居左而病炽偏右，木犯土位之征，《经》旨谓肝为刚脏，非柔不和，阅医药沉桂、萸、连杂以破泄气分，皆辛辣苦燥，有刚以治刚之弊，倘忽厥逆瘛疭奈何。议镇阳熄风法。

生牡蛎　阿胶　细生地　丹参　淮小麦　南枣

又　内风阳气，鼓动变幻，皆有形无质，为用太过，前议咸苦入阴和阳，佐麦、枣以和胃制肝获效。盖肝木肆横，胃土必伤。医治既僻，津血必枯，唇赤舌绛咽干，谷味即变酸腻，显是胃汁受劫，胃阴不复。夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别故也。

生牡蛎　阿胶　细生地　小麦　炒麻仁　炒麦冬　炙草（木乘土）

姚　寒热呕吐，胁胀脘痹，大便干涩不畅。古云九窍不和，都属胃病，法当平肝木，安胃土。更常进人乳、姜汁，以益血润燥宣通，午后议用大半夏汤。

人参　半夏　茯苓　金石斛　广皮　菖蒲（木乘土）

徐 氏　经候适来，肢骸若撤，环口肉 蠕动，两踝臂肘常冷，夫冲脉血下，跷维脉怯不用，冲隶阳明，厥阴对峙，因惊肝病，木乘土位，以致胃衰，初则气升至咽，久则懒食脘痞。昔人有治肝不应，当取阳明。阳明不阖 ^①，空洞若谷，厥气上加，势必呕胀吞酸。然阳明胃腑，通补为宜，刚药畏其劫阴，少济以柔药，法当如是。

人参 二钱　半夏 姜汁炒，三钱　茯苓 三钱　淡附子 七分　白粳米 五钱　木瓜 二钱

胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通剂矣。少少用附子以理胃阳，粳米以理胃阴，得通补两和阴阳之义，木瓜之酸，救胃汁以制肝，兼和半夏、附子之刚愎，此大半夏与附子粳米汤合方。（木乘土）

徐 氏　屡屡堕胎，下元气怯，而寒热久嗽，气塞填胸，涌吐涎沫。乃郁勃嗔怒，肝胆内寄之相火风木，内震不息，犯胃则呕逆吞酸，乘胸侵咽，必胀闷喉痹，渐渐昏迷欲厥，久延不已，为郁劳之疴。此治嗽清肺，重镇消痰，越医越凶。考《内经》肝病主治三法，无非治用治体。又曰治肝不应，当取阳明。盖阳明胃土，独当木火之侵侮，所以制其冲逆之威也，是病原治法大略。

安胃丸，椒梅汤送。（木乘土）

朱 氏　嗔怒动肝，气逆恶心，胸胁闪动，气下坠欲便，是中下二焦损伤不复，约束之司失职。拟进培土泄木法，亦暂时之计。

乌梅　干姜　川连　川椒　人参　茯苓　川楝　生白芍（木乘土）

唐　积劳内伤，脘闷胁胀，呕吐格拒，眩晕不得卧。阳挟内风暴张，恐其忽然瘈厥，议通胃平肝法。

小川连　姜汁　半夏　牡蛎　川楝子　生白芍（木乘土）

某 五一　食谷不运，関胀呕恶，大便不爽，脉弦色黄。此胃阳式微，升降失司使然，法当温通阳气。 胃阳虚。

吴萸 八分　半夏 三钱　荜茇 一钱　淡干姜 一钱　生姜汁 五分　广皮白 一钱半（肿胀）

高 四四　咽阻，吞酸痞胀，食入呕吐。此肝阳犯胃，用苦辛泄降。 肝犯胃

吴萸　川连　川楝子　杏仁　茯苓　半夏　厚朴

钱 三七　脉细，右坚大，向有气冲，长夏土旺，呕吐不纳食，头胀脘痹，无非厥阳上冒。议用苦辛降逆，酸苦泄热，不加嗔怒，胃和可愈。

川连　半夏　姜汁　川楝子皮　乌梅　广皮白

金 四三　脉细小而弦，风木乘土，当春势张，食入不变，呕吐，得小便通少缓，治以通阳。

炮附子　人参　半夏　吴萸　淡姜　茯苓

又　脉右弦涩，阳微阴凝，食入则吐，胃痛胀甚。半月前用药得效后，反大便欲解不通，腑阳不利，浊乃上攻。先用玉壶丹七分，四服。

蒋 三二　脉沉，食入呕吐，忌冷滞食物。

吴萸　半夏　姜汁　茯苓　公丁香柄　广皮白

顾　脉濡弱，左胁下久有聚气，纳食酿积于胃脘之中。两三日呕噫吞酸，积物上涌吐出。此皆怫怒动肝，肝木犯胃，胃中阳伤，不能传及小肠，遂变化失司。每七八日，始一更衣，为胃气不主下行故也。法当温胃阳，制肝逆，宿病纠缠，恐多反复。

淡附子　淡干姜　姜汁　生白芍　淡吴萸　白粳米

朱　胃中不和，食入呕吐，怒动而病，必先制肝。

温胆合左金为宜，去甘草、茯苓，加姜汁。

某　气自左升，腹中膨满，呕吐涎沫黄水，暴咳不已。是肝气逆乘，过胃犯肺，当制肝和胃。

安蛔丸。

某　呕黑绿苦水，显属下焦浊邪犯胃。

人参　川椒　乌梅　茯苓　紫石英　桑螵蛸

沈　食过逾时，漾漾涌涎欲吐，诊脉濡涩，以胃虚肝乘，宗仲景旋覆代赭法。

旋覆花　代赭石　人参　半夏　茯苓　广皮

王 四五　肝病犯胃呕逆，口吐清涎，头晕，乳房痛，肢麻痹。

人参 二两　茯苓 二两　桂枝木 七钱，生　川楝子 一两，蒸　川连 盐水炒，七钱　乌梅 一两半　当归 一两半　生白芍 一两半

某　冷湿伤胃，肝木上侮，冲气欲呕，腹痛。

淡吴萸　厚朴　草蔻　藿香梗　木瓜　茯苓

毛 妪　因惊，肝气上犯，冲逆，呕吐涎，阳升至巅为头痛，脉右弱左弦，当从厥阴阳明治。

人参　川连　茯苓　川楝　川椒　乌梅　干姜　生白芍

某　脉弦虚，食已漾漾欲吐，咽阻，中痞有痰。

人参　吴萸　茯苓　半夏　广皮　姜汁

陆　鼻明，汤水下咽呕吐，右脉小欲歇。明是劳伤，肝乘胃反。

小半夏汤加檀香泥、炒白粳米。

颜 氏　干呕胁痛，因恼怒而病，是厥阴侵侮阳明，脉虚不食，当与通补。

大半夏汤加姜汁、桂枝、南枣。

某　肥腻滞胃，肝木始得再乘土位，致气逆上壅呕出，久病至节反剧，最属不宜，总是调摄未尽善奈何，暂与降逆平肝安胃一法。

降香　苏子　旋覆花　茯苓　半夏　广皮　韭汁

范　胁痛入脘，呕吐黄浊水液，因惊动肝，肝风振起犯胃，平昔液衰，难用刚燥，议养胃汁，以熄风方。

人参　炒半夏　炒麦冬　茯神　广皮白　炒香白粳米

又　六味去萸换芍，加麦冬、阿胶、秋石。

唐 氏　动气肝逆，痰性凝寒滞胃，卒然大痛呕涎，乃逆滞上攻也，治肝厥以通例。

炒黑川椒　乌梅肉　生干姜　川桂枝木　人参　白芍

某　积劳伤阳，先已脘痛引背，昨频吐微眩，脉弱汗出。胃中已虚，肝木来乘，防有呃忒吐蛔。仿仲景食入则呕者，吴茱萸汤主之。

吴萸　半夏　茯苓　姜汁　粳米

王 二四　早上水饮米粥，至晚吐出不化，知浊阴酉戌升逆，瘕形痛而渐大，丸药吐出不化，胃阳乏极矣。两进平肝理气不效，法当辛热开浊。

吴萸　熟附子　良姜　川楝子　茯苓　草果

某　肝风犯胃，呕逆眩晕，苦降酸泄和阳，佐微辛以通胃。

川连　黄芩　乌梅　白芍　半夏　姜汁

李　厥吐，腹痛气冲，安胃丸。

王　胃虚少谷，肝来乘克，呕吐不能受纳，盖脏厥象也。

人参　川连　附子　黄芩　干姜　枳实

张 氏　勉强攻胎，气血受伤，而为寒热，经脉乏气，而为身痛，乃奇经冲任受病，而阳维脉不用事也。《内经》以阳维为病苦寒热。维者，一身之刚维也。既非外感，羌、苏、柴、葛三阳互发，世无是病；又芩、栀、枳、朴之属，辛散继以苦寒，未能中病。胃口屡伤，致汤饮皆哕出无余，大便不通，已经半月，其吐出形色青绿涎沫，显然肝风大动，将胃口翻空，而肠中污水，得风翔如浪决，东西荡漾矣。熄风镇胃，固是定理，但危笃若此，不易图也。

淮小麦 百粒　火麻仁 一钱　阿胶 二钱　生地 二钱　秋石拌人参 一钱　南枣肉 一钱

陈 氏　未病先有耳鸣眩晕，恰值二之气交，是冬藏根蒂未固，春升之气泄越，无以制伏，更属产后精气未复，又自乳耗血，血去液亏，真阴日损，阳气不交于阴，变化内风，上巅犯窍，冲逆肆横，胃掀吐食，攻肠为泻，袭走脉络，肌肉皆肿，譬如诸门户尽撤，遂致暴风飘漾之状。医者辛散苦降重坠，不但病未曾理，致阳更泄，阴愈涸，烦则震动即厥，由二气不能自主之义。阅王先生安胃一法，最为卓识。所参拙见，按以两脉，右手涩弱，虚象昭然，左脉空大，按之不实，亦非肝气肝火有余，皆因气味过辛散越，致二气造偏。兹以病因大旨，兼以经义酌方。

人参　茯苓　半夏　白芍　煨姜　炒粳米

周　痛从少腹上冲，为呕为胀，是厥阴秽浊致患。 厥阴浊逆

韭白根　淡吴萸　小茴香　桂枝木　两头尖　茯苓

又　炒橘核　炙山甲末　韭白　归尾　川楝子　延胡索　小茴香

徐 四六　气冲偏左，厥逆欲呕，呕尽方适，伏饮在于肝络，辛以通之。

吴萸 泡淡，八分　半夏 三钱　茯苓块 三钱　淡干姜 一钱　代赭石 三钱　旋覆花 二钱

某　脉搏肢冷，呕逆，下痢白积，生冷水寒郁生阳，气上揌 ^①心大痛，乃厥阴浊邪上攻。

吴萸　丁香　藿香　川楝子　木香　广皮　茯苓

褚 二二　清涎上涌，食物吐出，乃饥饱伤及胃中之阳，禁鲜荤冷滑，经年可安。 胃阳虚浊阴上逆

半夏　厚朴　生益智　姜汁　生白术　茯苓

宋 三四　阳微不运，水谷悍气聚湿，致食入即呕，周身牵掣不和。乃阳明之脉，不用事也。久延恐致肿胀，苓姜术桂汤加厚朴、椒目。

陆 十七　食已即吐，病在胃也，用辛以通阳，苦以清降。

半夏　川连　厚朴　茯苓　姜汁

曹 四七　早食颇受，晚食必胃痛呕吐，阳气日微，浊阴聚则有形，夜痛至晓，阴邪用事乃剧。

半夏　姜汁　淡干姜　秦椒　厚朴　茯苓

王　诊脉右濡左弦，舌白不饥，瘀血上吐下泻，胃阳大伤，药饵下咽则涌。前医用大半夏汤不应，询知所吐皆系酸水痰沫，议以理阳方法。

人参　茯苓　川椒　干姜

潘 十八　食后吐出水液，及不化米粒，二便自通，并不渴饮，五年不愈。宜理胃阳，用仲景法。

熟附子　半夏　姜汁　白粳米

又　泄浊阴，劫水饮，以安胃阳，服四日腹胀吐水已减。知阳腑之阳，非通不阖，再宗仲景法，真武汤加人参。

范　脉虚无神，闻谷干呕，汗出振寒，此胃阳大虚，不必因寒热而攻邪。

人参　茯苓　炒半夏　姜汁　乌梅　陈皮

又　脉微细小，胃阳大衰，以理中兼摄其下。

人参　淡熟附子　茯苓　炒白粳米　炒黄淡干姜

又　人参　茯苓　干姜　煨益智仁　广皮　生白芍

金　参药不受，皆浊阴在上，阻塞气机，几无法矣，勉与白通汤加人尿猪胆汁，急进以通阳泄浊。

附子　生淡姜　葱白 五寸　人尿　猪胆汁

沈 二九　吹笛震动元海病，治宜填实下焦，但呛食吐出，又便溏不实，中无砥柱，阴药下未受益，中再受伤矣。仿补益中宫，仍佐镇逆一法。

人参　焦术　炒焦半夏　茯苓　旋覆花　代赭石

吴　寒热邪气扰中，胃阳大伤，酸浊上涌吐出，脘痛如刺，无非阳衰，阴浊上僭，致胃气不得下行，高年下元衰惫，必得釜底暖蒸，中宫得以流通。拟用仲景附子泻心汤，通阳之中，原可泄热开导，煎药按法用之。

人参 一钱半　熟附子 一钱半　淡干姜 一钱

三味另煎汁

川连 六分　炒半夏 一钱半　枳实 一钱　茯苓 三钱

后四味，用水一盏，滚水一杯，煎三十沸，和入前三味药汁，服。

江　脉弦迟，汤水不下膈，呕吐涎沫，此阳结，饮邪阻气。议以辛热通阳，反佐苦寒利膈，用泻心法。

人参　附子　干姜

先煎一杯，入姜汁四分。

川连　黄芩　半夏　枳实

滚水煎，和入前药服。

孙 十四　食物随入即吐，并不渴饮，当年以苦辛得效，三载不发。今心下常痛如辣，大便六七日始通。议通膈上，用生姜泻心汤。

生姜汁 四分，调　川连 六分，炒　黄芩 二钱，泡十次　熟半夏 三钱，炒　枳实 一钱　人参 五分，同煎

又　问或不吐食物，腹中腰膂似乎气坠，自长夏起，心痛头重，至今未减，思夏热必兼湿，在里水谷之湿，与外来之热，相洽结聚饮邪矣。当缓攻之，议用控涎丹五分，间日一用。

某 五二　诊脉左弦右弱，食粥脘中有声，气冲涌吐。此肝木乘胃，生阳已薄，皆情怀不适所致，大半夏汤。

某　中焦火衰，食下不运，作酸呕出。 中 阳虚

炒黄干姜 一钱　川椒 炒，三分　半夏 一钱，炒　茯苓块 三钱　炒饴糖 四钱

黄 氏　《灵枢经》云：中气不足，溲便为变。是崩淋泄泻，皆脾胃欲败之现症。今汤水下咽，少顷倾囊涌出，岂非胃阳无有，失司纳物乎？奈何业医者，中怀疑惑，但图疲药，待其自安，怕遭毁谤耳。此症一投柔药，浊升填塞，必致胀满。仲景于阳明满实，致慎攻下者，恐以太阴之胀误治耳。今舌微红微渴，皆是津液不肯升扬，脾弱不主散精四布，世岂有面色如白纸，尚不以阳气为首重也耶？

人参　熟於术　炙甘草　炮姜　茯神　南枣

张　呕吐胀闷，虚中气滞。

人参　茯苓　砂仁

某 氏　脉微肢冷，呕吐清水，食不下化，带下，脊髀 ^①酸软，阳气素虚，产后奇脉不固。急扶其阳，用附子理中汤。

附子　人参　生白术　炮姜　炙草

又　暖胃阳以劫水湿，带下自缓，照前方加胡芦巴。

又　脉象稍和，已得理中之效，议用养营法。

养营去远志、黄芪、五味，即作丸方。

蔡 妪　凡论病，先论体质形色脉象，以病乃外加于身也。夫肌肉柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯。盖阳虚之体，为多湿多痰。肌疏汗淋，唇舌俱白，干呕胸痞，烦渴引饮，由乎脾胃之阳伤触，邪得僭踞于中，留蓄不解，正衰邪炽。试以脉之短涩无神论之，阳衰邪伏显然，况寒凉不能攻热，清邪便是伤及胃阳之药。今杳不纳谷，大便渐稀，若不急和胃气，无成法可遵，所谓肥人之病，虑虚其阳。参拟一方，仍候明眼采择。 胃阳虚邪伏不食

人参　半夏　生於术　枳实　茯苓　生姜

吴 三六　壮年形伟，脉小濡，恶闻秽气，食入呕哕。缘阳气微弱，浊阴类聚，口鼻受污浊异气，先入募原。募原是胃络分布，上逆而为呕吐。此病理标者，用芳香辟秽，扶正气治本，以温上通阳。 阳虚吸受秽浊气

藿香　草果　公丁香　茯苓　厚朴　砂仁壳　广皮　荜茇

又　人参　茯苓　生益智　胡芦巴　煨木香　煨姜

孙　寒郁化热，营卫气窒，遂发疮痍，食入即吐，胃中热灼，当忌进腥油，先用加味温胆汤。 呕伤胃中邪热劫津

鲜竹茹 一钱半　半夏 一钱半　金石斛 三钱　茯苓 一钱半　广皮白 一钱半　枳实 一钱　姜汁 一匙，调（呕吐）

何　寒热呕吐，胸中格拒，喜暖饮怕凉，平昔胃阳最虚，热邪内结，体虚邪实，最防痉厥。 热邪内结

人参　黄芩　炒半夏　姜汁　川连　枳实

某　舌赤，浊呕，不寐不饥，阳邪上扰，治以苦辛，进泻心法。

淡黄芩　川连　炒半夏　枳实　姜汁

某　郁热阻饮痹呕，有年最虑噎膈。

半夏　金斛　姜汁　茯苓　杏仁　广皮白

毛 氏　旧有胃痛脘痹呕吐之病，秋前举发，已得小安。近痛呕复来，身体熇热，宿病未罢，而暑热秽气上窍侵入，三焦混淆，恐内闭变现痉厥。 暑秽内结

川连　淡黄芩　半夏　姜汁　黑山栀　枳实汁

某　舌黄不渴饮，久嗽欲呕吐，前用金匮麦门冬汤养胃小效，自述背寒口吐清痰，暑湿客邪未尽，虚体，当辅正醒脾却暑。

人参　茯苓　广皮　半夏　姜汁

郭 五八　知饥能纳，忽有气冲，涎沫上涌，脘中格拒，不堪容物。《内经》谓肝病吐涎沫。丹溪云：上升之气，自肝而出。木火上凌，柔金受克，咳呛日加，治以养金制木，使土宫无戕贼之害，滋水制火，令金脏得清化之权。此皆老年积劳致伤，岂攻病可效？ 肝火 刑金

苏子　麦冬　枇杷叶　杏仁　北沙参　桑叶　丹皮　降香　竹沥

曹 四五　劳倦嗔怒，呕吐身热，得汗热解，而气急不寐不饥。仍是气分未清，先以上焦主治，以肺主一身气化也。

杏仁　郁金　山栀　香豉　橘红　瓜蒌皮（呕吐）

某　脉沉，短气咳甚，呕吐饮食，便溏泻。乃寒湿郁痹，胸痹如闷，无非清阳少旋。 寒湿 郁痹

小半夏汤加姜汁。

王 三三　始于胸痹，六七年来，发必呕吐甜水黄浊，七八日后渐安。自述病发秋月，意谓新凉天降，郁折生阳，甘味色黄，都因中焦脾胃主病。仿《内经》辛以胜甘论。 脾胃阳虚

半夏　淡干姜　杏仁　茯苓　厚朴　草蔻

姜汁法丸。（胸痹）

陆 二四　饱食则哕，是为胃病，两足骨骱 ^①皆痛，阳明胃脉不司束筋骨，攻痛，议转旋阳气法。

苓姜术桂汤。（腰腿足痛）

脉弦，舌白，吐涎，食入膈上即涌出。自述由动怒得之，春病至霜降不愈，心中反痛。以肝病犯胃治法。

金铃子　延胡索　良姜　茯苓　炒半夏　砂仁壳

厥阴犯胃，则阳明空虚。仲景云：入谷则哕，与吴茱萸汤。泄肝救胃，即史书围韩救赵同旨。

吴茱萸　淡干姜　炒白芍　云茯苓　人参

四十二岁，右脉涩，左脉微，饮食不能健运，嗳呕，间或溏泄，此中宫阳气欲寂，当用辛温以补之。

人参　干姜　茯苓　淡吴萸　胡芦巴

频频劳怒，肝气攻触胃脘，胃阳日衰，纳食欲吐，胃不主降，肠枯不便。仿仲景食谷则哕，用吴茱萸汤。

人参　黄连　茯苓　干姜　吴茱萸

阳微，呕吐，不饥。

人参　半夏　茯苓　白芍　淡附子

春夏阳升，肝木乘胃，呕吐，吐不已，寝食减废，气失下降，肠中不通，病乃怀抱抑郁。两月之久，不敢再以疏泄为治。

人参　川连　乌梅　川楝肉　生白芍

脉右涩左微，色悴不华，食减不能健运，嗳呕溏泄，此中宫阳气欲寂。法宜辛温通补，失治酿成中满难调。

人参　泡茱萸　茯苓　泡淡姜　胡芦巴

阳邪入厥阴之阴，呕逆二三日不止，腹痛便秘，发热口干，手足冷。

麦冬　蔗汁　枳实　沉香　川连　阿胶　赭石　人参　韭白　豭鼠粪

南京 三十二　通中焦气血，痛缓呕食，是胃气虚逆。

旋覆代赭汤。

华 南京，二十二岁　胃病已久，呕水，大便结燥，药已不可用。

桃仁　姜汁　茯苓　延胡　半夏　广皮白（杂症）

华 南京，三十二岁　通中焦气血，痛缓，呕食，是胃虚气逆。

旋覆代赭汤。（杂症）

秦 五十一岁　脉沉微，少腹冲气，两胁胀痛呕逆。

真武汤。（杂症）

顾 三十岁　体质是阴虚，夏季时热，必伤胃口，不易饥，进食恶心，皆胃口不和，不宜荤浊。

炒扁豆　茯苓　广藿香　生谷芽　广皮　金石斛（杂症）

王 五十八岁　气恼而起，肝木犯胃，胃气逆翻呕食，其涎沫即津液蒸变。仿仲景，胃虚则客气上逆。

旋覆代赭汤。（杂症）

琶村许鲁若兄尊堂 允吉孺人素有气上冲痛之症，每发时即呕吐。壬戌年夏秋间，发愈勤而痛愈甚，时年五十有六。初系令亲某先生治之，云是有火，用黄连等药，愈服愈甚。某先生谓是不治之症，嘱往是某名医，亦云是火不差，药内日用川连二分，服数剂。又往，又复加川连，共又服过川连药三十二剂，其病遂无休歇矣。其呕吐则不分昼夜，刻刻作呕，不但饮食入口为然，即吞津唾一口，亦驱吐出，每日勉进饮汤少许。时九月终旬，余过石桥，便中转托余友汪起垣兄邀为视之，询得如前病状，诊其脉弦细如丝，两尺欲绝。见前方，皆旋覆花、贝母、麦冬、花粉、苏子、川连、山枝，不觉有激而言曰：如此阴寒欲绝之脉，仍用如此阴寒速使其绝之药，何太忍哉！鲁若兄促予举方，予曰：与药可也，方不必写出，恐兄畏而不敢用。鲁若兄曰：素敬仰先生高明，断然不差，乞举方，当即遵服，并无疑畏。余乃立方，用干姜、肉桂、白术、人参、茯苓、甘草、陈皮、半夏，少加术香二分，服二剂呕吐全止，痛减大半，每日能进粥四五碗。复就余诊之，照前方加黄芪、当归各一钱五分，服四剂，可食饭矣。再去木香、半夏，前方加川芎、香附、山萸、续断、熟地，调理五十剂而诸症全愈，更加健饭。

癸亥年又六月，因内戚风水事，过黄村，晤耀德妹丈。正坐谈，忽有一女人来索诊，年已望六，诊其脉，沉而迟，左关细而弦，右关短涩。问饮食呕吐否？下半身冷，足无力行动否？答云正是。自某月起，至今数月，不能饮食，每日只用粥碗余，仍要吐去。足冷如冰，不能行走。曾往见名医八九次，共服彼药四十余剂，毫不见效。已自知病成膈咽，不能治矣。今欲遣人往外寻男人归，为料理后事，适闻高明在此，故来求治，不知还可治否？余问名医药内曾用黄连否？答云不曾。余曰：若未用黄连，尚可救也。为举方，用肉桂为君，佐以人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、当归、牛膝、山萸、熟地，少加木香。服一剂，脚下便温，次日食粥即不吐。连服四剂，能食饭碗余。再服五六剂，而饮食照常，诸症全愈。

族弟坦公之尊堂，为前医治坏，已成必死之症矣。后事已备，举家内外，无一人料其复生。余以坦公之知己，且见其真诚笃孝，故舍分内之工夫，往为治之。其中症变多端，费尽苦心，竭尽精力，而且担惊受恐。为彼救活，渐次收功，忽又惑于前之名医，几复杀之，且三杀之，而余三救之。当今科年，直使反复缠绵，费半年之功而后得愈。犹幸得愈，使前医之言不验，庶后人鉴此，不致偏听误信，得以多造数命，足惬私衷。至于功名自有定分，多费时日，荒我正业，不足致憾也。因详载本末，一以见必死之中，未始无可生之道；一以叹可生之人，每自投必死之门。总以为人性命起见，非欲与医家立同异，较短长也，谨备述之。其尊堂今甲子年方四十岁，曾生育十余胎，体久虚矣。往年常发虚热，口干手心燔，自以为火体，动以灯心、石膏等汤，常自煎服。间与名医某先生诊视，亦云有火宜清凉。益自信为火体，而恣用灯草汤、石膏汤不休矣。于壬戌年腊月念四日吐食起，随接某先生治之，用黄连药不愈。久之不服药，此反止稍迟又发。又接某先生，又是黄连、麦冬、花粉、苏子、旋覆花、丹皮、地骨皮之类，服之终不愈此反加勤。癸亥年春月，犹十余日一发，至夏则渐五六日一发，或二三日一发。先吐食，食尽则吐水。自秋徂冬，接某先生愈勤，吐愈甚，饮食愈不能进。其小腹内左旁又有一块，已经四五年，从前只核桃大，自吐后服黄连药一年以来，渐长如香橼大。此块一跳动，水即起满胸胁，胀闷一番，再大吐，吐皆红色血出。日接某先生不断，病人觉神魂飘荡，心无主宰。不得已，自用人参二分，煎和饮汤服之，觉稍安。某先生至，问可服参否？答曰：如此呕吐，如何还服得参，若服参一世不要想进饮食。再四叮嘱，人参丝毫不可用。噫！安胃止吐莫如人参，而某先生以为丝毫不可服，此种学问，不知从海外何国传来，真不可测也。病人闻某先生言，遂畏而不敢服。越数日，万分难禁持，只得又用参二分，如前服下，又觉稍安。因某先生之药不效，或荐之接其高徒，又问可服参否？亦如某先生之言答之，禁不许服。举方，又用黄连三分，余亦百合、扁豆、麦冬、花粉、旋覆花、苏子、红曲。服之吐益甚，昼夜不止，延至甲子新岁，愈不能进饮食，勉强饮粥汤一盏，随即吐出，反带许多血水，仍日接某先生不止。正月二十边另延一医，药用枳壳八分，一派皆宽胸破气之药。服二剂则一息欲绝矣。不得已，仍往接某先生，适值其往杭州，坦公之尊人不胜徬徨，抚胸顿足曰：此是数该死矣。而孰知正是数不该死，乃有此机缘也。坦公于是欲迎余诊治。坦公固素信余，因其尊人严厉，不能进言。今危急极矣，始听其来迎余。时正月二十六日也，余坚辞不往，坦公涕泣而请，不能恝然，乃往为诊之。脉弦细浮空，渐有飘散之象。余谓此症非不可治，但恐无命待治耳。问何以故？余曰：据此脉，恐要虚脱，若保得今晚明日不脱去，则此症可疗矣。言不逾时，果叫手足麻，少顷麻至面，又渐麻至舌，而脱症现矣。余曰：若在他家，用人参一两，少或八钱，附子二三钱，即可免虚脱之患。尊公既不信心，又将前医不可服参之言，胶固胸中，故余不便用药。无已权服轻剂，若保得今晚不脱，明早再商。因与药一剂，用附桂各八分，白术一钱，茯苓、泽泻、炮姜各八分，人参二钱。携药去，仍然畏参附不敢服。未天明，病人又渐麻至心，人事皆沉，汗出淋漓，黎明敲门求救，诊其脉，似有似无，欲绝未绝。余因其不信心，竟不用药，辞别出门，恰遇乐莘舍弟，告以故。弟云此婶甚贤，仍当救之。余亦动念，至馆展转思索，坐立不安，作一字与坦公，令将参五六钱，并煎浓姜汤，和参汤灌下。如言煎灌毕，人渐苏，心麻稍定，脉稍起。再与药一剂，人参八钱，附子一钱，肉桂一钱，白术一钱五分，黄芪三钱，茯苓一钱，泽泻、车前各八分。其家见服参汤有效，且又在将绝之时，始听余用药。正煎成将服，而镇中一医至矣，指略一诊，便举方撮药，用百合、麦冬、花粉、丹皮、秦艽、贝母、白芍，只用人参二分。告以适才汗晕几脱，系服参七钱方回。医者答曰：人参不可多，多则恐烦躁，极顶只好用三分。医别去，余极力劝其勿服，仍将余药服下，通身之麻顿止，即进粥二碗，不复吐出。此自岁朝至今二十七日，未有之事也。是夜仍照前药再进一剂，并用独参汤。此一昼夜，共计用参二两五钱，方得救活，不复脱去。次日照前药用参八钱，只服一剂，连服三日，每日可进粥四五碗。奈中气之寒易温，肾脏之真气难回。服此药后，小便虽不似从前短涩，毕竟未照常流利，水道尚未大通。数日所蓄之水，至二月初一日薄暮，忽然一涌而出，有两大面盆，吐后中气大虚，手足又麻，汗出不止，人事昏乱。将发带住，扶靠一昼夜，照前药更加重参、附、黄芪，仍令不时灌独参汤。至薄暮，病人忽然端坐床上，言笑骂詈，如无病状。察之乃新旧先灵附之而语，语气各宛肖 ^①，余从不信鬼，观此亦大奇矣，然亦不过阳脱之症也。只令多服参至夜深，却安神睡熟，其家拟必不起，忙备棺衾 ^②等物。次早为诊之，脉渐有根，人事亦清爽，能进粥食。余谓脱患既已保全，他症可疗，可包不死矣。病人犹不信。余曰：但依我用药，若死，我当偿命。是日仍照前药用参八钱。人问是何症？余曰：以症论，不过一停饮耳。但此症之停饮，较他症独异独凶。非此症之独异独凶，医之使然也。《经》云：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。饮虽停蓄于胃，实由膀胱之气不化，致小便不利，水无所归，则仍返上于胃，呕吐而出。而膀胱之气所以不化者，由于肾气不充。肾气不充，由于命门火衰。惟命门火衰，上之则不能熏蒸脾土，使中气虚寒，呕吐少食；下之则不能化气，使膀胱不利不便不通。盖膀胱之为物，有下窍，无上窍，水由小肠渗入膀胱。而膀胱与肾为表里，惟肾中之真火旺，则肾气强。肾气强，则膀胱之气化。小肠之水一经传到膀胱之内，便自吸之而入。若火衰肾虚，则膀胱无气，小肠传到而膀胱不纳，则水不能渗入。水不能渗入，则水无所归，自不得不由旧路逆行而上，所谓激而行之，可使在山也。昔贤制桂苓甘术饮，以治此症。用甘术以和中，苓泽以渗利，桂以温中助命门真火，并宣通膀胱之气，则水道通而饮不停矣。此正治之法也。今医家万病皆云是火，一见呕吐，更云有火，动以黄连投之。黄连大苦大寒，妄投一二剂，其害已不可胜言。而乃日日服之，月月服之，且经年服之，即果有火，亦转而为寒，况真火衰弱者乎？尚安望其有生气乎？是以火益衰，胃益寒，吐多食少，元气日削，以至于如此其极也。《经》云诸呕吐酸皆属于热固已。然读书当灵变会通，不可执着。今人但执着热之一字，所以一见反胃呕吐等证，呆用黄连，致无一人复活。若语以不当用寒凉，彼又引经为据，似无可驳。然彼之引经，止足以掩饰庸流，不足以欺蔽识者，经文固非如彼之谓也。《经》言属于热，犹云病之端绪大段由于热，非谓必定是热，亦非谓终久是热，当用寒药不已也。故东垣先生又曰：诸呕吐酸皆属于寒。诚恐后人执定热字，恣用寒凉，误人性命，所以着此一语，以补经文之未备。语虽相反意实相成，诚轩岐之功臣也。盖胃中湿气郁而成积，则中生热，故从木化而为酸，法当清之，此属热之谓也。若久而不化，则肝木日盛，胃土日衰。《经》云：木欲实，辛当平之。故辛可胜酸。辛则必热，辛以制东方之实，热以扶中土之衰，此属寒之谓也。若浊气不降，而日以寒药投之，犹人已下井而复加之石，断无起理矣。此执定热字之为害也。况此症小腹左边有块，已经五年，乃肝经阴寒之邪，凝结而成。去年以来更长大如香圆者，由于服黄连之寒，以益其寒邪故也。扶肝脏既寒矣，而膀胱又为大阳寒水，寒与寒本相契合，而肝木之性上升，遂将膀胱之水引之直上，为木引水邪。夫膀胱之气，既不能化之使下出，而肝木之邪又引之使上升，其吐安有已时。故当用参、术、姜、半、桂、附、苓、泽以和中温胃，制肝益肾，宣通肾脏，补益真元。使小便利而水不停，吐自止，饮食自多，元气自复。但上中二焦药力易到，故一服前药，胃气开而吐可止，食可进。下焦药力难到，肾气未能骤复，膀胱之气未能遽充，所以水传于下，蓄之数日，仍逆流而出也。今乘此时水俱吐尽，腹内一空，当思一速为疏浚之法，使水到即行，自永无吐患。然极虚之体，如疏凿饮、舟车神祐等汤，毫不可沾唇，惟宜附子理中，及八味肾气，金匮肾气等汤加减用。立定一方，用附子、肉桂、白术各一钱五分，炮姜、茯苓各一钱，半夏、泽泻、车前各八分，用椒五分，人参八钱。又想出一法，另制小丸药半斤，用肉桂、附子、人参、茯苓、泽泻、车前、椒目、吴萸、胡芦巴，少加木香，将雄猪脬 ^①一个，将药盛入脬中蒸熟，使脬中气味度入药中，再将药烘干磨细，仍将猪脬煮汁和药为丸，借脬之性引药直达膀胱。每日服丸药二钱，服前煎药即将丸药吞下，便觉水势下行，腹中汩汩有声，未几小便一出，腹中便泰然，饮食便多进。由此日服不断，吐症绝不复发，饮食日多，小腹之块渐细。服药月余，而诸症尽愈矣。至三月十一日，忽尔感冒风寒，头背痛发热，余不敢用表散药，仍用人参三钱，只用柴葛少许，以解肌，余皆白术、陈皮、茯苓、当归，使正气强，邪气自还出于肌表。服药后微汗热退，头背痛俱止矣。是时天气暴热，仍穿厚绵衣，盖厚绵被，夜间复出大汗，次日脉浮洪而虚数。余谓元气未回，又复出汗，有伤真元，恐变生他症。次日果大发寒热，汗多，口渴异常。余适他出，晚归仍为诊之，是日已服参五钱，并前桂附等药矣。观其舌纯黑，余再附子三钱，桂二钱，人参一两，加生地二钱，余悉照前药煎服下。随即渴解热退，安神熟睡。越一日又发，其发寒时，口内要吃极热。药内有三钱附子，并极重姜桂诸药，又将药煎火炉内，连火炉放床前，乘滚喂入口，口唇俱起泡，而口内尚觉不热。如此阴寒入骨，犹谓非黄连之过耶？次日用黄连之医，又至里中，邀来视之，谓发作有时，自然是疟。用柴胡、鳖甲之类。余力辨不可服，即云是疟，亦只温补，扶助正气，正气旺，邪气自退。仍照前药，日与一剂，寒热渐轻，汗渐敛。连服六七日。发三四次而寒热止矣。再将桂附各减一半，人参亦减去二钱用八钱，因间有虚热，加熟地、丹皮服一月，而又平复矣。其如病家深畏桂附，谓名医毕竟王道，用药和平，暗延视之，服药二剂，而吐症顿发矣。余尚不知发之由，细究乃得。索方视之，竟用人参八分。前云人参丝毫不可服，今知每日用人参八钱，故亦放手用八分，奈参力既轻，他药又复凉润，是以一服病便发。余忙照前药与服，吐又立止，服十余日，又渐多进饮食，万万无虑。其如病人惑于鬼神术数，皆云此命必死，故虽愈犹存畏死之心。凡有医人到里，必迎一看。孰意诸医见余方，无不惊诧腾议。有议附子大毒不宜服者；有议人参多服亦有毒者；有议此一派热药，要将筋骨烧枯者；有议服此一派药而全不知热，则此症必不起者；有议真病已成，即多服人参亦无益者；甚至全不知医者，亦随声附和，戒其勿用附子。惟余迪兹先生意见与余相符。余又力为辨晰曰：周礼冬至命采毒药以攻疾，凡攻疾之药，俱是有毒，不独附子为然。但有病则病受之，彼之毒性往攻寒症不暇，何暇留连作毒。如兵，毒物也，然杀贼必须用之，若无故而用兵，则受兵之毒矣。若用兵以杀贼，杀贼以安民，则不惟不见兵之毒，深受兵之利矣。故用药如用兵，第论用之当与不当，不必问药之毒与不毒。苟用之不当，则无毒亦转成大毒。果用之得当，即有毒亦化为无毒。人第知附子有毒，殊不知黄连亦有毒。如此症用黄连不当，直使中气虚寒，真阳乏绝，气虚不化，小便不利，呕吐不休，饮食不进，一息奄奄，命危旦夕。岂非黄连之大毒乎？何彼害命之毒反不知畏，此救命之毒偏多畏也？况附子已经童便甘草制透，毒已尽解，安得复有毒？即云有毒，有毒而生，不远胜于无毒而死乎？附桂二味，为此症必须之药，若不用此二味，即单服人参百斤亦无益。不可偏听庸流俗说，致误性命。每投药之际，辄如此辨论一番，几欲呕出心肝，和药与服。其如一传众咻 ^②，愈见效，愈生疑。一日又迎前医之高徒某生至，坦公恐其又用前番寒凉药，急告以如许凶危，系服人参一两，附子三钱，乃效。某先生大惊曰：岂有此理，附子如何用得三钱？想必不是附子，此物用一二分已不可当，安有用三钱之理？余闻之不觉喷饭，仲景伤寒方中，如附子汤，一服内用附子二枚。其余真武四逆等汤，俱用附子一枚。何其少见而多怪也。且热药至附子止矣，寒药至黄连止矣。附子用一二分便不可当，黄连日服二三分服数百剂，经年不断，又岂可当乎？何不思之甚也。尔时某先生又谓服附子必要生发背，必要头顶痛，浑身热，必要使皮肉俱裂开而又批案立方云：内损恐成，万不能治。此症谓之内损，已可哂 ^①矣。兹且不深究，彼既云不能治，则必死矣，又何虑其有毒？若医活而有毒，宁不较胜于死耶？其方则用人参三分，余又系百合、扁豆、石斛、谷芽、麦冬、贝母、丹皮、旋覆花、红曲等件。病人虽不服其药，然闻其言，便如背有芒刺，皮肉欲裂之状。将余前药，暗暗倾去勿服，单服参汤。如此三日，腹中渐觉不安矣。其家又云：杨州人家，一医治病，又换一医调理。以病愈之后，只当轻轻调理，不当复用治病时之峻剂也。余闻之，婉辞不复用药。因向病人云：尔家误信诸医，又畏参附峻剂，而喜名医之和平，余不敢强，且待服彼何如，如病危，时余又来救可也。次日果仍接前医某先生至，则极言附子之害，立方用人参三分，余皆麦冬、花粉、旋覆花、丹皮、地骨皮、谷芽、扁豆、白芍。服一剂，其效如神，是夜吐症顿发，先吐食后吐水，连吐数回，中气大伤，次日便发热，腹中之块又起，水势不时涌上。某先生见发热，便云附子毒发了，并将方内人参三分亦复除去，又加黄连三分。服黄连后，吐更甚，热亦更甚，虚人手心更烦热。又系夏月，喜将手掌浸冷水中。某先生闻手心喜浸冷水，遂云此是一块实火，总是人参附子之害，遂加用黄连五分。此一剂入腹，真比砒霜更毒，吐无休歇，昼夜不得寐，汗出淋漓，时而寒战，时而燔热，手足拘挛不得伸，滴水不能入口，即少进参汤，亦复吐出。二阴之窍，不时热气直泄，令人将绵衣物前后塞住，否则气一出，心皆坠下神便飘扬。此真气陷下危笃之极也。某先生则云：内有一块实火，热气出出也好。噫！此何等危急时也，尚忍为此言哉！仍照前用黄连五分。病人自知危极，深悔为彼医所误，复嘱令郎来求救于余，余坚辞不往，坦公涕泗横流，不得已，聊为诊之。脉浮细无根，病人在床哀恳，余思未至其时，仍坚忍不与药。坦公又奉尊人命，携前医药，亲往求加减，时已二鼓。某医于前药内加一味与归，至问其所加之一味，则百合也。病人至此深知黄连之害，且恨且詈，断不复服其药，又凂 ^②鼎若叔代请于余，又令女人内恳家慈 ^③，转嘱不肖为救之。因复为诊视，六脉无根，浮空欲散。观其神色，较两日前更加可畏，手足齐缩至胸腹前，不能伸开，热如燔炭，瘦同鸡骨，脱尽人形，语言低微，尚云蒙先生许我服某先生药，至危急时，再来救我，今危急矣，望再救我。自惭自悔，备极苦情。余计自服某医药吐起至今，已经十日，未进粒米，气存一丝，若再不救，遂不复能救矣。急命切参一两现成，为备药一剂。又用附子三钱，肉桂一钱五分，丁香八分，炮姜一钱五分，川椒五分，胡芦巴一钱，白术一钱五分，半夏八分，当归、熟地各一钱，茯苓、泽泻、车前各八分。此一剂才下咽，手足便能舒展自如，略停半刻，便进粥一碗，不复吐，大热立退。坦公喜而急来告余曰：先生真是神仙，吾举家方服先生之神，而恨名医之误矣。盖自是始深信余用药，不复畏附桂，然其家无一人料其复生。余仍照前药连投五日，饮食又渐多。再减轻，服至六月尽，病势已愈十之八九矣。七月初旬，余将往省应试，为定久服调理之方，每日仍用参四钱，附子一钱二分，肉桂八分，炮姜五分，川椒三分，白术一钱五分，黄芪二钱，当归、山萸、枸杞、熟地各一钱，炙甘草三分，泽泻、车前各七分。又举丸方，煎丸并用。服至九月初旬，余自省中归，诊其脉，和平有力，腹中之块尽去，旧疾万不怕复，饮食倍多，其精神气色，件件胜于未病之前。今九月十三日，得称贺四十寿，共计服过人参七斤余，熟附三斤半。其家患疮者甚多，独病人愈后，并无一丝疮疥，更安得有毒耶？原医家惟按脉审症，量症发药，用药救命，勿徒议附桂有毒，致误人命也。 此病实赖坦公真诚哀恳，委曲斡旋，乃得收功。余固自命为功臣，坦公则可称为孝子矣。

潜口汪扶老尊嫂夫人，于甲子年三月中旬，大发热，口干，饮食作呕，头亦痛。迎余治之，余适已往郡，邀就近医治之。用疏风发散药，内又兼麦冬、花粉、贝母。服下更重十倍，烦躁异常。次日复来迎余，诊其脉，轻按极浮洪，重按两关弦细。余曰：此寒中之症，并非外感也。用干姜、肉桂、白蔻仁、白术、木香、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草，是日连服二剂。初一剂服下，即不烦躁，头痛亦减。服二剂，热全退，胸宽呕止，能进食。再用六君子汤，服二三日而全愈。

杜中堂子，年十九，夏月病感。脉之，时而洪弦尺弱，时而弦细尺紧。乍寒乍热 （脉随寒热而变也）。两耳下肿痛，足亦微肿，饮食即吐，静则吐少减，动则吐更甚。询其病由，因偶雨冰雹，骇而出视，背上受寒，发散和解不效，继用清热之剂，内有黄芩、山栀，服后即发呕矣。盖暑天感寒，中表之气不固可知，况先天薄弱，膏粱娇养，只宜温中调理，寒邪自散。计不出此，致寒郁火升，两耳之下渐肿及颊，又误以为实火，济以寒凉，釜底之火既浮，中宫之阳复损，尚堪延纳饮食乎。今欲温中开胃，则耳颊之疼痛为碍，欲滋阴培本，则中焦之道路不通，计惟有峻补真阳，以达于下，重滋真阴，以继其中。初服八味加牛膝、麦冬、五味，作大剂冲人参浓汁，服下即吐。改用人参、炮姜、附子为末，以焦白术为膏，略入姜汁和匀为丸，少少参汤吞服。幸不吐，顷之腹痛大便，知其气下行，吐可止矣。次日仍以昨煎方，大剂冲人参汤饮之，日用参两余，出入加减渐愈。后以地黄、归脾二汤间服，遂瘳。（卷三·温病）

马氏妪年七旬，八月忽病寒热，恶心头疼，身痛，心跳不眠，呕吐不食，辗转呻吟。诊之，两关弦而紧，余脉细小。以为脾气虚寒，肝气上逆。与姜附理中汤，加白芍和肝，二剂渐瘳。（卷六·寒热）

杜壬治安业坊阎家老妇人，患呕吐。请石秀才医，曰，胃冷而呕。下理中丸至百余丸，其病不愈。石疑之，杜至，曰：药病相投，何必多疑。石曰：何故药相投，而病不愈？杜曰：药力未及，更进五十丸必愈。果如其言。石于是师法于杜。 （《医学纲目》）

王普侍郎病呕，饮食皆不得进，召孙兆治数日亦不愈。后复召杜，杜曰：治呕愈呕，此胃风也。遂用川乌一两，净洗去皮脐，不去尖，以浆一碗煮干，每个作两片，复用浆水一碗煮尽，更作四片，细嚼一片，以少温水下。少顷，呕遂止，痛即少息。杜遂问曰：寻常好吃何物？曰：好吃甘甜之物。杜曰：是甘甜乃膏粱之物，积久成热，因而生风，非一朝一夕之故也。王服其说。 （同上）

毛公弼有一女，尝苦呕吐，求庞安常医，与之药曰：呕吐疾易愈，但此女子能不嫁，则此病不作。若有娠而呕作，不可为矣。公弼既还家，以其女嫁归沙溪张氏，年余而孕，果以呕疾死。 （曾达臣 《独醒杂志》）

臧中立，毗陵人，客鄞，崇宁中，徽宗后病甚，中立应诏，以布衣麻履见。命之入诊，出问何证？中立对曰：脾脉极虚，殆呕泻之疾作楚。和药以进，且曰：服此得睡为效。至夜半，果粥食，不一月获安。赐归，诏出官帑 ^①，予地筑室南湖以居焉。 （《宁波府志》）

许学士政和中，治一宗人，病伤寒，得汗身凉数日，忽呕吐，药食不下。医用丁香、藿香、滑石等，下咽即吐。许曰：此证汗后余热留胃脘，正宜竹茹汤，用之即愈。（卷六·呕吐）

章虚谷治一七十岁老人，数年前患疟，病根未除，每至夏秋则发。自去冬至丁亥春，忽病呕吐战振，筋脉掣痛，愈后屡发，或见其小便黄赤，大便干少，面有红光，谓是肝郁化火，火逆犯胃作呕，胃阴不足，故小便黄赤，大便干少也。章诊之，脉虚涩少神，舌苔白腐而厚，此中焦虚寒，浊阴聚胃也。以姜制半夏为君，佐参、苓、附子、干姜、生姜、桂枝、芍药、乌梅、草果仁，一剂即甚效。继去乌梅加厚朴，连进十余剂，每剂附子用至三钱，胃口开而病愈。

周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时作吐，大便秘结。其人必苦虑忧思，脾气郁结，幽门不通。宜扶脾开窍为主，遂以参、苓、白术、以苍术拌炒炙甘草各一钱，煮附子、乌药三分，水煎服愈。

周慎斋治一士，郁热呕吐，用竹茹、山栀各三钱，陈皮、茯苓各二钱，甘草一钱，煎成，加姜汁五匙，热服而愈。 （《大还》）（卷六·呕吐）

龚子才治梁太守女，患头晕呕吐，闻药即呕，诸医束手。令以伏龙肝为末，水丸，塞两鼻孔，用保中汤，藿香梗、白术各一钱，陈皮、半夏、茯苓各八分，土炒黄连、土炒黄芩、姜汁炒山栀各一钱，砂仁三分，甘草二分，生姜三片，以长流水入胶泥扰，沥煎汤，探冷顿服而安。 （《万病回春》）

信陵府桂台殿下夫人善怒，怒即呕吐，胸膈不利，烦躁不宁，腹痛便秘，食下即吐，已八日，心慌喘急，危甚。诊之，六脉虚微，此血虚胃弱，气郁痰火也。与二陈汤加姜连、酒芩、炒栀、当归、酒芍、香附、竹茹、白术，入姜汁竹沥，二服而安。（卷六·呕吐）

张路玉治曾余弟妇，患呕逆不食者月余，服宽膈理气二十余剂，几至绝粒，而痞胀异常。诊之，脉得虚大而数，按仲景脉法云：大则为虚。此胃中阳气大虚，而浊阴填塞于膈上也。因取连理汤方，用人参三钱服之，四剂而痞止食进。后与异功散调理而康。（卷六·呕吐）

有妇人病吐逆，大小便不通，烦乱，四肢冷，渐无脉息，凡一日半。与大承气汤两剂，至夜半，渐得大便通，脉渐生，翼日 ^②乃安。此关格之病，极难治，医者当谨慎也。《经》曰：关则吐逆，格则小便不通。如此，亦有不得大便者。 （《衍义》、《医说续编》）

张子和治柏亭王论夫，本因丧子忧抑，不思饮食。医者不察，以为胃冷，去寒之剂尽用，病变呕逆而瘦。求治于张，一再涌泄而愈。归家忘其禁忌，病复作，大小便俱秘，脐腹撮痛，呕吐不食，十日大小便不通，十三日复问张。张令先食葵羹、波蓤菜、猪羊血，以润燥开结，次以导饮丸二百余粒，大下结粪。又令恣意饮冰数升，继以搜风丸，桂苓白术散调之，食后服导饮丸三十余粒。不数日，前后皆通，痛止呕定。张临别，又留润肠丸以防复结。又留涤肠散，大便秘则用之。凡服大黄、牵牛四十余日方瘳。论夫自叹曰：向使又服向日热药，已非今日人矣。一僧问张，云：肠者，畅也。不畅，何以得愈？按：子和之医，大抵以此法行之耳。丹溪云：凡病人欲吐者，切不可下之，逆故也。纵使二便复秘，可行疏通，亦中病而止，然后养其气血，润其肠胃，庶乎标本之治。乃羸瘠 ^①之人，服大黄、牵牛四十余日方瘳，岂理也哉！违圣人之法，以欺后世，恐非子和之笔也。孟子谓：尽信书，不如无书。学者详之。 （《医学续编》 原评）（卷六·呕吐）

施笠泽治邹翁，患呕吐，遍身疼，不能转侧。医为疗其呕吐矣，然眠食犹未安也。诊之曰：风入于经，其脉乃凝，留结不散，寒痰中停，四末不掉，三焦不行，亟疏其风，亟调其经，气和血平，转侧自能。先用苏合丸以通其气，随用导痰汤加桂枝、沉香、白芍，一剂即熟睡，觉而辗转自如。再用六君子加沉香，数剂而安。（卷六·呕吐）

冯楚瞻治蒋公子，精神素弱，吐血阴亏，调理初愈，忽又梦遗，大吐不已，六脉沉微。曰：梦遗俗名走阳，阳已伤矣大吐不止，阴亦伤矣。急以附子理中汤去甘草投之，到口即吐。又以白通之类，皆苦不受。沉困数日，上不能入，下不能出。适有进西洋药酒一方，神治关格吐逆之证。方用红豆蔻去壳，肉蔻面裹煨，用粗纸包压去油，白蔻仁、高良姜切片焙，肉桂去粗皮，公丁香各研细末五分，用上白糖霜四两，水一饭碗，入铜锅内煎化，再入鸡子清二个，煎十余沸，入干烧酒一斤，离火置稳便处，将药末入锅内打匀，以火点着烧酒片刻，随即盖锅，火灭用罗滤去渣，入瓷瓶内，冷水拔去火气饮之。内皆辛热纯阳之药，能破格阳之阴，又烧酒力猛辛烈，直透丹田。令照方修治，饮之即不吐矣。遂以参、附峻补之药，陆续渐进，调理而痊。 琇按：冯氏生平多尚温 补，如此证，吐血阴虚之后，梦遗而吐，多由龙雷之火下迫上奔。以辛热治其标则可，若守而不化，则后患不可测也。（卷六·呕吐）

卢复曰：生平闻铜腥臭即恶心，入口鲜不吐者。虽参汤与茶，久在铜铫 ^②中者亦然。常思铜青固发吐药，惟我何独畏之甚，久未晰此疑。辛亥夏卧病，闻铜臭而呕吐，自反为木形人，色常青畏金，故于铜臭为相忤。因而思子和吐论中，发吐之药，四十有六种，尝读而未能解也，遂将以五形五色定人而施之。若木形人畏金腥而吐，则火形人畏咸腐水类而吐矣。然畏者必恶，因其恶以激其怒，则用力少而成功多。余三形可例见。噫，岂惟吐药为然，而下而汗，宁不可乎？ （沈抄。）

聂久吾曰：庚寅季春，别驾 ^③夏公至新兴寺放饥谷，予备酒饭款之。正饮间，忽然腹痛，其痛从脐下小腹起，痛至胃脘即呕，呕讫痛止。半时许，又从下痛，止复呕，呕讫痛止，如是者数次。医作感寒治，用藿香、砂仁等药不效。至申刻，予觉是内热作痛，热气上冲而呕，必须利之。然煎剂不可服，恐反增呕，急制牵牛大黄丸，服至数钱，利数次而脱然愈矣。黑牵牛 四两，半炒半生，磨取头末一两二钱，三棱、莪术 醋炒，各六钱。为末，浓米汤为丸梧子大。服三钱，未利。再服二钱，不俟二三时见效。

魏玉横治鲍绿饮，年二十余，以夏月肩舆 ^④反歙，途次受热，鼻衄盈盆，愈后偶啖梨，遂得吐证。盖肝火而胃寒也，百治无效。闻道吐字，则应声而呕，以故家人咸戒之。后至吴门，就叶氏诊。以其脉沉细，令服附子理中汤，人参、姜、附俱用三钱。服后出门，行及半里，觉头重目眩，急归寓，及门而仆。幸其尊人，雅谙药性，谓必中附毒，亟煎甘草汤灌之，良久乃苏。后去附子，仍服三剂，吐转剧。再往诊，仍令服前方，遂不敢试。改就薛氏，告以故。薛用六君子汤，服四剂无验。再求诊，适薛他往，薛婿令照方加益智仁一钱，再服亦不应。又求诊于孙某，其方用甘草八钱，不下咽即吐。因不复求治而返。偶以冬月送殡，感寒增咳，缠绵至夏，余偶访之，则病剧。询知为向患吐，近复二便俱秘，已七八日不食，惟渴饮茶水，更医数人，或令以艾灸脐，俱不应。请诊之，见其面色青悴，脉弦伏而寸上溢。谓此缘脾阴大亏，木火炽盛。又因久嗽肺虚，肝无所畏，遂下乘脾而上侮胃，致成关格。 （观此论，则前胃寒二字，殊无着落。盖此症本由肝火冲胃，胃中热极，梨之甘寒不足以胜其热，反激动其猖狂之 热。非胃寒也。）幸脉不数，易已也。宜先平肝，俾不上冲而吐止，斯肺得下降而便行。令以黄连、肉桂各五分，隔汤蒸服。饮下觉吐稍止，即能食糕数块。然二便胀不可支，令以大田螺一枚，独蒜一枚，捣料烂罨于丹田，以物系之，不逾时，二便俱行，所下皆青色，遂霍然而愈。时甲戌五月二十七日也。后与六味加减，入沙参、麦冬等，咳嗽亦止。向后常服养荣之剂，吐不作矣。雄按：甲戌乾隆十九年也，其时天士已殁，一瓢尚在，所云叶氏，或天士之后人乎。

叶太史古渠，在上江学幕中，患吐证久不愈。凡学使按临之郡，必召其名医诊治，两年余更医十数，病日甚。岁暮旋里，或与二陈加左金，吴萸、川连俱用五六分，服下少顷，吐血碗许。脉之不数，第两寸俱上鱼际，左尺微不应指。彼欲言病源及所服方药，余曰：悉知之矣。第服余方，五十剂乃得痊，计熟地当用三斤许。乃讶然莫喻，问所患究何病？曰：彼上江名医，不过谓病痰饮耳，所用方不过用四君、六君已耳。遂拍案笑曰：一皆如言。但非痰饮，何以多酸苦涎沫？今饮食日减，何以反重用熟地？曰：此证由于肾虚，肝失其养，木燥生火，上逆胃络，肺金亦衰。饮食入胃，不能散布通调，致津液停蓄脘中，遇火上冲，则饮食必吐而出也。四君、二陈、香、砂类皆香燥之品，以之为治，犹抱薪救火，反助之燃。必滋水生木，润肺养金，庶可获效。第阴药性缓，病既久，非多剂不瘳也，用熟地、杞子、沙参、麦冬、石斛等出入加减，初服吐自若，十剂外吐递减，食渐增，果至五十剂而愈。

倪首善年未二十，禀赋甚弱，早婚，得吐病。或与二陈、五香等剂转甚。有用桂、附者，服一剂觉不安，乃止。有教单食猪油者，初颇效，后亦不应。脉之，虚弦略数，与生熟地、沙参、麦冬、川连、蒌仁，四剂后去连，又三十余剂而痊。

高氏女七八岁时，即病头痛而呕，或酸或苦，百治不效。其父询余，余曰：此肝火上逆耳。与生地、杞子、沙参、麦冬，二三剂即愈。后及笄 ^①，于春尽病复作。其父已殁，乃兄延数医治之，所用皆二陈、六郁、香、砂、丁、桂之类，经半年，面杀青，股无肉。其母泣令延余，仍以前方，每剂内熟地一两，二十余剂乃愈。

金氏妇患吐证，盖十余年矣。所服香燥，不可胜计。后左胁渐痛有块，经水不行，脉涩数，善怒。延诊，辞不治。延不已，勉与六味加减，服之颇有验。然一怒即发，越半年而卒。

福建罗二尹悔斋，久病足痿，于去年春尝呕而头汗大出，医疗无效。乃不药，数月渐可。随于夏间又患不眠，治亦无效，至秋后乃痊。今年春因公事寓杭，求针科治足疾，又为灸中脘、气海等穴十余壮，步稍良，而呕证大作，食入即吐，绝粒数日，又不眠，服姜、附、萸、桂、二术、二陈等，觉有烟辣之气上冲。诊之，六脉大如箸头，两寸皆溢出鱼际，舌瘦小，伸之极尖，且舌颤，黄苔边红瘪，额色赭石，鼻色熏焦，小便清白，大便常五日一行。谓此营气大亏，肝肾之火，上逆胃络则呕吐，浮入心胞则不眠。与养心汤加川连、牛膝、米仁。嘱其验小便黄则病退。一剂即不呕能食，小便果黄色。二剂得眠，舌苔淡红瘪消。唯两胁如有物，动辄牵引，加山栀、川楝，二剂左胁之物即坠下。又加枇杷叶、熟地、蒌仁，去山栀、川楝、黄连、牛膝，二剂右胁之物亦坠下，脉亦稍敛，大便二日一行，以行期甚迫。嘱其照方服至舌不颤乃可。或足疾再甚，慎进风燥之剂。所以云者，知其针之得泻而暂愈耳。

章虚谷治一七十岁老人，数年前患疟，病根未除，每至夏秋则发。自去冬至丁亥春，忽病呕吐，战振，筋脉掣痛，愈后屡发，或见小便黄赤，大便干少，面有红光，谓是肝郁化火，火逆犯胃作呕。胃阴不足，故小便黄赤，大便干少也。章诊之，脉虚涩少神，舌苔白腐而厚，此中焦虚寒，浊阴聚胃也。以姜制半夏为君，佐参、苓、附子、干姜、生姜、桂枝、芍药、乌梅、草果仁，一剂即甚效。继去乌梅，加厚朴，连进十余剂。每剂附子用至三钱，胃口开而病亦愈。（卷六·呕吐）

朱丹溪治一妇，气自小腹丹田冲上，遂吐清水，火气上逆，由丹田虚寒故也。用白术二两，白豆蔻五钱为末，早饭后以白汤送下。白术补脾，豆蔻温肺，此药服之则金水相生，其病自愈。若在男子纯阴无阳，则为不治之症矣。（既是丹田虚寒，何以纯用脾药？所云金水相生之义亦未的，二药不过补脾扶气而已。）（卷十四·诸气）

此肝风升举，目珠胀，咽塞呕食，下焦独冷，常年久泻，今反便难。

石决明　香附汁　夏枯草　草决明　生神曲　橘红（中风）

用甘药呕缓，都因治嗽苦辛寒伤胃，冲脉亦阳明胃经管辖。此补胃以宁冲阳，实具至理。

川桂枝　炙甘草　生黄芪　生白芍　南枣肉　生牡蛎

呕吐苦水，必在早晨，盖竟夜未进食物。胃空则阳中浊壅攻胃，胃底之水上溢。此病已八年，是食不谨慎，胃阳受伤矣。

淡吴萸　熟附子　块茯苓　生白芍（脘胁腹中诸痛）

食不得化，是无阳也。盖胃阳受伤，阴浊上僭，为胀为呕，而酸水痰涎，都因阴浊，通阳为正治法。

人参　半夏　附子　茯苓　干姜（脘胁腹中诸痛）

声嘶喉噎，食不适即呕逆呛逆。自述饮酒致伤，首先犯肺，开气理逆，清肃上焦。

鲜枇杷叶　薏米仁　射干　活水芦根　浙苓　降香汁（气痹噎膈关格呃逆）

形寒呕逆，瘕痛上冲，嗳食稍减。

人参　半夏　吴茱萸　茯苓　高良姜（气痹噎膈关格呃逆）

恶心饥不能食。

旋覆花　人参　云苓　金石斛　代赭石　半夏　广皮　姜汁

接服　六君子去甘草加生姜、煨益智仁

附方　枇杷叶　金石斛　竹沥　橘红　鲜芦根　姜汁

后去竹沥姜汁，加杏仁、紫菀。

老人脉右弦左涩，因嗔怒，致呕吐関胀不纳物。此肝木犯胃，涌逆不已，必致浊阻上下不通，老年复虑关格。

开口吴茱萸、姜汁炖南枣肉捣丸，服六七分，日三服。（气痹噎膈关格呃逆）

食之吐，因于不运，非尽由肝也。姑与消补方。

焦术　枳实皮　木香汁　砂仁　鸡内金　炒归身　沉香汁　红曲　陈皮　茯苓　炒芝麻　麦芽

气升呕逆，此属下焦根本不固，急宜填补。

贞元饮加：紫石英　肉桂　杞子　炒焦菟饼　淡吴萸　牛膝

曹　辛温芳香，开气舒郁，呕出血饼，呕吐顿减。盖气阻血凝，堵塞脘中升降之路而痛，自服药以来微微欲饮，而大便结燥，知不专于辛温矣。

青葱　桃仁　归尾　麻仁　郁李仁　冬葵子

又：瘀尽，嗳气间呕。此陈腐未扫，乃无形之聚，用辛芳凉滑治之。

鲜省头草 五钱，滚水泡汤，和入竹沥 五钱，分作三次服。（郁气阻血凝）

杨 四一　肝风化热犯胃，恶心痞闷，食入作胀，口渴，议养胃制肝。

人参　金石斛　乌梅肉　麦冬　新会皮（肝风犯胃）

褚　晨起未纳饮食，吐痰致呕减谷，胃阳伤也。由多进知、柏所致，其苦寒胃先受伤矣！先用小半夏汤加黍米。（呕吐胃阳虚）

姚　脉左弦，肝风犯胃，水谷下咽即呕，经月不愈，胃气大虚，泄木必兼安胃。

人参　川连　黄柏　川楝子　川椒　桂皮　乌梅　生白芍（呕肝犯胃）

方　脉形濡弱，形寒汗出，频吐涎沫，三日来寤不能寐。此胃中虚冷，阳气困惫，法当温中，佐以运通。宣导寒凉，断勿轻投。

丁香皮　益智仁　半夏　茯苓　广皮　煨姜（胃阳虚）

费　脐下有形攻触，气上则呕吐，降下则失气胀消，胀中必有浊滞阻塞。椒、附难投，仅能开无形阴浊；老年阳衰，不可遽投攻下。用半硫丸一钱，俾腑阳流通，滞浊自去。（呕吐腑阳滞浊）

邑学悦严王先生夫人，年近四十，形体清瘦，五月间烦满不食，终夜不瞑，舌黄苔，面发赤，腰痛，带下，医用六君子、归脾，皆不效。延绵一月，更呕哕不止，哕甚即厥晕。医又投以逍遥，益剧。及予诊，脉皆虚数而微。予曰：此非心脾肝胆之病，法宜温补元阳为治。因与附桂八味加人参，连服八剂，浆粥渐入，呕定神藏。惟大便秘结，此由食少肠枯，加肉苁蓉、胡桃肉，颇应。忽又遇事恼怒，当即呕哕吐食，魄汗淋漓，五更浑身忽热，少顷气逆上奔，人事不省。予恐真阳随散，乃急研进黑锡丹五十粒，再以人参、炮姜、附子，煎熟频灌，势遂渐回。仍主八味去丹皮、泽泻，加人参、鹿茸、五味子、牛膝为丸服之。但气性躁急，食养不善，前此诸症，犹间举发。煎剂则用附子理中、镇阴煎出入，调摄半载，始获全安。共计服附子六斤，人参二斤。又病甚时舌苔必黄，心中必热，面部必赤，投以大温补即平，非火不归原之验与？人言瘦人多火，此则虚寒已极，岂可执乎？

杨方九兄，乡试后途中患疟，医为治之，良愈，但遇劳动即发热。续得一症，口中常多涎唾，如二陈、六君子、外台茯苓饮，俱已服过，乃吐不辍口，日夜斗余，久之瘦削，神采消亡。予往诊视，方兄潸然出涕，求决短期。予思痰饮在中，必咳咯始出，今涎涌满口，不须咳咯，《经》谓肾主五液，自入为唾。此因阴虚生热，水随火升，上溢于廉泉，而肾气不能收摄，非饮病也。以六味地黄加北五味、益智仁，一剂效，八剂已。

黄砚亭兄，夏杪由徽来扬，时炎威未退，舟抵姑苏而疟作矣。医用芩、连、石膏、羚羊角等，寒凉太过，及到扬店，饮食少入，肠鸣切痛，时作呕哕，朝食而暮吐，甚则所食之物，过一二日仍带痰涎倒底吐尽，腹中少安。予曰：君之胃脉弦而迟，肾脉虚而细，王太仆云：病呕而吐，食入反出，是无火也。君今为寒凉伤胃，阳气大损，不能蒸糟粕而化精微，至隔日而食仍吐出，则釜底无火可知，然尚非高年阳败，槁在幽门者比也。前此不知补火，故久而无功，因投附子、白术、炮姜、益智仁、丁香、茯苓，三剂而吐止，十剂而已痊。

泰州周汉极，去年正月，因急躁伤气，以致饮食噎塞。起初入口则有之，继食亦能下，近日则只能食粥，干物不能矣。然初入口，即薄粥亦呕，从前之痰尚稠，近则皆涎沫矣。诊脉六部皆弱，而两寸关兼涩，是中宫之瘀滞使然，治法以和气化瘀为主。

得食即吐知为火，停久而来却是寒，久病胃虚因不纳，或缘气逆与停痰，食填胃口多生呕，新谷如何得下关，欲辨热寒虚实候，大微迟数脉中参。今两寸关涩而弱，乃胃虚而有瘀故，治法不敢急攻，徐则可知。

初诊，用四物加：延胡索　香附　郁金　白蔻仁　广皮　枇杷叶

复诊，得食仍呕，而两乳傍胀而且痛，乃瘀滞豁而未行之故，大便燥结。

药加：五灵脂　生蒲黄　桃仁

又诊，涩脉少退，瘀滞稍行，胸膈之胀达，小便酱色，紫黑之物尚未下净。

药加：苏梗　枳实

又诊，右涩脉全退，大解已见黑色，初食上焦仍胀，吐一口则愈，胃冷，身亦恶寒，不知饥饿。

药减：生地　赤芍　加砂仁　炮姜

又诊，六脉虚而迟。凡饮食入胃，必胀而吐，吐出之物极冷，小腹亦胀，据此仍属虚寒，前方服之。瘀虽下而未尽，今天气寒，背心怕冷而胀。

暂用理中汤加桂，理中汤去甘草，加红花、千年健、川椒。（卷一）

钱朴斋，失血呕吐，服甘寒之药而效，月余复吐，诊脉右寸洪滑，余俱沉弦，所食者少，而所吐者多，症属有寒有热。初用旋覆代赭汤加竹沥不效，继用二陈加木香、沉香不效。汤饮不留，半月遍身皆冷，六脉沉陷，夜半汗出欲脱。细思寒痰痼结中下二焦，非辛温不通，因用

吴萸　沉香　丁香　砂仁　蔻仁　广皮　木香　郁金　乳香

作丸，以干姜汤送之。

至次日，腹不微响，手足或温而旋冷，三四日腹中大响，饮食半纳，调理半月而安。（卷二）

食入气阻，吐涎稍觉通爽，两关脉缓涩数，日前曾吐瘀浊胶黏碗许，系积劳久伤，阳气不能布运，徒恃药石，恐遽难奏效，宜潜心安养，免致反复。

法半夏 二钱　香豉 一钱　瓜蒌皮 二钱　广郁金 一钱　桃仁 八分 （去皮尖）　韭白汁 半盏　姜汁 半盏

怫郁伤肝，肝木郁而不疏，致侵犯胃土，是以食入辄呕吐而出，拟用逍遥散主之。

柴胡 一钱　当归身 一钱　白茯苓 一钱　炒白术 一钱　白芍药 一钱　炙甘草 五分　煨姜 三分　薄荷 三分（膈症门）

呕吐时作时止，每吐必尽倾而出，症系肝郁所致，郁则肝木不舒，乘侮中土，土被木克，于是上越而发为呕吐，法宜开郁平肝，庶木气条达，则其患自平，仿逍遥散法。

柴胡 一钱　白芍药 三钱　白术 三钱　当归身 二钱　白茯苓 三钱　陈皮 八分　甘草 五分　生姜 两片

诊得两脉微涩，呕吐发呃下利，是阳气欲尽，浊阴冲逆，已属至急之证。阅前方虽知用姜附理阳法，然杂以归芪，反牵制而缓其功效；后方又漫用表药，且加以代赭等重坠之品，更属费解。今势已危急，间不容发，除理阳驱阴外，别无妙法，姑拟一方以冀挽回万一，另请高明裁之。

炮附子 一钱　干姜 一钱　白茯苓 二钱　丁香 八分　人参 二钱　吴茱萸 二钱　柿蒂 一钱

水同煎服。（膈症门）

饮食下咽，少顷即涌吐而出，乃胃阳消乏，失于司纳，舌微红，口亦微渴，皆由胃脾气弱，不主散精，津液莫得转输，此症一投柔药，必致浊阴填塞，虑成胀满。长沙于阳明满实致慎攻下者，恐以太阴之胀误治故耳，况面带惨白，尚可不顾及阳气乎？兹将拟方列后。

人参 二钱　炒白术 四钱　炮姜 二钱　白茯苓 三钱　炙甘草 一钱　大枣 五枚

水同煎服。

《内经》谓：肝病吐涎沫。朱丹溪云：上升之气，自肝而出，木火上凌，柔金受克。今病知饥能食，惟时觉有气逆冲，涎沫上涌，脘中格拒，不能容纳，此皆老年积劳致伤，岂得漫用攻剂，法宜壮水制火，使金脏得清化之权，平肝润腑，使中土无戕伐之虑，于治法方安。

枇杷叶 三钱（去毛）　麦门冬 二钱　苏子 二钱　粉丹皮 一钱　杏仁 三钱（去皮尖）　霜桑叶 三钱　北沙参 二钱　竹沥 半盏　降香 五分

水同煎服。（膈症门）

阳虚之体，痰湿居多，脉复短涩无神，阳衰邪伏，更觉显然，肌肉微白，属气虚。外似丰硕，内实虚怯，试观肌疏汗淋，唇舌俱白，烦渴引饮，干呕胸痞，皆由脾胃阳气消乏，阴邪得以僭踞，所谓肥人之病，虑虚其阳是也。停留不解，正衰邪炽，势恐增剧，况寒凉之剂，未必能攻其热，邪未清而胃阳先伤，于法岂为妥全？亟行调和胃气，犹虑其晚，毋再逡巡 ^①致误，拟方列后。

人参 一钱　炒白术 三钱　白茯苓 三钱　制半夏 二钱　枳实 一钱　生姜 一钱

水同煎服。（膈症门）

胃中有热，食入则两热相搏，势不得停留，是以食已即吐，大便秘结，是有火也，用二陈加味法。

姜炒半夏 二钱　白茯苓 三钱　陈皮 一钱　炙甘草 八分　大黄 三钱（酒浸）　生姜 两片

水同煎服。

食入即呕，并吐酸水痰沫，胁痛寒热往来，病在少阳，拟用转枢法。

柴胡 三钱　制半夏 二钱　白茯苓 三钱　陈皮 一钱　人参 一钱　黄芩 一钱　炙甘草 八分　生姜 两片　大枣 二枚

水同煎服。

症系肝郁不疏，于法宜进以苦辛。兹以酸味佐之，恐其剂过刚也，援食谷则呕逆，宜立斯方治之。

人参 二钱　乌梅肉 三个　白茯苓 三钱　川连 一钱　吴茱萸 二钱　制半夏 二钱

水同煎服。

呕吐身热，得汗则解而气急，不寐不饥，病由劳倦嗔怒而得，仍属气分未清，肺主气化，治从上焦为主。

广郁金 二钱　杏仁 二钱 （去皮尖）　黑山栀 三钱　橘红 一钱　瓜蒌皮 三钱　香豉 一钱

水同煎服。

病由动怒而起，食入呕吐，胃中不和，宜先调治肝经，拟用温胆左金和剂，并量为加减法治之。

黄连 三钱（姜炒）　吴茱萸 一钱　制半夏 二钱　橘红 一钱　淡竹茹 三钱　枳实 八分（麸炒）　姜汁 半盏

水同煎服。

脉左弦右弱，因惊肝气上犯冲逆，呕吐涎沫，阳升至巅为头痛，兹从厥阴阳明合治，方列后。

人参 二钱　川连 二钱　生白芍 三钱　川椒 八分　白茯苓 三钱　乌梅肉 三个　川楝子 一钱　干姜 八分

食已复吐，肢浮肿，小便茎觉微痛，系中焦阳气不运，下焦温热阻滞之故。《经》云：三阳结为之膈，三阴结为之水。此证反胃而兼浮肿，是三阴三阳俱结，于治法最为棘手，盖太阴无阳明之阳，少阴无太阳之阳，厥阴无少阳之阳，阴盛于内，是以阳气不通，膀胱不化，而水成焉，脉见沉细，显然重阴之象，急宜温通理阳，或克有济。

人参 二钱　干姜 一钱　吴茱萸 一钱　白茯苓 三钱　制半夏 二钱　杏仁 二钱 （去皮尖）　茅术 一钱　肉桂 八分 （去粗皮）（膈症门）

自述前曾从高堕下，肩胁时作隐痛，肺胃之络，定有瘀伤凝滞，故呕出觉有臭气。近复纳食辄呕清水涎沫，兼杂以饭粒，病在胃也，拟和胃化瘀，降逆止呕以为治，方列后。

当归身 三钱　广郁金 一钱　制半夏 二钱　白茯苓 三钱　旋覆花 二钱　杏仁 二钱（去皮尖）　粉丹皮 一钱　橘红 一钱　山楂肉 一钱（炒焦）　白蔻仁 一钱

水同煎服。

脉法痛呕之余，以和缓为顺，今反搏大，病势虑有反复，神昏倦欲卧，头晕作呕，胸满不思饮食，恐土溃木张，防有痉厥之虞，宜先安胃清肝，为预事慎防法。

枇杷叶 三钱（去毛）　制半夏 二钱　白茯苓 三钱　陈皮 一钱　炒白芍 二钱　宣木瓜 一钱　淡竹茹 三钱　钩藤 一钱（膈症门）

食入呕吐，咽阻吞酸，胸腹痞胀，此厥阴木火乘犯胃土，拟用苦辛泄降之法。

吴茱萸 一钱　川连 二钱　杏仁 二钱（去皮尖）　白茯苓 三钱　制半夏 二钱　厚朴 一钱　川楝子 一钱

气从少腹上冲，偏在于左，厥逆作呕，呕尽始觉舒爽，伏饮在于肝络，拟用辛通之剂。

制半夏 三钱　干姜 一钱　吴茱萸 八分　旋覆花 二钱　代赭石 三钱　白茯苓 三钱

呕吐涎沫，饮食不能下膈，脉象弦迟，系阳结饮邪，阻塞气机，拟用辛热通阳，并以苦寒利膈反佐之，方列后。

人参 二钱　附子 八分　干姜 八分　川连 八分　黄芩 一钱　制半夏 二钱　枳实 一钱

上药七味，先以前药参附姜三味，用水两杯，煎至一杯，去滓取出，入生姜汁四分，再以后药芩连枳夏四味，用开水煎至八分倾出，同前药和入服。（膈症门）

诊得脉虚弱无力，汗出振寒，闻谷干呕，胃阳大虚，不必因寒热之故，遽宜攻邪，兹先用降逆法。

乌梅肉 三个　人参 一钱　白茯苓 三钱　陈皮 八分　制半夏 三钱　生姜汁 半盏

水同煎服。（膈症门）

暑邪挟寒饮内停，致中气不调，得食则哕，不必深求诸里，姑仿许学士法。

川朴 一钱　制半夏 二钱　白茯苓 二钱　丁香 一钱　枇杷叶 三片 （去毛）　茅根 一钱　陈皮 八分　甘草 五分（膈症门）

病经误表，大汗不止，时作呕恶，食入即吐，是津液外泄过多，胃阴虚乏之故，法宜和中养阴为主。

大熟地 三钱　白茯苓 二钱　沙参 二钱　甘草 一钱　当归身 二钱　麦门冬 二钱　陈皮 一钱　制半夏 一钱　生姜 三片

水同煎服。

过表曾发大汗，胃阴多受耗伤，致气逆时作干呕，水浆不入，急当益阴以滋液，镇逆以纳气，冀可渐获平复。

人参 二钱　麦门冬 二钱　当归身 二钱　五味子 一钱　大熟地 四钱　白茯苓 二钱　制半夏 一钱　陈皮 五分　丁香 一钱　柿蒂 七枚　代赭石 三钱　胡桃肉 二钱　炙甘草 一钱　生姜 三片（伤寒门）

下元气衰，纳食难化，欲吐。治以温胃和中为主。

淡干姜　法半夏　韭白头　广藿　焦谷芽　炒白芍　瓜蒌仁　代赭石　陈皮　佛手柑

中虚受寒，不时发咳呕痰，四肢困怠。拟益气和中主治。

西党参　淡干姜　茯苓　新会皮　煨木香　焦白术　法半夏　炙草　煨益智　炒竹茹

营虚火衰，肢节痛而纳食欲吐，非轻恙也。舍温补无策。

制附子　炒归身　菟丝　法半夏　代赭　焦谷芽　淡干姜　炒白芍　补骨　益智仁　广藿　佛手柑（反胃）

中虚，肝木乘土，屡作呕吐，最难全愈。惟有培土抑木法。

川连 米炒　炒白芍　乌梅　茯苓　蒌仁　广藿　淡干姜　法半夏　党参　陈皮　代赭　竹茹　佛手柑

肝本乘土，呕吐频作，脉形弦紧。且当风木之令，未易霍然。以抑制厥阴，和理阳明为治。

川连 米炒　炒白芍　旋覆花　瓜蒌仁　广藿　淡干姜　小郁金　法半夏　韭白头　陈皮（呕吐）

绣兄夫人，旧冬曾患弱证，今春又病肝风，俱予治愈。续复得一奇证，口吐清涎，日计数碗。《道经》云：涕、唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。涎亦液属，久吐真阴必伤，然百计治之不止。语其妇曰：古有咽华池真水之法，咽之不吐何如？妇曰：若强咽下，即愦愦欲呕。诊手少阴脉微动，问经事两月未行。告绣兄曰：脉象似属妊娠，不卜 ^①昔年怀孕有此证否？曰：拙荆 ^②往年受孕，原有吐证，但所吐者食耳，此番证绝不类。况旧病体虚未复，焉能受孕？予曰：据脉多属重身，不然断无此等奇证。今不论其孕否，专意补养肝肾，兼益脾胃，以俟消息。交夏后腹中跃动，孕形渐露，复邀诊视。绣兄笑曰：拙荆果孕矣。但吐涎如故，奈何？予曰：无伤，产后当自止。分娩后涎竟止。计自春徂冬，十月之间，所吐涎沫无算，而津液竟无所损，且胎前诸治不应，产后不治自痊，亦异事也。

堂妹年二旬，因情怀忧郁，致患吐证，每餐膈间哽硬，少顷即吐，轻则只吐数口，甚则所食之物，倾囊而出。温中调气，清火解郁，治俱不应，予用安胃制肝法，亦不验，只得停药。越十余年，疾仍如故，肌肉不瘦，产育如常。予见此证数人，药皆罔效，然亦无损。复有梅氏女一证，案载辑录卷中，其候更加经期阻闭，缠绵数年，咸目为殆，出室后得自愈。可见情志之病，药饵难疗。至于病久而血气无损者，良由胃为多气多血之经，腑病较脏病轻耳。若果脏真损伤，焉能久延不坏乎？

方萃岩翁乃郎跌后又患腹痛，药伤胃气治验

萃翁公郎葆晨兄，禀质素弱，曩 ^③患滑精，予为治愈，案载初集中。斯病之始，偶因登山跌仆伤足。吾乡专科接骨颇善，但其药狠，弱者每不能胜。葆兄缘伤重欲图速效，日服其药，已戕胃气。又患腹痛，更服温肝行气活血等方，胃气益伤。神疲倦卧，痛呕不止，药食不纳，邀予诊视，脉虚细涩，气怯言微，面青自汗。谓萃翁曰：公郎病候，乃药戕胃气，恐蹈脱机。人以胃气为本，安谷则昌，治先救胃，冀其呕止谷安，然后以大补气血之剂继之，不徒愈病，且足得血而能步矣。但治呕吐之药，最宜详辨气味，不独苦劣腥臊不能受，即微郁微酸亦不能受。惟人参力大，气味和平，胃伤已极，非此莫可扶持。而单味独用，分两需多，购办不易，姑以高丽参代之。日用数钱，陈米水煎，缓缓呷之。守服数日，呕止食纳，神采略转。接服大补元煎，渐可下床，移步尚苦，筋脉牵强，行动艰难，翁虑成跛。予曰：无忧，血气未复耳。仍服前方，半载后，步履如常。

家秀翘兄肝郁，痛伤胃气，详论病机治法

秀兄年逾五旬，向在维扬 ^①贸易，患病数月，延医多人，愈疗愈剧，因买舟载归。望其形容枯槁，行动艰难，诊脉弦劲欠柔。询其病原，据述旧冬少腹痛起，渐次痛连中脘，时作呕恶，彼时纳谷虽减，尚餐烂饭一盂，交春病势日增，即啜稀糜亦吐，形羸肉脱，便秘皮枯。药饵遍尝，毫无一效。迩来更加恶闻药气，入口即吐，君将何以教之。予曰：医之审病，如吏之审案，审案必得其情，审病须明其理，推详脉证，其病机已了然心目矣。按弦为肝脉，诸痛属肝，厥阴之脉循少腹，究缘平日情怀不适，木郁失条，少腹因而致痛。然肝为将军之官，脏刚性急，医投辛香温燥，希图止痛，肝阴被劫，怒木益横，冲胃为呕，此肝为受病之原，胃为传病之所，医多药杂，胃气益伤。夫胃为水谷之海，气血俱多之经，既不安谷，气血从何生化。肤无血润则枯槁，肠无血润则干燥，阳气结于上，阴液衰于下，欲走噎途，岂区区草木所能回枯转泽耶？《经》云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。燥者濡之，治法固无难也。无如濡润之品，恒多凝滞。现今胃气空虚，呕吐恶闻药气，焉能强进？考古人治血气两伤之候，先当益气，气为血之帅也。但益气药品殊多，首推人参者，以其能回元气于无何有之乡也。再考东垣云：胃中虚热，谷气久虚而为呕吐者，但得五谷之阴以和之，则呕吐自止，不必用药。谨择参米饮一方，气味冲和，谅当合辙。于是每日用人参二钱，陈米水煎，果受不呕，服至匝旬，餐加色转，再合参乳汤，守服两月，便濡肤泽而起。如此大证，只此二方，并未别参他味，药简功专信矣。

病逾四载，起初呕吐，渐致经期不行，温清攻下，遍投无验，医乃视为痨瘵，弃而不治。诊脉不数，亦无风消息贲，寒热咳嗽兼证，似与痨瘵有间。果真损怯已成，病入膏肓，焉能久延岁月乎？《经》云：治病必求其本。又云：先病为本，后病为标。恙由呕吐而起，自当以呕吐为病之本也。苟能止其呕吐，则仓廪得藏，生生有赖，气血周流，诸证不治而自安矣。考诸方书，论吐证，非止一途。斯病既非真寒，又非实火，所以温清俱不投机。至于下法，乃治伤寒暴急之方，施于内伤久病，殊属悖谬。询其饮食下嗌，停注膈间，不肯下行，旋即呕出，冲逆不平，时时嗳噫。所以然者，乃肝为受病之源，胃为传病之所，胃宜降则和。肝气横逆，阻胃之降，致失其和而为患也。夫脾为湿土，胃为燥土，六君、异功，止可健运脾阳，今病在胃，而不在脾，湿燥异歧，不容笼统而论矣。再按肝为将军之官，脏刚性急，木喜条达，最嫌抑郁。古人治肝病，辛散酸收甘缓，与夫补水生木，培土御木，方法多端，非仅伐之、泻之而已。治宜安胃制肝，厥阴、阳明两调。王道无近功，戒怒舒怀，以佐药力为要。

周宋氏 奉贤令令媳

脉见两关洪滑，重按却又沉郁，胁脘刺痛，饮食药饵到口即吐，吐皆清水白沫，痉厥频来，奄奄一息，诸医束手。此肝郁久而乘土，中夹痰饮，厥气中虚，须防厥脱，急用疏气镇逆一法。

旋覆花 一钱五分　代赭石 三钱　制半夏 一钱五分，姜汁炒　川连 三分　上瑶桂 三分，去皮同川连先用酒炒　茯苓 三钱　石决明 一两，盐煮　甜沉香 五分，磨　海浮石 三钱

橘叶 五钱，煎汤代水。

先用伏龙肝 一两，井水调作青果核大，塞鼻孔，然后进药。

又　药进未吐，痛痉稍缓，两关洪滑少敛，而沉郁未舒，食进移时必吐，吐后方快。此肝郁已久，虽暂时镇纳，中宫仍痞格不通，二便稀少，再用宣痞通腑一法。

瓜蒌仁 三钱　薤白 一钱五分，白酒洗三次　川郁金 五分，磨　白螺蛳壳 三钱，东壁土墙上者佳，用黑驴溺连土拌，阴干，研　旋覆花 一钱五分　桃仁 七粒，去皮留尖　赤苓 三钱

柿饼连蒂炙灰同煎。

又　大腑得通，下燥黑粘滞甚多，膈中已宽，呕吐得止，粥糜少进，肢软神倦，卧不能起，脉小而弱。此病去正虚之候，宜于前方中加扶正之品，照前方加竖劈党参 一两、陈皮 一钱。

又　二便俱通，痛吐全止，精神亦稍能振作，饮食渐加，惟天癸五月未转，脉仍沉滞。究属郁久，肝虚不主疏泄，病虽去而冲任未调，恐防再至，可以缓调气血矣。

竖劈党参 二两　陈皮 二钱　白旋覆花 一钱　大熟地 一两，炒松　全当归 三钱　炒川芎 一钱　炙龟版 三钱　鹿角霜 一钱　四制香附 一钱五分　酒炒红花 五分　桃仁 七粒，去皮留尖　自制螺蛳壳 三钱　冲入益母膏 一钱

又　经通脉起，诸症皆痊，仍须丸药常服，方保无事，即照前方加十倍，外用金针菜 一斤，合欢皮 八两，熬浓汁，溶入陈阿胶 四两，为丸，早晚服 三钱。

问：此症痛厥呕吐，至于水米不进，诸医束手，症亦危矣。闻前此温凉攻补，无药不投，今以疏气通幽，服药不多，竟得全愈，何也？曰：女子肝郁居多，况此妇青年孀居，其郁更甚。《经》云：肝郁则百病业生。又云：思郁则气结。所谓郁怒伤肝，思虑伤脾是也。治者但求其末，而不揣其本，所以愈治愈重，几至不可救解。夫木郁不疏，但来乘土，且平日体肥多痰，饮伏胃中，乘肝阳而上越，因郁火而成反胃，中夹痰饮，疏散者既失调和，温补者又欠通利，譬如盲人问路，不得其门，安冀升堂入室耶？起手亦从标治，佐以交泰法。肝已渐疏，又复以沉香、海石和其阴阳，代赭、决明镇其虚逆。又恐胃虚闻药即呕，先用灶心黄土水调塞鼻，然后药饵得进，甫有生机，随即用宣痞解郁，破结压痰之法，以通其腑，滞下结解，自然气顺血和，呕吐止而粥糜进，所谓上病取下之法也。但女子以经通为主，天癸五月不转，亦由肝郁气滞、心脾不和之故，《内经》所谓二阳之病发心脾，女子不月也。经若不转，病胡云痊。趁气血将和之候，即与调经兼顾奇经，幸而得效，此中屡次更换，颇费苦心。须知临症审病，未可率尔操触也。又问黑驴溺与白马通同列本草马通，曾见入方，而黑驴溺未经人道，今转以此得功，何也？曰：马通属阳，白入肺，主气分，故血症门中用之。驴溺属阴，黑入肾，尤属阴中至阴，善通水道，故本草治妇女反胃痰饮，取其引火下行，最为神速，但气味过臊，恐胃虚者格格不入。思白螺蛳能于水土中潜行成道，且可化阳明郁痰，通厥阴郁火，又得东壁之土拦而阴干，既无气味，又得殊功，此虽幸而偶中，然亦由苦思而得。语云：思之思之，鬼神通之，可不慎思与？（卷三）

秦　七情郁结，痰气凝聚，胸膈不利，时或呕逆，症将半载，脾胃大虚。前用四七、二陈，降气化痰，今参入理中，兼培中土，当顾本也。

四七汤合二陈汤。理中汤加丁香、木香、蔻仁。（噎膈反胃）

周　胸痛吐清水，自幼酒湿蕴蓄胃中，阳气不宣，浊气凝聚。遂述前年又得暴喘上气，额汗淋漓，发作数次。今又增心嘈若饥，此皆胃病。用小半夏汤。

半夏　茯苓　陈皮　竹茹　生姜

渊按：暴喘额汗，肺肾亦病，不独胃也。

复诊　停饮生痰，呕吐酸水，胸中板痛。前用小半夏汤，所以蠲其饮也。今风邪伤肺，咳嗽内热。拟金沸草散宣风降气，仍寓祛痰蠲饮，肺胃兼治之方。

金沸草　半夏　陈皮　茯苓　款冬花　杏仁　荆芥　前胡　竹茹　枇杷叶（噎膈反胃）

秦　纳食辄呕清水涎沫米粒，病在胃也。曾经从高坠下，胁肋肩膊时痛，是兼有瘀伤留于肺胃之络，故呕有臭气。拟化瘀和胃、降逆止呕为治。

旋覆花　归须　广郁金　杏仁　半夏炒　丹皮　茯苓　焦楂肉　橘红　蔻仁

渊按：佐韭、姜、藕三汁更妙。

复诊　止呕必以和胃，气升必须降纳。

半夏　茯苓　白术　蔻仁　藿香　陈皮　老桂木　神曲　干姜　沉香　伏龙肝（噎膈反胃）

昆山陈

胃脘当心而痛，继以形寒发热，如疟而作，甚至呃忒频频。此系温邪外感，秽邪内踞，加以湿痰食滞交结中宫也。今使中宫之阳气内旺，所受之邪容易化达。而此间元气本虚，诸邪又伤于后，无力消除，病延多日。所以脉象空弦，神情困倦，非补不可之时也。但舌苔白腻，干欲热饮，下体先痹。今更作麻，哕逆恶心，邪恋肺胃，而肾气亦衰，用药极难兼顾。然温养中宫，佐以上下之品，俾得一举而三善备焉，以冀即日见痊瘳为幸。否则气息易喘，恐增额汗。拟候诸高明先生政。

人参　於术　川附　干姜　炙草　覆花　半夏　厚朴　丁香　麦冬　藿香　木瓜　赭石　茅根　枇杷叶

又

进前剂，麻痹得和，四肢亦缓，且得吐出陈腐酸苦，其色若尘，此皆得温而通也。然呃忒频频，气自短促，呻吟不绝，哕逆呕恶之象仍不陡除。神情困倦，左脉细空，右脉弦急，大便溏黑，喜饮热汤，湿痰邪滞之外，更有瘀血在里。邪从上出，不自下行，已为逆症，而况呕吐之时，曾经额汗，能不虑其虚波暗起而胱乎？哕逆吐逆无不由乎气之所载，气若不平，诸症何从化解？前方加减，先使气平为要。

覆花　赭石　半夏　洋参　牛膝　槟榔　沉香　杏仁　刀豆子　乌药　柿蒂　大补阴丸

又

呃忒日轻，呕恶日重，此即陈腐之邪内阻气机，为呃者都从呕出。所以一则见轻，一则见重也。然病根欲拔，而其所出之路逆而不顺，上而不下。失胃气下行为顺之理，却为累事。昨夜额虽无汗，今朝脉尚弦急，呻吟未绝，所留陈腐之邪尚在中宫。犯肺为咳，犯胃为呕，直从中道而出，又带呃逆。必须去尽宿邪，庶几有望。

指迷茯苓　苏子　白芥子　刀豆子　厚朴　茅根　枇杷叶　竹茹　洋参

又

荡涤宿邪之下，呕恶大减，呃忒更缓，脉象稍和，呻吟渐除，大便叠通。无乃胃有下行为顺之兆乎？去痰莫如尽，尚须磨荡下行，继之于后，可卜其旋元吉。

二蚕绵　当归　川芎 各三两，水五大碗煮至烂，晒干，煅存性入后药　卷心荷叶 四两四钱，取　阿胶 一两五钱，酒浸拌蒸晒七次者佳　大熟地 三两　砂仁末 四钱，酒煮　香附 四两，盐水浸三夜，童便浸五宿，日夜各拌晒，酒炒　杜仲 三两，盐水炒　真於术 二两，米泔浸一宿，土炒　川断 一两六钱，酒炒　细子芩 一 两六钱，酒炒　归身 二两，酒炒　奎白芍 一两六钱，酒炒　甘草 六钱，蜜炙

为末，蜜丸，每用二钱。朝晚两服，砂仁汤送下，至七个月不必服。

金　六十八岁　癸酉三月二十日　旧有痰饮，或发呕吐，仍系痰饮见证，医者不识，乃用苦寒坚阴，无怪乎无可存之物矣。议食入则吐，是无火例。

淡吴萸 五钱　生苡仁 六钱　干姜 五钱　姜汁 每次冲三匙　半夏 八钱　广皮 三钱

五水杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯，服一帖。

二十三日　前方业已见效，但脉迟紧，与通养胃阳。

淡吴萸 三钱　生姜 五片　苡仁 三钱　人参 钱半　茯苓 二钱　半夏 三钱

不拘帖。

恒氏　二十七岁　初因大惊，肝气厥逆，呕吐频仍。复因误补，大呕不止，呕急避人以剪刀自刎。渐即米粒不下，体瘦如柴，奄奄一息。仍不时干呕，四肢如冰，脉弦如丝而劲，与乌梅丸法。

川椒炭 四钱　黄芩炭 一钱　姜汁 三匙，冲　半夏 四钱　雅连 二钱，姜汁炒　乌梅肉 五钱　辽参 三钱　吴萸 三钱　云苓块 五钱

服二帖而进米饮，四帖而食粥，七帖全愈，后以两和肝胃到底而大安。（呕吐）

王　三十岁　癸亥六月十五日　六脉俱濡，右寸独大，湿淫于中，肺气贲郁，因而作哕，与伤寒阳明足太阴之寒哕有间，以宣肺气之痹为主。

广皮 二钱　生苡仁 三钱　杏泥 二钱　通草 二钱　柿蒂 三钱　竹茹 三钱　飞滑石 三钱　姜汁 二小匙，冲入

十七日　泄泻胸闷，于前方加：

茯苓 三钱　藿梗 二钱

十九日　脉之濡者已解，寸之大者已平。惟胃中有饮，隔拒上焦之气，不得下通，故于其旺时而哕甚，今从阳明主治。

半夏 六钱　飞滑石 三钱　茯苓 五钱　生苡仁　广皮　柿蒂

二十二日　哕虽止而六脉俱数，右手更大，泄泻色黑，舌黄，气分湿热可知。

茯苓皮 五钱　白通草 二钱　黄芩炭 一钱　泽泻 二钱　滑石 三钱　生苡仁 三钱　白扁豆皮 三钱　川朴 一钱　连翘 二钱（哕）

吴　五十七岁　乙酉四月十九日　感受燥金之象，腹痛，泄泻，呕吐。现在泄泻虽止，而呕不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急温之，兼与行太阴之湿。

川椒炭 三钱　茯苓 五钱　陈皮 三钱　高良姜 二钱　苡仁 五钱　公丁香 一钱　吴萸 二钱　益智仁 二钱　半夏 五钱

二帖。

二十二日　背仍痛，原方加：

高良姜 一钱　吴萸 一钱　桂枝 五钱

再服四帖。

二十七日　已效，阴气未退，再服三帖，分四日服完。

五月初三日　痛减，呕与泄泻俱止，减川椒、萸、姜之半，再服六帖。

十三日　阴未化，阳自不复，且心下坚大如盘，脉如故，前方再服。

姚　四十八岁　乙酉四月二十一日　燥金感后，所伤者阳气，何得以大剂熟地补阴。久久补之，阳气困顿，无怪乎不能食而呕矣。六脉弦紧，岂不知脉双弦者寒乎？

川椒炭 三钱　陈皮 三钱　半夏 五钱　干姜 二钱　茯苓 五钱　公丁香 八分　生姜 三钱　苡仁 五钱

初二日　加桂枝 三钱　干姜 一钱　减川椒之半。

十一日　呕痛皆止，饮食已加，惟肢软无力，阳气太虚，加甘草合前辛药，为辛甘补阳方法。

二十一日　复感燥气，呕而欲泻，于前方内去甘药加分量自愈。六脉弦细如丝，阳微之极。

川椒炭 三钱　陈皮 三钱　吴萸 三钱　干姜 三钱　茯苓 五钱　半夏 五钱　桂枝 五钱　公丁香 钱半　生姜 五钱

二十七日　诸症皆效，脉稍有神，于原方内去吴萸、丁香之刚燥，加苡仁之平淡，阳明从中治也。（中燥）

车　脉沉弦而紧，呕而不渴，肢逆且麻，浊阴上攻厥阴，克阳明所致，急宜温之。

乌药 三钱　半夏 五钱　淡吴萸 五钱　川椒炭 三钱　川朴 三钱　干姜 三钱　荜茇 二钱　小枳实 三钱　青皮 二钱

头煎二杯，二煎一杯，分三次服。（胃痛）

叔　深秋吸受秽邪，呕吐不已。先服藿香正气散，入口即吐，身热足厥，面黑眶陷，或进导痰温胃饮，呕恶不纳。诊之脉虚少神，予谓此中宫虚极也。速用潞参、山药、茯苓、炙草、白术、橘白、苏子、莲子、红枣、煨姜、粳米煎。稍稍与服，竟不吐，思食粥矣。后加减数味，调理而康。

李妪　由腰痛续得寒热呕吐，汗出畏冷，寸关脉伏，两尺动数。思高年水谷不入，呕多胃气先伤，况寸关脉不见，阳气已虚，足必时厥，宜其汗出而畏冷也，自述胫寒至膝，乃用煨姜汁热服，呕定。即与粥汤，右脉略起，因与吴茱萸汤，脉症悉平。

夏氏　两寸洪大，两关弦滑，呕逆耳鸣，口干头晕，白带连绵，症属肝胃不和。吴萸（黄连汁炒）、生白芍、山栀、半夏（青盐炒）、茯苓、苏子、枳壳、蒌霜。三服症平。

李　脉洪大搏指，口干频咳，食后吐水，头目震弦而心悸。此劳力伤阳，阳化内风，上冒清道，风翔则水涌，胃虚则木乘，故呕眩不已，其水停膈间，心必悸，津不上潮，口必干，气不下降，便乃秘。治先和阳降逆，山栀、甘菊（炒）、冬桑叶、茯苓、杏仁、苏子（俱炒研）、牡蛎（煅）、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平，脉较敛，其神倦者，火风逆势已折也。减甘菊、桑叶，加白芍药、茯神、栝蒌、半夏、潞参，和肝胃以清涤痰火，遂愈。

族女　情志怫悒，头眩颊赤，夏初食入即吐，脉虚小，经期错乱。由肝胆火风侮胃，不及传变，倾翻甚速，且胃虚作呃，木气乘土，久则冲脉失涵，络伤内溢，以冲为血海，隶在阳明也。先宜苦以降逆，山栀、羚羊角、竹茹、旋覆花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲，加阿胶（另化冲）、牡丹皮、白芍药、茯苓、甘草，调养肝胃而经期顺。

蔡　小腹气上冲膈，食下呕吐，寒热，便泻，溺痛。病久脉弦左虚，乃厥阴浊逆为吐，攻肠为泻。治在泄浊安胃，吴萸（炮）、川楝子（酒蒸）、小茴香（酒炒）、茯苓、车前子、橘核、白芍药（俱炒）、生姜、半夏曲。数服诸症退，去吴萸、川楝子、车前子、生姜，加砂仁、炮姜、广皮。服愈。

陈　胁胀胸痛呕吐，肝气上升，阳明当其冲，必犯脘倾液而出。脉左迟虚，右弦小，阴疟宿恙未愈。治在益胃和肝，勿使疟厥。白芍药、茯苓各二钱，制厚朴六分，制半夏钱半，橘白、枳壳各一钱，砂仁连壳八分，乌梅二枚，煨姜二片。数服胀痛若失，阴疟亦瘳。

於　先由吞酸，渐次胸胁满闷，食后必吐，病因肝郁失畅，延至木气犯土，水浊不降，势必溺少便结，肝乘胃反矣。苦降逆辛泄浊主之，制厚朴、吴萸、干姜、苏子（炒研）各五分，枳壳、降香（末）、半夏曲各钱半，茯苓二钱，椒目十粒。数服渐安。

严　中年气从季胁横攻中上脘，呕沫失血，年余未愈。近日食少神衰，服燕窝汤滋胀，两关虚缓，冷涎上泛。此肝浊瘀滞，久则入络致满，宜辛温泄浊，吴萸（盐水炒）、半夏（姜制）、广皮、延胡索（酒焙）、厚朴（姜制）、茯苓、降香末、当归须。二服冷涎痛胀悉止。但阳衰胫冷，法在益阳，去吴萸加桂枝、炮姜、草果煨等。三剂食进。

江邑高方锡令郎　金水二脏俱亏，不能滋养肝木，木燥生火，自左胁至胸脘，气逆升腾，上泛欲吐，交秋冬更甚，秋为燥令，不能制木，反助木之燥也。今拟早用保肺和肝，晚服养阴纳气之法。

北沙参　麦冬肉　旋覆花　杜苏子　沙蒺藜　牡蛎粉　川贝母　广橘红　白芍　青铅

晚服丸方，用六味加牛膝、白芍、磁石、沉香。（戚云门先生方案）

朱某患呕吐，诸药不效，甚至大小便秘，粪从口出，臭不可当，自问不起矣。孟英用代赭旋覆汤加蜣螂虫，服之而愈。 上者下之之法，而意甚巧。

陈芰裳之太夫人，陡患呕吐，彻夜不止，次早延孟英诊之。自述因寒而致，孟英知芰裳进场，家无主药之人，若明言属热，必致畏药不服矣。漫应曰：固寒也，而疏方则芩、连、栀、楝，以大苦寒为剂，投之良愈。

壬午冬，余君敬先病患呕吐，所吐清冷而酸，脉两寸迟弱，两关底脉细软，两尺豁大空虚，如此症脉，用寒凉则败脾，用克伐则伤气，脾败气伤，不旋踵而翻胃泄泻之害滋矣。余酌用理中汤加附子以补火培土，砂仁以温中散逆，吴茱萸以达下止吐。未及三服，忽一医至，谬谓左关脉弦，随用竹茹、花粉以清其热，继投附桂八味以治其虚，东家疑信莫决，因请立案商之。按景岳云：呕家虽有火症，然必面赤唇红，大热烦躁，口气蒸手，五心壮热，脉息洪数者，乃可授以清凉。今数者俱无，何所见而为火也？《难经》云：脉弦者有风有痰，未闻脉弦有热也，况脉本不弦乎？景岳又云：吐泻交作，毋论受寒受热，法当重用参术以温补脾胃；若误用寒凉，必至脾败胃绝而不可救。且君性嗜酒，酒中有湿，兼之荤腻叠进，能保不伤脾哉？至吐酸一症，尤属彰明较著。凡人阳气旺者，三餐入胃，随即消化。使消化略迟，则胃中火力便有不到之处；若再吐出，则胃中火力不到更可知矣。兹为酸为腐，岂非脾气无权、胃阳不鼓、饮食停蓄所致，而犹用地黄以滋阴，丹皮、泽泻以去火，能无误耶？或曰理中、桂附最易见功，前已服十余剂，病不见减，何也？余曰：桂附理中最易见过。前已服十余剂，病不见加，何也？得此辨明，狐疑顿释。果服理中汤数十剂而愈。《内经》云：有故无殒，其斯之谓欤。（论呕吐症治）

靖安李龙国，腹痛呕逆。余诊六脉沉迟，知属中寒，投以砂半理中汤，入喉即吐。复诊，见病者两手按腹，唇红舌白，再与附子理中汤加吴茱萸，下咽仍吐。饮食不进者六日，死蛔皆从吐出。余曰：症脉相符，用药何以不效？大抵肝胆之火为呕所升，无以制之则逆而不降；况阴盛之极亦能格阳。乃以附子理中汤煎好，另用黄连炖汁，掺和服之，遂不作吐，再服而愈。（治腹痛呕吐）

恼怒伤肝，木火犯胃入膈，支撑胸背，呕吐血块痰涎，不纳不便，舌白苔腻。胃为水谷之海，多气多血之腑，性喜通降，所畏倒逆。经此气火冲激，湿浊乘机错乱，倘肆其猖狂，厥势立至。若再侮脾土，胀满必增。左脉弦硬，右脉细软，谷不沾唇者已五日，胃气惫矣。而呕尚甚，中无砥柱，何恃而不恐。诸先生所进苦寒沉降，盖欲止其呕而顺其气，诚是理也。然《内经》云：百病皆以胃气为本。苦寒性味，又属伐胃；胃不能安，药力何藉？拙拟苦寒以制肝之逆，苦辛以通胃之阳，而必参以奠安中气，庶几倒逆之势得缓，幸勿拘于见血畏温之议。

人参 一钱　吴萸 二分　旋覆花 一钱五分　川楝子 七分　川椒 二分　法半夏 一钱五分　茯苓 二钱　川连 三分

另肉桂四分，酒炒龙胆草三分，二味同研，饭丸，煎药送下。

诒按：论病颇有卓见，立方亦稳。惟丸方肉桂合龙胆，一寒一热，似不如肉桂合川连，取交济之意更佳。

再诊：呕逆已止，胀痛亦缓，左脉弦硬固平，右脉歇止渐见。土德大残，中气亦竭。急进补中立中，仍参约脾制肝之法，惟望胃纳能醒是幸。

人参 一钱五分　肉桂 三分　炙甘草 三分　白术 一钱五分　茯苓 三钱　炒白芍 一钱五分

诒按：此建中合四君法。

三诊：胀痛大减，呕逆未平，稍能纳粥，脉俱濡细，胃气渐有来复之机。《经》云：纳谷则昌。信不诬也。

人参 一钱　煨肉果 三分　白芍 一钱五分　橘白 七分　白术 一钱五分　炙甘草 三分　煨木香 三分　茯神 三钱　谷芽 一两

诒按：此养胃和中，善后之方。（呕逆门案一条）

得食则呕，已延月余。形神疲乏，宛如膈证。听其言，观其人，惟知明而动，晦而休，务农无怠者流。诊左关脉数，右关细软，舌白口苦，寒热往来，汗之有无，病者不知。盖少阳见证，原有呕恶，揆其病情，是任其呕逆，以致反胃厌谷，胃气日逆，似乎噎膈，实由邪蕴于少阳一经，胃被邪克，气不通达。据是脉证，宜先泄少阳之邪为要，拟小柴胡法，佐以辛通。

柴胡 七分　制半夏 一钱五分　制厚朴 七分　苏叶 七钱　苏子 一钱　炒川椒 二分　橘皮 一钱　青皮 一钱　淡姜渣 五分，后入。

诒按：治病不难，难在探取病情，能得真谛。

再诊：前方嘱服两剂，据述服后壮热大汗，湿透衣被，即思纳粥。因其效验，连服一剂，今已吃饭。惟力不充耳。诊其脉，左关已软，右脉尚细，续与和中。

党参 三钱　归身 一钱　续断 一钱　白术 一钱　茯苓 三钱　陈皮 一钱　炙甘草 三分　前胡 三分　煨木香 三分

诒按：方中归身、续断，似非此证所宜。（外感门案二条）

仓廪水谷败馁，脐上痛，但吐不泻，其治在胃。

东洋参　冬白术　炙甘草　炮姜　川厚朴　陈橘皮　广藿香　广木香　白檀香（霍乱）

有声无物谓之呕，有声有物谓之吐。呕吐乃反胃之始，良由肝木犯中，饮聚痰生为患。

云茯苓　炙甘草　制半夏　陈橘皮　广藿香　广木香　冬白术　白豆蔻　生姜　大枣（呕吐反胃噎膈）

呕吐痰涎甚涌，动怒即发，土为木克可知。不至反胃为妙。

东洋参　云茯苓　冬白术　炙甘草　制半夏　陈橘皮　广藿香　广木香　制南星　生姜　大枣（呕吐反胃噎膈）

中胃如釜，命火如薪。朝食午化，午食暮化，胃中之热，何异大烹之鼎。食入反吐，火力不足可知。

大熟地　人参　冬白术　当归身　炙甘草　炮姜炭　制附子　油肉桂（呕吐反胃噎膈）

饮食能进，食入即吐，口渴心烦，脉数。胃热壅塞，《金匮》法主之。

生大黄　生甘草　赤茯苓　福泽泻　川黄连　大白芍　活水芦根（呕吐反胃噎膈）

胃主容纳，脾司运化，赖肾中水火为之斡旋。右命火亏，不能生土，则运化失常。左肾水虚，盗气于金，则治节传道失职，以故食入反吐。所服补中益气，助春升之气极是。然三阳从地而起，方能渐入春和，命火从肾而升，庶可以消阴翳。阳生阴长，阴从阳化，而收既济之功。愚见云然，未识高明以为当否。

大熟地　粉丹皮　建泽泻　淮山药　山萸肉　云茯苓　制附子　油肉桂　怀牛膝　车前子　枸杞子　肉苁蓉（呕吐反胃噎膈）

潘妪久患痛吐，多药莫痊。孟英视之，脉弦劲而数。曰：口苦而渴乎？大便不畅乎？小溲如沸乎？病者云诚然。第冷气时冲，欲呕不畅，渴喜饮沸，吐沫极酸，总由积寒深重耳。孟英曰：因此谅诸医必用温燥之药矣。须知气冲觉冷者，热极似寒；渴欲饮沸者，饮邪内踞；吐沫作酸者，曲直所化；其病在络，故吐之不易。方以茹、旋、栀、楝、枇杷叶、丝瓜络、木通、生姜衣、海蜇、凫茈 ^①、苏叶炒黄连，煎吞当归龙荟丸。一剂知，五剂愈。

阳明热病，舌苔黄，燥渴呕恶，脉来洪滑，米饮入口即吐，惟凉水可纳者，宜《千金》芦根汤主之，姜汁炒竹茹亦主之。（胃火冲逆）

伤寒甚热之时，自觉气从左升，呕吐，勺水不纳，脉滑数，舌燥刺，或呕苦黄水，此肝火上乘于胃也，宜降之泄之。

川连　吴萸肉　姜汁炒竹茹　青陈皮　赤白苓　半夏　姜汁炒山栀　八月札之类。（肝火乘胃）

胃之大络，名曰虚里，入脾而布于咽。肝气太强，上犯虚里，中脘不畅，作哕舌灰，职是 ^②故也。至于肢节流窜作痛，甚则发厥，肝风所致。宜养血柔肝，和胃通络。

当归身　杭白芍　大丹参　玫瑰花　化橘红　制半夏　白蒺藜　春砂仁　川断肉　川独活　怀牛膝　左秦艽　川厚朴　晚蚕沙　佛手片　甜瓜子（肝气肝风）

肝胃呕吐。治如时邪呕吐加减出入。

川雅连　白蒺藜　川厚朴　云茯苓　广木香　淡吴萸　广藿香　佩兰叶　陈广皮　春砂仁　广郁金　佛手片　细青皮　淡竹茹

胃之大络曰虚里，入于脾而布于咽。肝气太横，虚里受病，不时作吐。宜调营柔肝，兼和胃气。

当归身　焦白术　云茯苓　陈广皮　佩兰叶　广郁金　制川朴　春砂仁　白蒺藜　台乌药　白檀香　佛手片　玫瑰花

营血久亏，肝木太强，克脾犯胃，脘腹作痛，食入作吐，久延有噎膈之虞。宜养血柔肝，调和胃气。

全当归　大丹参　杭白芍　怀牛膝　广郁金　白蒺藜　川厚朴　降香片　制半夏　陈广皮　春砂仁　广木香　玫瑰花　大橘饼（呕吐呃）

时疾后惊恐，以致下部精滑，上冲呕恶，触动肝风，膈胀浮肿，兼右脉滑大。先宜理胃疏肝，然后补其偏胜。

姜制半夏　广藿　代赭石　钩钩　竹茹　赤茯神　黑山栀　白蒺藜　橘红（肝风）

北泥城桥下，保婴局间壁，有铁作，店主因讼罚锾得释，当被拘时，其赘婿远出，其女情亟，遂服阿芙蓉膏，经大善士陈君竹坪，救治而愈。愈后情复抑郁，得呕吐之恙。陈君固乐善不倦者，因其父再三之求，为延医治之，越七日罔效。陈君来余寓，余适他出未面，遂复述之他医，医乃授法其徒，往治之，亦不效。陈君仍为之邀余往诊。见前方用旋覆代赭法，是未审呕已经旬，水谷不入，复伤其中气也。诊脉寸大尺伏，乃呕病正脉，且年正轻，体亦实，并无错杂难治之证。惟呕吐不止，浆水不进，进即吐更甚，面赤火升无汗，时保婴局绅见之，亦以为危。余曰：易治也。用苦辛泄降，兼凉散法。缘证属厥阴，肝木以水为母，以火为子，非苦寒辛热并用，不能和解，其面赤无汗，外卫尚闭，外卫愈闭，内火愈郁，郁甚则火升，而肺胃亦不能降，故用泄卫之品以佐之。药两进而病如失。陈君令其父诣余寓，称谢不绝云。

肝木横逆，克脾犯胃，胸次痞塞，胀痛并见，哕吐涎沫，食入不运，神气消索。脉弦细而数。再延防入神思间病。

银蝴蝶 一钱　黄郁金 二钱　云茯苓 三钱　姜汁制半夏 二钱　香苏茎 七分　苏子 一钱五分　鸡谷袋 三具　煅赭石 三钱　瓜蒌霜 八分　白蔻衣 一钱五分　通络散 一分二厘　汉防己 八分　伏龙肝 一两五钱，煎汤代水（噎膈反胃）

钱，右，五月初二，徐河湾。跌仆后负运，身热肢冷呕恶，乃肝风犯胃，平肝为主，和胃佐之。

天麻 一钱半　旋覆花 三钱　金石斛 三钱　橘皮 四分　菊花 三钱　代赭石 三钱　螺蛳壳 七钱　竹茹 一钱半　黄土 四钱　制半夏 二钱　生谷芽 六钱

照方加朱磁丸 三钱、茯神 三钱。

丁诚意室，初起五更嘈杂，甚至呕水，渐加寒热。余以和解中用猪胆汁炒黄连和栀、豉而呕止。遂苦气闷、口渴，竟夕不寐，寒热间作，便秘不食，舌光如镜，脉细如丝，再予肃肺降胃，兼和肝木，如鲜金斛、竹茹、枇、枳、苑、兰、贝、旋、蒌壳等，一剂胸舒得寐，二剂不效，改以交合阴阳，如夜交、夜合、夜败花、金萱、兰叶、枇杷叶、鳖甲、杏、贝，亦一剂知，再剂如前，而脉愈细，知饥思食，用四物汤加枣仁，数剂而愈。

俞瑞卿正，丙戌上巳，东皋村。呕吐青黑水，头痛眩晕，四肢失温，冷汗躁烦，六脉似伏，舌苔黄，远视青，大便十日不解，病经一候，良由七情怫逆，肝风掀旋，上乘胃土，中气败残。心火无气则胃土无依，肺无所降则肝木益升，升降失司，出入既废。勉用仲圣法加减，是否候政。

旋覆花 三钱　橘皮 五分　莲子 三钱　天麻片 一钱半　代赭石 三钱　竹茹 一钱半　谷芽 一两　金铃子 一钱半　制半夏 一钱半　姜汁 一匙，冲入　壁土 二两　香附汁 五分，冲入　蜣螂末 五只，冲入

一剂呕止，肢温汗收，脉起苔化，咽水胸脘作痛，便尚未解，阳明之气不降也。

旋覆花 三钱　莲子 三钱　壁土 二两　谷芽 一两　制半夏 一钱半　石斛 三钱　天麻 一钱半　金铃子 一钱半　瓜蒌皮 三钱　橘皮 七分络 五分　香附汁 五分，冲入

又，寒热如疟，口苦纳少，用温胆汤。

又，惊则寒热复作，心怔自汗，温胆法加枣仁、石斛。

姜芝泉室。离愁菀结，先伤脾意，怒木直升，再凌中土，呕吐痰沫，胸中噎噎如哕，目痛不红，头眩难动。薛氏云：头痛窅 ^①不见人，是一忌也。勉拟镇逆理气为治。

旋覆花 三钱　石决明 一两　乌梅肉 四分　橘皮 一钱半　代赭石 三钱　沉水香 一钱半　川黄连 三分　天麻 一钱半　制半夏　东壁土 五钱　温钩藤 一钱半　竹茹 一钱半　一剂即止。

余内子 ^②因大病后脾虚神倦，时吐涎沫，不思饮食，夜间失眠，六脉濡弱，适余亦在病中，延请渝城老医陈九一先生调治。谓其脾湿气虚，处以理脾涤饮之剂，温中祛湿之品，余以为然。乃香砂六君子汤之类，连服数剂，如以水沃焦，全不见效，吐沫更甚，一日数碗，每剂茯苓用至二两，其湿并不见利，余心甚愁，晚间假寐，偶梦先君归来，示以药未投症，何须愁烦，当用补中益气汤以治之。余梦中遂谓：此乃脾湿之症，服恐无益。先君命之曰：补中汤能治清阳下陷，服后方知。言毕，忽尔惊觉，坐以待旦。即照方拣服，果然涎止神清，安眠思食矣。仙乎仙乎！先君在世，聪明正直，年逾古稀，应观察 ^③曹颖生先生之聘，辨理团练，因黔匪猖乱，逼近川疆，并无官守，犹能带勇杀贼，捍卫生民，寿享八秩 ^④，始返仙乡，其精灵至今不爽也。（吐涎沫）

友人汤聘三之少君子惠，侨寓省垣，患呕吐之症。医认为胃火上逆，屡用清降，其吐愈甚，因吐气逆上焦，略现热象，复用泻火之剂，以致饮食不下，缠绵数月，势甚危殆。适余因公晋省，相延诊视。细审其脉，两寸微洪，两关沉迟。系上热下寒之象，乃肝阳不足，阴气上逆，须用温肝降逆之剂，苦寒大非所宜。遂用吴茱萸汤以温之，药宜凉服。两剂吐平食下。遂用温中健脾调理而愈。（呕吐）

壬辰秋，余客天津，张鸿卿观察来速余诊。据云：夙 ^⑤病呕吐，延今偶触凉风，即泛冷涎，若将哕逆者然。余切其脉，沉细而迟，知是积寒久郁，非用大热药，不足消沉痼之逆冷，不能复耗散之元阳，用四逆汤加味，重剂与之，每剂用附子一两，共服至百数十剂，宿恙始痊。（呕哕虚寒证）

薛左　涌涎较定，形寒而仍恶心。还是胃中阳气有亏，不足以约束津液。踵前法以觇其后。

制半夏　广藿香　广皮　奎党参　生熟草　炒冬术　云茯苓　炮姜　益智仁（内伤劳倦）

张 右　胆为甲木，肝为乙木，胃为戊土，脾为己土，五行之中，木本土之所胜，人身内景，胆附于肝叶之内。惊动胆木，又以年迈正虚，不能制伏，遂致肝藏之气亦随之而动。抑而下者为气，气克己土，则撑满不和，甚至便溏欲泄。浮而上者为阳，阳犯戊土，则呕吐痰涎，甚至有气逆行至巅，为酸为胀。脉象弦滑，按之少力，苔白质腻。此皆厥阳犯脾胃致病，胃中之浊，悉行泛动。若久缠不已，恐入衰惫之途。治之之法，补则恐滞而气壅，平肝又恐迂阔而远于事情，惟有先降其胃府，和其中气，能得呕止安谷再商。正之。

制半夏 二钱　煨天麻 一钱五分　制香附 一 钱五分　白茯苓 四钱　新会皮 一钱　白蒺藜 三钱，炒　煨生姜 一钱五分　白粳米 一合　姜汁炒竹茹 一钱五分。二味煎汤代水（气郁）

倪 右　肝胃不和，挟痰内阻。中脘不舒，甚则呕吐痰涎。脉形弦滑，重按空虚。血虚胆火犯中。姑和中而泄胆木。

桑叶　金石斛　制半夏　海蛤粉　炒杞子　丹皮　白蒺藜　云茯苓　钩钩　水炒竹茹

二诊　和中气，泄少阳，脉象相安。舌苔薄白，底质带红。痰多中脘不舒，迷沉欲寐，甚则呕吐，其痰更觉胶腻。胃为水谷之海，胃受谷气，则化津化气，以调和于五脏，洒陈于六腑也。西河抱痛，则木郁生火，木火扰中，则脘痞不舒，水谷之气，为火所炼，则不能化津化气，而反凝浊成痰，阳明遂失其通降之常，太阴亦失其清肃之令，所以呛咳痰多，咽中干毛也。《伤寒》六经中惟少阴有欲寐之条，既非肾阳虚而浊阴弥漫胸中，即是肾阴虚而真阴不能上潮于心矣，所以一则主以四逆，一则主以复脉也。姑循序进之。

金石斛 四钱　制半夏 一钱五分　茯苓 三钱　广皮 一钱　桑叶 一钱五分　丹皮 二钱　白蒺藜 三钱　磨枳实 二分　钩钩 三钱　远志肉 五分　炒竹茹 一钱五分　姜汁 二匙（气郁）

张 右　产后月事不来，血虚火炽，春升之际，忽发呕吐，味带酸苦，口渴咽燥，气从上升，少腹先满，中脘气冲。脉细弦少力。血不养肝，遂致冲气肝阳逆上。拟和肝胃之阴。

金石斛 三钱　大天冬 二钱　生熟白芍 各一钱五分　阿胶珠 二钱　白蒺藜 三钱　盐水炒牛膝 三钱　煅磁石 三钱　大生地 四钱　紫蛤壳 六钱　车前子 三钱

二诊　上升之气稍平，恶心亦减，咽燥较润。的是冲阳上逆。再育阴养肝以平冲逆之威。

大生地 四钱　生白芍 三钱　生熟甘草 各二分　川贝 一钱五分　阿胶珠 三钱　紫蛤壳 五钱　炒木瓜皮 一钱五分　牛膝 盐水炒，三钱　大天冬 三钱　生山药 三钱　车前子 一钱五分

三诊　上升之气渐平，胸次窒闷已开，咽燥恶心，仿佛全定，惟稍带呛咳。还是阴分未复，冲阳逆上，肺失降令。从效方出入。

大生地 四钱　生白芍 三钱　生熟甘草 各二分　牛膝 三钱　阿胶珠 三钱　紫蛤壳 五钱　炒木瓜皮 一钱五分　山药 三钱　川贝母 一钱五分　牡蛎 六钱

四诊　滋肾育阴，以制冲阳，气升既平，渴亦大定，痰亦渐少，胃纳较进。效方扩充，再望应手。

大生地 五钱　大天冬 三钱　炒山药 三钱　生熟草 各二分　阿胶珠 三钱　生白芍 三钱　紫蛤壳 五钱　白茯苓 三钱　煅牡蛎 六钱　八仙长寿丸 四钱，二次服

五诊　滋水育阴，以制冲阳，胃纳渐增，以中气下根于肾也。气逆既定，稍涉劳勚 ^①，犹觉冲逆，虚而未复，必然如此。起居寒暄，当格外珍卫。

大生地 五钱　盐水炒牛膝 三钱　炒山药 三钱　酒炒白芍 三钱　阿胶珠 三钱　紫蛤壳 三钱　大天冬 三钱　白茯苓 三钱（肝火肝阳）

陶左　胃有停饮，不时呕吐。水为阴类，非阳气旋运，不能消化。拟半夏茯苓汤、苓桂术甘汤两方出入。

制半夏 三钱　上广皮 一钱　川桂枝 四分　公丁香 三分　广藿香 三钱　淡干姜 四分　白蔻仁 七分，后入　白茯苓 五钱

右　身热气冲呕吐。木不条达也。

冬桑叶　粉丹皮　金铃子　制半夏　生薏仁　新会红　制香附　赤白苓　白蔻仁　砂仁

沈 右　脾虚木旺，木侮胃土。中脘作痛，甚则呕吐，大便时泻时止。脉左关弦。木郁土中，久恐延膈。

上瑶桂 四分，饭丸，先服　缩砂仁　茯苓　白蒺藜　枳壳　上广皮　制半夏　煨天麻　香橼皮

左　和胃中阴阳，呕吐仍来。苔灰舌白。从苦辛进退之。

制半夏 一钱五分　川桂枝 四分　炙黑草 二分　人参须 七分　枳实 八分　淡干姜 五分　川雅连 五分　白茯苓 三钱　生姜汁 一匙（呕吐附吞酸吐蛔）

陈 左　食入辄作呕吐。脉两关俱弦。肝阳冲侮胃土，久恐成膈。拟苦辛通降法。

制半夏 一钱五分　淡干姜 三分　茯苓 三钱　土炒白芍 一钱五分　川雅连 五分　代赭石 三钱　橘红 一钱　旋覆花 一钱五分，绢包　枳实 一钱　炒竹茹 一钱五分

二诊　脉弦稍平，呕吐略减。的属肝阳逆犯胃土。再和中镇逆，苦降辛开。

制半夏 一钱五分　白蒺藜 去刺炒，三钱　代赭石 四钱　土炒白芍 一钱五分　沉香曲 一钱五分，炒　旋覆花 二钱，包　淡吴萸 一分五厘　川雅连 五分，同吴萸炒　炒竹茹 一钱五分

三诊　呕吐虽减，仍未能止。木克胃土，以致清浊混淆。不入虎穴，焉得虎子。

制香附 一钱五分　枳实 一钱　炒香甜杏仁 三钱　沉香曲 一钱五分，炒　炒竹茹 二钱　橘皮 一钱　白蒺藜 三钱　来复丹 八分，开水另下

四诊　大便通调，三日未经呕吐。胃中之清浊，渐得分化。药既应手，再守前意。

川雅连 五分　炙黑草 二分　广皮 一钱　淡干姜 四分　制半夏 一钱五分　川桂枝 四分　白茯苓 三钱　枳实 一钱　炒竹茹 一钱　来复丹 六 分，先服

五诊　苦降辛开，分化清浊，胃中之阴阳渐和，呕吐渐定。药既应手，未便更章，但猛剂不宜久投耳。

制半夏 一钱五分　炙黑草 四分　川雅连 四分　枳实 七分　川桂枝 四分　白茯苓 三钱　淡干姜 三分　竹茹 一钱，水炒　白芍 一钱五分，土炒　来复丹 六分，先服

另拟一方备服。

制半夏 一钱五分　川雅连 四分　炙甘草 三分　茯苓 三钱　橘皮 一钱　杭白芍 一钱五分　淡干姜 四分　吉林参 另煎冲，七分　焦麦芽 二钱

右　呕吐大减，涌涎亦定。的是高年五液皆涸，三阳并结也。前方踵进。

南沙参　川贝母　生扁豆　藕汁　活水芦根　川石斛　天花粉　甜杏仁　梨汁

二诊　交节又复呕吐。三阳并结，既入重地，不易履夷也。

川石斛　白蒺藜　北沙参　半夏曲　单桃仁　扁豆衣　梨汁　藕汁　姜汁　韭汁　牛乳　盐水炒竹茹

右　浮游之火渐平，而食入辄作反逆。此胆胃不主下降，肝阳从而独升。再降胆胃。

制半夏　炒枳实　甜杏仁　白蒺藜　陈胆星　茯苓神　上广皮　竹茹　山栀 姜汁炒　陈关蛰　大荸荠

左　中阳不足，阳气不旋，呕吐复作。再辛温以助阳气，而运浊邪。

制半夏 三钱　橘皮 一钱　鲜生姜 二钱，打　川桂枝 四分　淡吴萸 四分　茯苓 四钱　炒於术 一钱五分　炒枳实 一钱　竹茹 一钱五分　伏龙肝 八钱，煎汤代水

二诊　攻下之后，中阳不复，痰水渐次复聚。间数日仍作呕吐。只宜缓以图之。

於术炭 二钱　茯苓 五钱　竹茹 一钱　制半夏 一钱五分　橘皮 一钱　淡吴萸 四分　猪苓 二钱　盐煨姜 二钱　来复丹 一钱，药汤送下

左　中脘作痛，甚则呕吐。脉象沉弦。此水饮停聚胃府。当缓以攻之。

二陈去甘草　制香附　延胡索　白蒺藜　高良姜　瓦楞子 醋炒　红芽大戟 八分　白蔻仁 一钱三分　公丁香 一钱　黑白丑 各一钱。五味研 末为丸

右　体丰多湿，湿盛生痰，痰阻胃府，中州窒痹。呕吐痰涎。宜苦辛通降。

川雅连 姜汁炒，三分　制半夏 三钱　淡干姜 六分　云茯苓 五钱　广陈皮 一钱　薤白头 三钱　炒枳实 一钱　竹二青 一钱，生姜汁炒　上湘军 四分　公丁香 三分　黑白丑 各二分　白蔻仁 四分。五味 研末，分二次服

二诊　呕吐不止，中脘板滞。脉象沉弦。还是痰阻胃府，不能通降。再拟苦辛开降，参以芳香化浊。

川朴 一钱　川雅连 四分　炒竹茹 一钱　白蔻仁 七分　茯苓 五钱　橘皮 一钱　制半夏 三钱　淡干姜 五分　生姜汁 一匙　太乙丹 三分，磨冲

左　胃有停痰，胃阳不展，至暮辄作呕吐。脉象沉弦。恐延反胃之证。

制半夏　淡吴萸　白蔻仁　云茯苓　猪苓　广陈皮　鲜生姜 二钱，打　太乙丹 三分，磨冲　伏龙肝 煎代水

缪 左　呕吐止而复作。胸中之阳气不克转旋。再进辛温。

川桂枝 五分　制半夏 三钱，醋炒　茯苓 七钱　白蔻仁 七分　公丁香 三分　广藿香 三钱　淡干姜 五分炒　橘皮 一钱　猪苓 二钱　伏龙肝 一两，煎 代水

缪 左　呕吐时作时止。舌苔薄白，并不厚腻。大便数日方行。脾得阳始运，胃得阴乃和，高年液亏胃阴不足，所以宜通宜降者，转滞而转逆矣。

人参须 一钱五分　白茯苓 三钱　炒香甜杏仁 三钱　白檀香 一钱　制半夏 一钱五分　白蒺藜 三钱　竹二青 盐水炒，五分　白蜜 二钱（呕吐附吞酸吐蛔）

李 左　《经》云：心为汗，肺为涕，脾为涎，肝为泪，肾为唾，是为五液。今起居如常，而时吐涎沫，胃纳不旺。显属脾胃两虚，不能约束津液，以丸药缓调。

炙绵芪 三两　炙黑草 五钱　缩砂仁 四钱　煨益智 七钱　广陈皮 七钱　奎党参 四两　厚杜仲 三两　炒於术 二两　炒山药 三两　炒杞子 三 两　制半夏 一两五钱　炒淡姜渣 四钱　炒范志曲 一两　广藿梗 一两五钱　泽泻 一两五钱　白茯苓 三两　焦麦芽 二两　炒扁豆 二两　炒萸肉 一 两五钱

上药研为细末，水泛为丸，每服三钱。

姚 右　头痛眩晕，甚则呕吐涎水，腰胁酸楚。脉濡左滑。此肝阳挟痰上冲胃土也。

制半夏　天麻　甘菊　白蒺藜　丹皮　钩钩　广皮　炒枣仁　茯苓神　石决明　水炒竹茹

虞 右　头痛较退，而呕吐之后，涎沫上涌，长沙所谓肝病吐涎沫者是也。风翔浪涌，都缘肝阳上升，胃土被克，致胃中不能约束津液。再和肝胃。

金石斛　杞子　代赭石　白蒺藜　炒半夏曲　茯苓　钩钩　桑叶　丹皮　盐水炒竹茹

涎清因肝阳者用代赭，与胃寒涌涎者异。若肝气呕吐，又必痛也。清儒附志

某　口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也。吐沫而仍口渴，胃阴虚而求救于水也。舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤取人参以补胃气，白蜜以和胃阴，半夏以通胃阳，试进之以觇动静。

人参 一钱　白蜜 五钱　半夏 三钱

廉 左　呕吐数日，至昨忽然偏右胀满，上则中脘，下则少腹，尽行板硬，一时之间，气从上逆。幸未几即平。然食入仍呕，并吐出蛔虫，口渴频饮。舌苔糙白，脉象虚弦。肝木横逆之余，胃土有升无降，阳明之液暗亏。恐呃忒致厥。

川连 五分　炒乌梅 五分　炒川椒 二分　金石斛 五钱　金铃子 一钱五分　吴萸 二分　杭白芍 二钱，酒炒　制半夏 三钱　白蒺藜 三钱　红石榴子 百粒　枇杷叶 二片，去毛　鲜竹茹 盐水炒，一 钱（呕吐附吞酸吐蛔）

金　呕吐酸浊，不能纳谷，痰浊内阻，胃气不降，幽门不通。每吐必先撑痛，病因情志不舒，肝木内克而起，与王太仆所称食入反出者不同。大解艰燥，肠液渐枯。姑与泄肝降胃，通幽化痰，冀胃气得以下行为顺。

干姜 （盐水炒）　川连 （姜汁炒）　干菖蒲　制半夏 （醋炒）　吴萸　云苓　黄芩　枳实　白芍 （土炒）　杜苏子　小青皮 （醋炒）　野於术　竹二青　陈佛手

钟　肝胃不和，呕痛不纳，病历数十年矣。愈发愈甚，不特不能纳谷，并汤饮亦不能安。脉象迟软，年迈气衰之象。近八日来，水谷均呕，而痛势仍发。喻氏谓关格之症，病在胆胃，皆因木气横逆，幽门不通所致。此证于稍进水谷之后，必胀痛极而始呕，与寻常反胃之属者不同。拟即仿喻氏之意治之。但高年久病，势难持久，必得胃气速转，渐能纳谷，乃无他虑。

川雅连 （吴萸煎汁，拌炒）　广橘白 （盐水炒）　淡黄芩 （干姜煎汁拌炒）　制半夏 （醋炒）　北沙参　枳实　白芍　茯神　瓦楞子 （醋煅）　乌梅　九香虫　鲜竹茹 （姜汁炒）

庞　痰浊内阻，由乎胃气不降，而胃气之所以逆者，由乎肝火之内克。刻下纳谷则胀，纳饮则呕，口中甜浊上泛，时作嘈杂，气机迫促，肝气升而肺胃均不降矣。拟方清泄木火，疏降肺胃。

川连 （姜汁炒）　干姜 （盐水炒）　制半夏　苡仁　茯苓　枳实　佩兰　瓦楞子 （醋煅）　旋覆花　赭石 （醋煅）　於术　砂仁　桂丁子　竹茹 （姜汁炒）

二诊　改方去佩兰叶、旋覆花、代赭石，加人参须、广陈皮。

三诊　肺气稍平，胃气尚未顺降，而病原实由乎肝气之不平。脉象带数，木火不化。拟前方煎剂疏胃气，丸剂清肝木。

川连 （吴萸煎汁，炒）　制半夏　茯苓　党参　於术　枳实 （姜汁，炒）　新会皮　砂仁　煨木香　干姜 （盐水炒）　青皮 （醋煅炭）　制香附　川朴　炙甘草　上药为末，用沉香磨汁泛丸，用姜汁、竹茹汤送下。（呕哕）

都　咽喉哽噎，纳谷呕吐者，两日有余，大解坚燥。薛一瓠云：逆上者，肝邪也，金不制之耳。不纳者，胃病也，肺气不降耳。此证并非胃之不纳，而由乎肺之不降。即仿其法，冀图稍松。

旋覆花　郁金　瓜蒌皮 （姜汁炒）　杏仁　刺蒺藜　枳实　瓦楞子 （盐水煅）　紫菀　百合　苏子　枇杷叶　生姜　竹茹　白蜜 （冲）（呕哕）

罗　吐血本因肝火上逆，而肺胃之气，又复人郁不降。纳谷则呕，气逆喘满，兼有关格形症。脉象虚细短数，左部不能应指。根本既伤，后天不能接济，势恐难于恢复。

洋参　南沙参　麦冬　橘红　旋覆花　代赭石　青盐半夏　白芍　丹参　牛膝炭　瓦楞子　广郁金　竹茹

杜　肝木横逆，化火生风，挟痰瘀蒙扰神明。刻下大势已平，而胃气被其冲逆，不得下降。纳谷扰呕，脉象虚软而数，是土虚木乘之证。据述左胁块撑作痛，肝络不通，气瘀交阻。拟煎方以疏木降胃为主，另拟膏方，以疏化气瘀，俟呕止后服之。

细川连 （吴萸煎汁，拌炒）　姜半夏　广陈皮 （盐水炒）　太子参　白芍 （土炒）　青皮 （醋炒）　黑山栀 （姜汁炒）　川贝母　干姜 （盐水炒）　枳实　竹茹 （姜汁炒）（呕哕）

王　虚呕肝火上逆，六君子加川连。

阳明虚寒，肝风上逆，欲吐作晕，温镇中宫，虚风自熄。

酒全归 八钱　代赭石 六钱　大防党 四钱　炮姜 三钱　生磁石 六钱　大炙芪 五钱　青龙骨 五钱　炙甘草 二钱　桂枝 三钱　焦白芍 三钱

蒋叔明夫人　眩晕，心痛胀，冲逆呕吐涎沫，周身麻木，脉弦，此厥阴犯阳明症，肝脉挟胃贯膈耳，治在肝胃。

川连　干姜　川楝子　乌梅　牡蛎　杭白芍

蒋龄九　乙木克胃，干呕逆，痰多，通胃和肝议治。

半夏　白芍　竹茹　茯苓　吴萸　木瓜　陈皮　川连　枳实　姜汁

脉沉微，腹痛呕吐，胃阳虚微，浊阴上逆，温中降逆祛寒主之。

高丽参 四钱　茯苓 三钱　炮吴萸 三钱　生白术 四钱　干姜 三钱　代赭石 四钱　炙甘草 二钱　半夏 四钱　川厚朴 钱半

谭　吞烟探吐后，津液损伤，呕逆不止，苔黄燥渴，脉软数，宗王氏致和降逆法。

炒川连　生扁豆　宣木瓜　制半夏　钗石斛　枇杷叶　鲜竹茹　紫厚朴　小甘草　省头草

脉弦大，时吐稀涎，此阳明空虚，乙木凌犯，拟治从肝胃。

西洋参三钱　制半夏钱半　炒白芍三钱　原麦冬钱半　泡吴萸一钱　炙甘草八分

或加竹茹一钱，淡姜渣八分，木瓜一钱

前诊脉弦而劲，断为肝液胃津受亏，拟从阳明厥阴清养降逆，此次再诊则脉象略柔，是津液两者俱有微复之意，惟右尺尚似动大。古人谓相火寄于肝胆，肝家矫阳易动，则龙不能下蛰有由然矣。拟于柔药之中，少佐下潜似为合治。

西洋参 钱半　甘菊花 一钱　冬桑叶 一钱　原麦冬 三钱　生白芍 三钱　旧阿胶 二钱　酥龟版 三钱

吴妇　屡欲干恶，甚则漾漾而泛，胃气不鼓，以通为补意调之。

广橘皮　炒枳实　制半夏　酸枣仁　绿萼梅　焦秫米　淡竹茹　云茯苓　远志肉　生谷芽

苏宅老太太　年已八旬有五，因霍乱病后继以呕吐，每日数次，病将三月，每日仅进粥水一杯，米粒不能入口，捻衣自语，神则时醒时昏，呕出碧绿之水，喻嘉言所谓胃底之汁也。两手脉时见歇止，手麻战掉，时欲出汗呃逆，进乌梅丸、旋覆代赭汤、吴萸汤、六君子合而化裁为方，服后病无增减。现以脉象病证参之，胃气已败，真阳有式微之势，肾气有拔蒂之虞，病家敦促疏方，谨拟参附六君送下黑锡丹，亦恐无济于事，不过聊尽人事耳，请另请高明裁夺。

土木人参 三钱　云茯苓 二钱　熟黑附子 三钱　陈柿蒂 六个　土炒於术 二钱　炙甘草 钱半　炮干姜炭 三钱　黑锡丹 二钱

朱宅老太太　左弦肝木克胃，饮食下咽即呕，泄木安胃是议。

大防党　真川椒　乌梅肉　生黄柏　小川连　川楝子　川干姜　川桂枝

赵女　脉虚弦大，胃虚不摄，冲气上逆，两月以来呕吐不止，以冲脉隶于阳明故也。补胃柔肝，佐以填镇为是。

云茯神 四钱　湘莲肉 五钱　小胡麻 三钱　紫石英 四钱　焦白芍 二钱　生牡蛎 六钱　旧熟地 四钱　炙甘草 一钱　宣木瓜 钱半　潼沙苑 三钱　大黑枣 三枚

王叔平　左关沉涩，头眩呕恶，木郁克土，胃逆不降，和胃泄肝，宣郁主之。

明天麻　广橘皮　鲜竹茹　制半夏　云茯苓　白蒺藜　石菖蒲　钩藤钩　冬桑叶　木棉花

胡妇　左右者，阴阳之道路。中洲者，脏腑之裕源。土虚木旺，克制横侵，所以呕恶，胸膈胀悗，中宫气既不舒，肝木又失条达，议以逍遥散加减立局。

大当归　旧枳壳　醋柴胡　广橘皮　云茯苓　郁金汁　炒白芍　醋香附　白蒺藜

吴监人　《经》云：诸呕吐酸，皆属于肝。又阳明之气逆，令人呕吐清水。今诊两关弦滑，肝郁气滞饮聚使然，平肝和胃两施。

旋覆花 二钱　川厚朴 钱半　杭青皮 一钱　小苏梗 二钱　广陈皮 一钱　黑山栀 二钱　代赭石 三钱　云茯苓 三钱　姜竹茹 二钱　佐金丸 三钱

壬辰二月，余治常熟青龙巷口钱姓妇。始因肝气寒热，他医进以破气消导发散，而致呕吐，气上冲心，由下焦上升，即昏厥不知人事，气平则醒。邀余诊之。余曰：呕吐气上冲则厥，此是风邪犯于足厥阴肝经，破气温中，俱无益也，当以乌梅丸三钱，煎化连滓服。服后呕吐即止，气冲亦平，再调以平肝降逆之剂，二三剂而痊。大市桥孙姓妇，亦脘痛，气冲胸膈，则肢厥神昏，呕吐额汗。余以乌梅丸三钱煎化服之，气冲厥逆渐平，后服仲景黄连汤加吴萸，三剂即痊。此二症皆春天少阳风热之邪，误服破气消导寒凉等品而入厥阴者，所以病入于里，徒事发表消导无益也。（症犯厥阴）

惠山赵某之妻，气体丰腴，每日呕吐百余次，饮食难进，诸药罔效。先生用秋石五分泡汤，每日服二次，三日愈。此胃火上逆，秋石味咸，取咸能下降之意。

安昌杨 （妇）　血虚气滞，湿热盘踞，肝逆犯胃，每癸来心泛，脉濡，腹满带下。故宜和肝调经。

大腹绒 三钱　庵 子 钱半　佩兰 二钱　厚朴 钱半　仙半夏 钱半　茯苓 四钱　丹参 二钱　玫瑰花 五朵　香附 二钱　鸡血藤 三钱　川连 八分　吴萸 四分，拌炒

五帖。

介按：此即秦越人所谓带脉为病，腰溶溶如坐水中之候也。今以带脉不固，更兼湿热盘踞，厥阴逆乘而犯胃心泛。治以和肝除湿为首要。

大西庄黄　肝逆犯胃，脘格呕恶，脉右细滞，左弦，舌色还和。宜苦辛通降为妥。 （八月 十四日）

干姜 四分　猬皮 钱半　蔻壳 钱半　乌药 二钱　厚朴 一钱　通草 钱半　赤苓 四钱　玫瑰花 五朵　仙半夏 钱半　谷芽 四钱　吴萸 五分拌炒　川连 八分

清煎，三帖。

又　呕恶已除，脉弦细，舌微白，着根淡黄，湿热未净，气机不利。宜和中利湿为妥。 （八月二十八日）

藿梗 二钱　蔻壳 钱半　谷芽 四钱　甘松 四分　省头草 钱半　赤苓 四钱　枳壳 钱半　绿萼梅 钱半　厚朴 一钱　新会皮 钱半　通草 钱半

清煎，三帖。

介按：气机阻滞，清阳不展，初方以平肝和胃，而胃气渐和，呕吐已止。次以湿尚未净，故进利气渗湿之方。

渔庄沈 （女）　闺女便泻未除，脉弱细，呕恶已差，胃馁，脘闷少寐。宜养胃、和肝、凝神。

丹参 三钱　佩兰叶 钱半　枣仁 三钱　谷芽 四钱　扁豆衣 三钱　猬皮 一钱　香附 钱半　玫瑰花 五朵　茯神 四钱　霍斛 三钱　通草 钱半

清煎，三帖。

介按：肝气逆乘犯胃，而呕恶脘闷，肝阳挟湿侮脾则便泻，更以胃不和而卧不安，故以制肝和胃，扶脾安神为治。

安昌徐 （妇）　带下未除，脉沉弦，呕恶，舌微黄，此肝胃不和，癸水不调。宜防隔症。 （杏 月二十日）

刺猬皮 钱半　吴萸 四分拌炒　川连 七分　丹参 三钱　茯苓 四钱　生白芍 钱半　广皮 钱半　绿萼梅 钱半　仙半夏 钱半　省头草 三钱　蔻壳 钱半　鸡血藤 三钱引　路路通 七枚

四帖。

介按：肝气逆行犯胃而呕恶，更以血枯而癸水不调。方中平肝和胃，参用和血之品，是属胃津被肝阳劫烁之候。但既防隔症，则蔻壳未免劫津，尚宜慎用为是。

安昌徐 （妇）　隔气作吐，脉左沉弦，右弦滑，经停五月，舌薄白，根稍厚。此肝逆犯胃，宜厥阴阳明同治。 （五月十七日）

仙半夏 钱半　炒谷芽 四钱　新会皮 钱半　藿梗 二钱　吴萸 五分拌炒　川连 七分　苏梗 钱半　绿萼梅 钱半　猬皮 一钱　川朴 一钱　木蝴蝶 四分　蔻壳 钱半

清煎。

又　隔气较差，脘中稍和，脉两手切来弦滑，经停五月，舌根微黄，仍遵前法加减为妥。 （六月二十日）

猬皮 一钱　广藿香 钱半　乌药 钱半　川楝子 钱半　苏梗 钱半　蔻壳 钱半　木蝴蝶 四分　绿萼梅 钱半　钗斛 三钱　炒谷芽 四钱　新会皮 钱半

清煎，三帖。

介按：肝郁气逆，胃液被劫，势成隔症，故以厥阴阳明同治。但脉滑经停而兼呕吐，虽属肝胃不和，似乎妊娠之象。且治法并未通经活血。惟用和胃理气。但案中未曾叙明孕育，鄙见难以臆断。然蔻壳劫津，究宜慎用。（呕吐噎格）

肝逆攻冲作痛，呕恶欲厥，脉弦滞经阻，症属重极，宜厥阴阳明同治，候正。

干姜 二分　川楝子 三钱　草蔻 一钱　炒谷芽 四钱　川连 七分，吴萸 四分拌炒　延胡 一钱五分　紫石英 三钱　仙半夏 二钱　炒川椒 廿粒　佩兰 一钱五分　玫瑰花 五朵

三帖。

里中相周庞兄之母，年五十余，得吐食症。始以为霍乱，吃塘西痧药数粒，吐如故。又请一医以为气郁，用四七散开之，仍如故。庞求余治，余细问形症，既非霍乱，亦非气郁。按其脉，则右关弦甚，余各平平，乃顿悟曰：此水积也。病必小便不利，好饮水，胸膈闷滞，时兼头晕，病者点头称是。因以五苓散加苍术、木通利之，越日吐止。庞又请视，告曰：不必再视，但常服香砂六君子丸，不但不能停水，且大益于脾胃，于老人甚相宜也。庞遵之，其母遂健。

右　头晕胸闷，心宕 ^①纳少，气急，时时泛呕，腰酸带下，脉软，舌白。肝脾肾同病，中挟湿热，宜择要治之。

桑麻丸 四钱，绢包　枳壳 三钱五分　旋覆花 三钱五分，绢包　茯苓 四钱　白蒺藜 四钱，炒去刺　竹茹 三钱，玫瑰水炒　煅瓦楞壳 一两半，拌　盐半夏 三钱五分　石决明 一两，煅，先煎　广郁金 一两，开水磨冲　白芍 淡吴萸廿一粒同炒，三钱　丝瓜络 三钱　绿萼梅 三钱五分，去蒂　生熟谷芽 各五钱，绢包（风温湿热附伏邪伏暑）

左　身热暴躁，自汗、均能得愈。惟痰湿阻胃，不时作吐，脉状尚数。须作速导之下行。

上川连 四分，姜水炒　陈皮 一钱，炙　猪苓 三钱五分　代赭石 四钱，煅，先煎　淡吴萸 二分，盐水炒　泽泻 三钱　宋半夏 三钱五分　绿萼梅 一钱，去蒂　枳壳 三钱五分，切　茯苓 四钱　旋覆花 三钱五分，绢包　炒香谷芽 五钱　鲜佛手 三钱五分（风温湿热附伏邪伏暑）

左　客腊呕吐，胃纳呆木，脉空弦。伤血积瘀。须善为调理。

川石斛 四钱　参三七 七分，磨冲　橘白 一钱　怀牛膝 三钱五分，盐水炒　墨旱莲 三钱　仙鹤草 一钱　宋半夏 三钱五分　熟女贞 三钱　川断 三钱，盐水炒　茯苓 四钱　丝瓜络 三钱五分，炒　藕节 五钱　加生谷芽 五钱，绢包（咳血门）

右　病势糟杂，不能食，今则腹瘕下注，得食作呕。气郁伤中，理之非易。

旋覆花 三钱五分，绢包　金铃子 三钱，炒　生谷芽 五钱，包　橘白 一钱宋半夏三钱五分　煅瓦楞壳 一两，杵，先煎　延胡索 三钱五分　炙鸡金 三钱，去垢　左金丸 一钱，吞服　陈香曲 三钱　陈香橼 三钱五分　川通草 一钱（肝脾门）

右　恶心肌烁，脉弦滑数。治以肝胃。

旋覆花 三钱五分，绢包　橘白 一钱　青蒿 三钱五分　枇杷叶 三钱，去毛筋，包　煅瓦楞壳 一两，先煎　盐半夏 一钱五分　丹皮 三钱五分　左金丸 三钱五分，绢包　茯苓 三钱　绿萼梅 一钱，去蒂（肝脾门）

左　左脉弦，右脉甚滑。阳明积饮，为肝木乘之而当上逆而吐，下气和中涤痰治之。

旋覆花 三钱五分，绢包　苏子 三钱五分　白芍 三钱　生谷芽 五钱　代赭石 四钱，煅，先煎　橘红 一钱　淡吴萸 七分，盐水炒　绿萼梅 一钱，去蒂　沉香屑 五分　法半夏 三钱五分　茯苓 四钱（肝脾门）

左　肝胃不和，积饮作泛，脉软弦。宜导之下行。

旋覆花 三钱五分，包　橘红 一钱　泽泻、瓜蒌皮 各四钱，切　代赭石 四钱，煅，先煎　制半夏 二钱　苏子 一钱五分　炒谷芽 一钱，包　淡吴萸 二分，盐水炒　茯苓 五钱　绿萼梅瓣 一钱（肝脾门）

右　脾为肝木所乘，中脘痛，不时呕吐，系酸苦黄水为多，脉软弦，小溲短赤。中运失宣，理之不易。

上川连 七分，姜水炒　旋覆花 三钱五分，绢包　茯苓 三钱　制半夏 三钱五分　淡吴萸 五分，盐水炒　代赭石 四钱，先煎　泽泻 三钱五分　川椒目 七分　淡干姜 五分　煅瓦楞粉 一两，包　橘红 一钱　陈麦柴 三钱　白麻骨 四钱（肝脾门）

左　肝气升逆作痛，甚则呕吐，脉弦左软，齿痛。宜平肝泄风。

旋覆花 三钱五分，包　川石斛 四钱　橘白 一钱　沉香曲 三钱，包　代赭石 四钱，煅，先煎　白蒺藜 四钱，炒去刺　盐半夏 三钱五分　泽泻 三钱　煅瓦楞粉 一两，包　赤芍 三钱　枳壳 三钱五分　陈佛手 三钱五分（肝脾门）

左　肝木犯胃，胃浊不降，得食辄吐，舌白黄，脉软弦。宜肝胃两治。

旋覆花 三钱五分，包　枳壳 三钱五分　陈皮 一钱　白芥子 七分　煅瓦楞粉 一两，包　淡吴萸 三分，盐水炒　宋半夏 二钱　瓜蒌皮 四钱，切　代赭石 四钱，先煎　沉香片 四分，后下　茯苓 四钱　绿萼梅 一钱，去蒂　乌梅安蛔丸 三钱，包（肝脾门）

右　肝胃不和，恶心作吐，已历年余，脉濡。宜平肝和胃，以化痰湿。

旋覆花 三钱五分，包　淡吴萸 二分，盐水炒　白芥子 七分　台乌药 三钱五分切　代赭石 四钱，煅，先煎　橘红 一钱，盐水炙　荜茇 五分，后下　炒谷芽 五钱，绢包　枳壳 三钱五分　法半夏 二钱　茯苓 四钱　绿萼梅瓣 一钱（肝脾门）

右　脘次结块作胀，甚则上逆作恶，脉弦。当疏肝和胃。

旋覆花 三钱五分，包　沉香片 三分　枳壳 三钱五分　广郁金 一钱　煅瓦楞粉 一两，包　橘红 一钱　白蒺藜 四钱，炒去刺　赤芍苓 各三钱　淡吴萸 二分，盐水炒　法半夏 三钱五分　川断 三钱五分，盐水炒　泽泻 三钱　鲜佛手 三钱五分（肝脾门）

左　肝木乘胃，呕吐，脘闷，兼之感冒寒热，脉来数。宜表里两解。

旋覆花 三钱五分，包　法半夏 三钱五分　杜藿梗 三钱五分　白蒺藜 四钱，炒去刺　代赭石 四钱，煅，先煎　苏子 三钱五分　干佩兰 三钱五分　赤苓 三钱　橘红 一钱　白芥子 一钱　白杏仁 三钱，去尖　泽泻 三钱（肝脾门）

胃气伤而作呕作吐，甚至发热，幸大便已通，宿滞渐下，病经反复，缠绵日久，何日向愈？

川斛　谷芽　半夏　橘红　广藿　白蔻仁　外服余和丸

右侧主降，气不降不能右卧，且饮上逆而作吐，吐饮仍是肺病，浮阳易升者，肝肺兼治之。

川斛　石决明　新会皮　川贝　地骨皮　茯苓　钩藤　丹皮　枇杷叶

肝阳日亏，肝络日痹，宿垢在肋，纳食呕逆，大便结阻，脉来沉细。重以滋补，恐其填塞，仿甘辛宣利，佐以和补是议。

条参另煎冲　焦半夏　川连泡淡吴萸二分拌炒去萸　柏子仁炒研　茯神

胸鬲不开，肝阳胃未清，舌苔焦黄而厚，拒谷哕恶，阳明之滞不下，何以除烦止呕？拟苦降辛开，必得上鬲开，下焦通，仍有向愈之机。

川连　枳实　黑栀　炒楂　栝蒌全　连翘　杏仁　滑石

金泽蒋元信，食入即吐，是有火也。脉息洪数，此肝火上冲于胃而吐也。理宜和胃清火之药。

半夏　广皮　茯苓　香附　山栀　石膏　黄柏　白芍　黄芩　加生姜竹茹　茅根

和肝安胃汤，此予乙巳年七月治梁中堂呕吐之方也。中堂年逾六旬，偶感忧郁，饮食停胃大吐不止，头眩恶寒，手足厥凉，脉息沉伏。服一剂吐止脉出，服三剂全愈。

和肝安胃汤方：

藿香 一钱五分　柴胡 一钱，醋炒　白芍 三钱，炒　青皮 一钱　茯苓 二钱　花粉 二钱　人参 一钱　陈皮 一钱　枳壳 一钱五分，麸炒　厚朴 一钱五分，姜炒　枇杷叶 二钱，蜜炙

引加生姜一片，用黄土水煎服。

姚（三八）　昨进凉解方，身热稍减，口渴已止。是大邪将解之象。但呕吐妨食，是余邪仍伏于胃。拟温胆汤去甘草，加川斛、茯苓。

竹茹　制半夏 一钱五分　枳实 一钱　川石斛 三钱　广皮白 一钱　姜汁 一匙，临服冲食　茯苓 三钱

蒋（三四）　腑气热不解，清气渐退，蒸为痰，脘隔痰与气阻，为痞闷，不饥，食即吐。是胃不下降，亦由热邪深入于胃。拟温胆汤佐以苦味，制其冲逆。

鲜竹茹　橘红　郁金　枳实　制半夏　杏仁　南花粉　川连

张（三二）　春深气泄，阳气方张，呕恶吞酸，食入即吐。此属肝木乘犯阳明，胃脘清阳少旋，拟苦辛泄降。（呕吐）

南京蒋星阶之夫人，内热口干，头眩目燥，胸脘胀满，食入即吐，每日只进米汤数匙，夜不成寐。余诊脉细弦，此肝阳挟痰阻胃，气不下降。方用大白芍钱半，左牡蛎四钱，川楝肉钱半，北沙参四钱，大麦冬三钱，川石斛三钱，川贝母三钱，枳实一钱，橘红八分，竹茹一钱，冬瓜子四钱。连进五剂，吐止食进，每日可食米粥两碗。再进五剂，内热口干，头眩目燥皆退，夜寐亦酣面愈。（情志）

江西王鹤龄之媳，怀孕八月，食入作吐，内热口干。脉来弦细。胃中气液皆虚，砥柱无权。方用别直参钱半，北沙参四钱，麦冬三钱，石斛三钱，甘草五分，陈皮五分，川贝母二钱，龙眼肉三枚。六剂而安。（妇科）

王姓妇，发热头疼，呕恶不已，医用荆、防、苏叶等药不效。予诊其脉数口渴，舌苔薄腻，溲热胸闷，此暑湿痰滞蕴伏中焦，胃脏不能运化之病。乃与橘皮竹茹汤，加黄连、半夏、旋覆花、佩兰、枇杷叶、茯苓、苡仁等药，服后得战汗而热退呕止，能进稀粥。复以原方减轻其剂，加沙参、麦冬，全愈。（卷三）

吴姓妇，年二十余，夏间陡患呕吐心烦胸闷，头眩口干，自服痧药及十滴药水，均无效。予以黄连五分，吴萸二分，旋覆花、半夏各一钱五分，香橼花五朵，橘皮八分，六一散二钱，代赭石三钱，一剂而愈。（卷三）

刘塘镇王生，赴太仓州试回。呕吐两日夜，形神顿瘁，水米不能入口，众医议进和胃止呕之法，随服随吐，几殆。其戚沈翁求往治，山人见其面容黯，惨无人色，六脉细濡垂绝。此由入场辛苦受饿，胃气伤而津液耗竭也，非甘酸济阴法不可。急进生脉散，二剂而瘥。

金　寒邪伤肺，寒热咳嗽。兼之中气虚寒，湿痰上泛，嗳而呕吐。前经表散得汗，而寒热清楚，仍嗽吐未平，再进和中镇逆法。

旋覆花 二钱　水法夏 一钱半　广陈皮 一钱　京杏仁 二钱　代赭石 二钱　北沙参 一钱半　白茯苓 二钱　佛手柑 一钱　炙甘草 八分　老生姜 三片　大红枣 三枚

阮　脉见浮滑，舌苔微黄，系湿食阻滞中宫，胃气不和，肝阳上逆，是以呕恶多痰，不思饮食。理宜扶土抑肝。拟用温胆汤加味治之。

宋公夏 钱半　白茯苓 钱半　炒竹茹 一丸　水云连 四分　广皮白 一钱　炙甘草 六分　炒枳实 六分　淡吴萸 四分　真川朴 六分

于　抱恙日久，不欲饮，饮则喜热恶冷；不欲食，食则喜燥恶湿。可见膈间胶痰凝滞，气机阻碍，有升无降，故频作呕吐，而大便不行。胃之治法，宜通宜降，方呈于下。

姜半夏 二钱　广陈皮 一钱，元明粉水炒　京杏仁 二钱　紫沉香 八分　白茯苓 二钱　旋覆花 二钱　江枳壳 八分　紫川朴 八分　来复丹 四分　半硫丸 一钱

再拟扶中调元，佐以化痰降气。

别直参 一钱　炒处术 钱半　春砂仁 八分　紫川朴 八分　白茯苓 钱半　广陈皮 一钱　紫沉香 八分　姜半夏 钱半　藿石斛 钱半

伍　前因郁怒吐血，延至二旬，继以感受风寒夹湿，外致营卫不和则寒热往来，内致气机阻滞则痰嗽不宁，复加呕恶而不欲食。脉象数滞，舌苔白腻。遵古训，急则治其标，缓则治其本。

鸡冠苏 八分　水法夏 钱半　广橘络 八分菴　竹络 钱半　制川朴 八分　白茯苓 二钱　炙甘草 八分　炒枳实 六分　生香附 钱半　汉苍术 钱半　六神曲 钱半　广郁金 钱半

叶　中焦受暑夹湿，肝阳上旋，故犯呕恶不食，头角抽掣等症。治非扶土平肝不可。

白茯苓 三钱　水法夏 二钱　川紫朴 一钱　杭菊花 钱半　广藿香 钱半　水佩兰 钱半　炙甘草 八分　明天麻 钱半　生谷芽 二钱　生米仁 三钱