第六节　上消化道出血

如仅为少量出血，可予以二级护理，无需禁食及心电监护等急症处理手段。

一旦出现较严重的上消化道出血，应予禁食，以防进食促进胃酸分泌，加重胃出血，并根据患者实际能量需要配制三升袋。予保暖、镇静、镇痛。

嘱患者保持呼吸道通畅，避免呕血误吸致窒息，予以床边备吸引器，以防误吸时急用。

严重的上消化道出血患者常伴失血性休克，需快速大量补液，故需建立通畅的补液通路。锁骨下静脉穿刺置管术不仅可以提供输液途径，而且可以测定中心静脉压，指导补液，避免输液不足或输液过多过快。

严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、神志变化，以及24h出入量（尤其24h尿量）。

立止血每日用量不超过8kU。有血栓或栓塞史以及弥散性血管内凝血（DIC）导致的出血禁用立止血。

检查血小板数量、凝血四项[包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）]、FDP+3P试验了解患者凝血功能，监测并预防DIC的发生。

为输血前普查，以排查输血后感染可能。

床边内镜检查既可诊断又可治疗，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。可确定出血部位，对曲张静脉注射硬化剂或套扎，也可对出血部位行止血药物喷洒、热凝固、高频电凝固、激光或微波凝固等治疗。

食管胃底静脉曲张破裂大出血为上消化道出血的重要原因。三腔双囊管压迫止血为其重要的治疗手段，但由于近年药物和内镜治疗的进步，已不推荐作为首选治疗手段。经鼻腔或口插入三腔双囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血后，往胃囊注气并测囊内压（40～50mmHg），牵拉压迫胃底；若未能止血，再往食管囊注气并测囊内压（30～40mmHg），牵拉压迫食管曲张静脉，压迫时每8～12h将食管囊放气并放松牵引1次。

定期、定时检查血常规、生化、血气分析，了解出血情况、电解质变化和酸碱平衡，及时予纠正。

在输血前可先输平衡盐或葡萄糖氯化钠液（葡萄糖盐水）快速扩容。紧急输血指征：改变体位出现晕厥，血压下降和心率加快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25％。

对本药过敏者、哺乳期妇女禁用，孕妇、儿童慎用。本药对生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放具有抑制作用，推荐对糖耐量和糖尿病药物治疗进行监测。

内科非手术治疗后出血仍不易控制、反复再出血可考虑手术治疗或介入行血管栓塞。

注：1.该医嘱主要针对较严重的上消化道出血的治疗。

2.一旦出现较严重的上消化道出血，需暂时停止一切可能诱发上消化道出血的治疗措施，如化疗、放疗或口服阿司匹林等非甾体消炎药等，明确出血部位。

3.如并发了DIC，须请血液科会诊协助诊疗，并根据需要及时补充血小板、新鲜血浆和冷沉淀等。

（陈　强　侯培锋）