第1章 孕产妇照护

第1节 孕期照护

学习单元 妊娠期自我监护——数胎动

学习目标

熟悉数胎动的意义及胎动异常识别。

掌握数胎动的体位、方法和胎动的计数方法。

知识要求

一、数胎动的意义

胎动是子宫内生命存在的象征。胎动在怀孕的过程中是一个很重要的指标，它不仅能表达胎儿在子宫内的成长发育状况，而且也能与母亲建立起紧密的亲情联系。胎动直接关乎宝宝的神经系统的发育状况，活泼的胎动正是宝宝健康发育的最好证明。胎动反映了胎儿在妈妈子宫内的安危状态。如果胎动出现异常，则很可能是出现胎儿宫内缺氧。如果是短暂的比较剧烈运动后，突然感觉到胎动的停止，则有可能是由于胎儿严重缺氧所致，伴随而来的就可能出现胎死腹中的悲剧。所以准妈妈必须自己学会测量胎动的方法，以便随时观察宝宝的发育，一旦出现问题及时就医，减少悲剧的发生。宝宝的胎动相当于我们的跑步，在每次胎动的过程中，胎心都会加速，会比平时快10～15次/分钟。胎动减少直至消失后24小时内，胎心就会消失。因此，依靠妈妈的自我监护，每天掌握胎动变化的情况，可以随时了解宝宝在子宫内是否安然无恙，以便及早发现问题，监护宝宝的健康。

研究报告显示，准妈妈自行测量胎动，确实可以降低宝宝胎死腹中的概率，只是因为每位准妈妈的敏感度不同，感受也不同，因此目前并无一个评估胎动的绝对标准。但不可否认的，胎动可以告诉准妈妈宝宝在子宫内的生长状况以及健康与否，准妈妈千万不要忽略这个宝宝唯一可以与你“说话”的渠道。

建议孕妈28周起自己数胎动。一旦发现异常情况，及时到医院就诊。

二、什么是胎动

所谓胎动，就是胎儿在准妈妈肚子里的各种主动性活动，可能是局部性的运动，如呼吸、张嘴、手掌开合等，也可能是全身性运动，如翻滚、四肢伸展等。

三、孕妇何时开始感知胎动

妈妈怀孕后，宝宝会以一个很快的速度成长，在怀孕约7～8周，即可听到宝宝的心跳，在9周时便开始有动作，只不过这时因为胎儿还太小，加上羊水的阻隔，准妈妈通常感觉不到。

在超声波下可以看到，宝宝大约在12周左右就已经开始进行运动了：他们的小手、小脚、小脑袋还有小身体，都能在妈妈的子宫里活动自如，像个小精灵，开始慢慢感触外界的刺激，做出自己的反应。因为刚开始的运动很轻微，所以孕妇也很难感觉到。

从16周开始，宝宝已经开始不甘寂寞了，但此时他的运动还很微弱，初产妇妈妈一般体会不到。如果产妇已有怀孕的经验，是生育2胎、3胎的，因为肚子已被撑大过，敏感度增加，通常会比初产妇更早感觉到胎动，约在16～18周。

一般来说，初产妇第一次感受到胎动，通常是在18～22周，因为到了20周左右的时候，宝宝的动作会加大，活动会有力度起来，甚至他会翻个筋斗，此时准妈妈会有一种被电到的感觉，又好像是有人在敲门，也有些像肠子的蠕动……

有些胎宝宝要到了22周才会变得更加好动，才让孕妈感觉到“第一次敲门”。

四、胎动感觉和胎动位置

在不同孕周，胎动感觉和胎动位置不同：

1．孕16～20周

宝宝运动量：小，动作不激烈。

胎动的感觉：比较微弱，不明显。

胎动位置：下腹中央。

孕16～20周是刚刚开始能够感知到胎动的时期。这个时候的宝宝运动量不是很大，动作也不激烈，孕妈通常觉得这个时候的胎动像鱼在游泳，或是“咕噜咕噜”吐泡泡，跟胀气、肠胃蠕动或饿肚子的感觉有点像，没有经验的孕妈常常会分不清。此时胎动的位置比较靠近肚脐眼。

2．孕20～35周

宝宝运动量：大，动作最激烈。

胎动的感觉：非常明显。

胎动位置：靠近胃部，向两侧扩大。

这个时候的宝宝正处于活泼的时期，而且因为长得还不是很大，子宫内可供活动的空间比较大，所以这是宝宝胎动最激烈的一段时间。孕妈可以感觉到宝宝拳打脚踢、翻滚等各种大动作，甚至还可以看到肚皮上突出小手小脚。此时胎动位置升高，在靠近胃的地方。

3．孕35周至分娩

宝宝运动量：大，动作不太激烈。

胎动的感觉：明显。

胎动位置：遍布整个腹部。

因为临近分娩，宝宝慢慢长大，几乎撑满整个子宫，所以宫内可供活动的空间越来越小，施展不开，而且胎头下降，胎动就会减少一些，没有以前那么频繁。胎动的位置也会随着胎儿的升降而改变。

五、胎动的醒睡周期

研究显示，胎动可大略分为睡眠期与清醒期两个时期。睡眠期又可分成安静睡眠期及活动睡眠期。根据统计，足月的胎儿在母体内的时间，有将近25%为安静睡眠期，60%～70%为活动睡眠期，其余的时间则为清醒期。由此可知，宝宝有将近75%的时间是处于活动的状态，是可以测得胎动的。

要特别注意的是：胎儿没有白天和黑夜的分别，他们的睡眠周期约为半个小时，并不是和我们成人一样的睡眠周期。这也是为什么有许多孕妇会在晚上因宝宝动得太厉害而无法入睡的原因。所以数胎动的时间并不是说白天就一定能数到，如果正好碰到这个时候宝宝处于安静睡眠期，是没有胎动的。这个时候，也不宜去打扰宝宝的睡眠。

1．安静睡眠期

当宝宝处于安静睡眠期时，他对外界刺激或声音都没有明显的反应，这时候的宝宝是不容易被吵醒的，因而此时也几乎不会产生胎动。

2．活动睡眠期

若宝宝处于活动睡眠期，通过超声波观察，可以看到宝宝会出现一些不自主的运动，如手脚运动、翻滚等，这时候的宝宝心跳会有加速的现象，而且对外来的刺激会较为敏感。

当宝宝处于活动睡眠期时，只要准妈妈稍微变换姿势，宝宝就可能受到刺激而惊醒。

3．清醒期

胎儿在清醒的时间，其全身各部位的动作都可以被观察到，例如肢体运动、脊椎屈伸运动、翻滚运动、呼吸运动、快速眼睑运动、口部运动等。

胎动的感觉有很多种：抽动、扭动、翻滚、拳打脚踢、肚子一跳一跳的、冒泡泡、像鱼在游泳、像虾在跳……宝宝在肚子里的动作千变万化，所以孕妈的胎动感觉也有很多种。

六、胎动次数、胎动频率和胎动规律

科学家研究发现，胎动次数、胎动频率和胎动规律是根据孕周不同而不同的。

1．胎儿成长至8周时，至少每13分钟就会运动一次；通过超声波检测发现，周数越小，胎儿的动作越大，那是因为空间相对而言较大，例如在8周时，胎儿会出现一些大的神经动作，如全身的弹射动作，但因为胎儿本身较小，准妈妈通常感受不到。

2．胎儿成长至20周时，12小时的平均胎动次数约为200次。

3．胎儿成长至32周时，12小时的平均胎动次数会增加到570次左右；这个时候，因为羊水量最多，是胎动最为频繁的时候。

4．胎儿成长至40周时，12小时的平均胎动次数会减少到280次左右；随着孕周越大，羊水量会逐周减少；加上胎儿体型逐渐变大，体重每周增加150～200g，宝宝在子宫内可活动的空间相对减小，所以通常在过了40周后，胎动就会逐渐减少。并且由于空间的限制，胎儿已经无法翻滚，最多的动作就是拳打脚踢。有时，准妈妈会发现肚子左侧或右侧，突然有一块凸起，那就是宝宝在做一些伸展的动作，如背部拱起等。那是因为即使空间变小，胎儿在羊水中还是得活动，以避免关节的僵化。

以上都是一些科学的数据，对一般的准妈妈来说，她们并不会感觉到那么多次数的胎动。一般而言，准妈妈较能感觉到的胎动，多是持续20秒以上的活动，或是大动作，如脚踢、翻身、打拳、肢体动作等；同时，感觉胎动也取决于准妈妈的注意力是否集中。

七、孕妇自己“数胎动”的几种方法

虽然现在医学技术很发达，有许多精密的仪器都可观测宝宝的健康发展情况，但对于每个准妈妈来说，天天跑医院也不大现实，所以自测宝宝的胎动次数，既简单又必要。

目前孕妇在家里数胎动的方法一般是母亲感知法，这种办法是让准妈妈依靠自己的感觉，在孕期每天数胎动，无须依靠任何仪器。通过母亲感知法来数胎动既简单又方便，准确率也比较高，大多数的医生都会推荐准妈妈使用这种方法。

测试方法1：计算固定时间内的胎动次数。准妈妈每天测试3小时的胎动。分别在早上、中午、晚上各选1个时间段，数1个小时胎动。这个时间段可以根据自己的时间灵活掌握。例如早上起床前的1小时，中午午休的1小时，晚饭后1小时。然后将所测得的胎动总数乘以4，作为每天12小时的胎动次数。

测试方法2：计算达到某个胎动次数所需要的时间，以10次为标准。

准妈妈早上起床后就开始测量胎动，达到10次后，就不再算了。还可以照常地上班、做家务。有些准妈妈1小时就有可能达到10次；也有可能到晚上才有10次。如果到了晚上都没有10次胎动的话，建议马上去医院检查。

测试方法3：记录每天的胎动次数。可以用画表格的方法进行记录。每天早上8点开始记录，每感觉到一次胎动，就在表格里做个记号，累计10次后，就不再做记录。如果到晚上8点，胎动次数都没有达到10次的话，建议尽快去医院检查。

测试方法4：晚饭后的测量。准妈妈在晚饭后7点至11点间，测量宝宝的胎动次数，看看出现10次胎动所需要的时间。如果超过3小时，胎动的次数达不到10次的话，就需要尽快去医院检查。

测试方法5：累计白天的记录。准妈妈在整个白天，大约早上8点到傍晚6点间，能够有10次胎动的话，就可放心了，这是最简单的方法。

技能要求1

数胎动

一、操作前准备

1．环境：安静、温湿度适宜。

2．孕妇：穿宽松衣服，取卧位或坐位，思想要集中，心情平静、愉快。

3．物品：计数小物件（扣子或硬币等）若干、盛物品小盘1个、时钟、床（沙发或靠背椅）、床头柜（茶几或小桌）、记录用品（纸笔或数码产品）。

二、操作步骤

步骤1 物品放置

将计数小物件放在床头柜上，盛物品小盘、时钟、记录用品放在旁边。

步骤2 孕妇体位

取卧位或坐位，最好用左侧卧位的姿势。

步骤3 数胎动方法

将手（单或双）放在腹部两侧；记下开始时间；孕妇思想集中，感知胎动；胎动1次，将小物件放到盛物盘中1个，数胎动1小时；1小时结束，将胎动数记在纸上。

步骤4 计算方法

每日早（8—9点）、中（12—13点）、晚（20—21点）在固定时间内各数1小时，3次相加乘以4，即为12小时的胎动总数。

三、注意事项

1．数胎动时，孕妇的姿势

数胎动时，孕妇最好用左侧卧位的姿势，环境要安静，思想要集中，心情要平静，以确保测量的数据准确。

2．数胎动时，要关心胎动规律

每天早中晚各数胎动1个小时，并且每次时间要尽量固定，以保证规律性。胎动的强弱和次数，个体差异很大。有的12小时多达100次以上，有的30～40次。但只要胎动有规律，有节奏，变化曲线不大，都说明胎儿发育是正常的。

3．宝宝持续不断地动的计数方法

如果在一段时间内，宝宝持续不断地动，那么整个过程算一次胎动。如果每次动的时间间隔超过2～3分钟，那么就算是多次。用这样的方法判断，就没问题了。

技能要求2

胎动判断与分析

一、判断胎动

1．正确认识胎动

（1）胎动的种类

一般胎动有三种：第一种是冲撞；第二种是左右缓慢地蠕动或扭动；第三种是猛烈的痉挛式的胎动。

胎儿翻身运动，这是胎儿身体的左右转动，持续时间较长，一般为3～30秒，翻身动作较大，孕妈会觉得有翻滚、牵拉的感觉；胎儿四肢运动，如拳打、脚踢，一般持续1～15秒，这时孕妈能感到孩子在腹中踢动或跳动；胎儿在颤动、蠕动或是打嗝，一般持续1～15秒，这时孕妈能感到孩子在腹中抖动、扭动或较为固定地跳动。

胎儿活动的情况能预料到出后第一年的能力，胎动强的孩子出生后6个月动作发展也快。

（2）胎动的感觉

宝宝在7～8周开始就会在子宫里动了，但是要在16～22周期间才能感觉得到宝宝在踢你。怀孕过的女人比新妈妈们更能注意到这微妙的变化（也叫初期的胎动），因为她们之前有过这样的经历，她们知道胎动和腹部不舒服的区别。而瘦的女人也比胖的女人能更早地感觉到胎动。

胎动常被人形容成像肠气，像蝴蝶在飞，像凸出的爆米花，像一只鱼在游来游去。其实是当孕妈能静静地坐着的时候，才能更容易地感觉得到胎动，而当孕妈学着经常性地去感觉胎动时，就更能分清胎动的感觉和肚子饿的感觉是很不同的。

（3）胎动的规律

在一天之中，胎动有两个活跃高峰，一次是在晚上7—9点，一次是在晚上11点到第二天凌晨1点。其他时间，尤其是清晨，胎动相对较少。

2．正常胎动的判断

胎动的强弱和次数，个体差异很大。大致的规律是每小时不少于3～5次，每12小时胎动在30～40次以上，有的12小时多达100次以上。但只要胎动有规律，有节奏，变化曲线不大，都说明胎儿发育是正常的。

3．异常胎动的判断

如果胎动次数跟平时的平均胎动次数相比，增减幅度超过50%，须立即到医院就诊；如果胎动连续3～4天明显偏离通常的胎动规律，建议咨询医生；如12小时胎动小于10次应到医院就诊。胎动消失是危险信号，应立即就诊，切不可延误，以免造成胎儿宫内死亡。

二、分析胎动

1．关于胎动减少

可能的原因：胎盘功能障碍，脐带绕颈，准妈妈贫血、失血、血糖过低、发烧、用药不当、外界不良刺激等导致胎儿宫内缺氧。

例如发烧，一般来说，如果准妈妈有轻微的发烧情况，胎儿因有羊水的缓冲作用，并不会受到太大的影响。值得注意的是引起准妈妈发烧的原因，如果是一般性的感冒而引起的发烧，对胎儿不会有太大的影响。如果是感染性的疾病或是流感，准妈妈的体温如果持续过高，超过38℃的话，就会使胎盘、子宫的血流量减少，准妈妈需要尽快去医院，请求医生帮助。

2．关于胎动频繁

判断胎动频繁是否是正常胎动，关键是看胎动是否有规律。胎动频繁的时间一般在以下几个时候，和孕妇的身体状况、情绪关系比较大。

（1）夜晚睡觉前

一般，宝宝在晚上是动得最多的，一方面比较有精神，另一方面孕妇通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动得特别多。

（2）吃饭以后

吃饭以后，孕妇体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。一般数胎动的时间也是在早饭、中饭、晚饭后。

（3）洗澡的时候

可能是因为在洗澡时孕妇会觉得比较放松，这种情绪会传达给宝宝，他就比较有精神。

（4）父母对着肚子说话的时候

准爸、准妈们都表示在和宝宝交流的时候，宝宝会有回应，用胎动的方式表达自己的感觉。

（5）听音乐的时候

受到音乐的刺激，胎宝宝会变得喜欢动，这也是传达情绪的一种方法。

3．胎动频繁和孕周有关系

每个孕妇和胎儿情况都不一样，同一个孕妇在不同孕周的胎动次数、胎动频繁度也不同。在孕32周时，12小时的平均胎动次数约为570次左右；而在20周时，12小时的平均胎动次数仅仅约为200次；也就是说随着孕周增大，胎动次数在增加，孕妇感觉到胎动逐渐有规律地变得频繁是正常的。

4．胎动频繁和“数胎动”的时间有关系

在同一天中的时间里，胎动也有不同的变化，一般夜晚胎动次数较多、早晨较少。所以不能说早上胎动少，晚上胎动频繁就是胎动异常，甚至担心宝宝缺氧。

5．胎动频繁度因人而异

胎动频繁度因人而异，应该是孕妇自己不同时间的胎动进行比较，只要在不同时间，胎动频繁度是有规律的，那就是正常的。孕妇不需要和其他人去比较胎动，觉得自己的胎动比其他人频繁就很担心。

6．胎动频繁与胎儿宫内缺氧

如果发现胎动次数、频繁度和自己平常相同时间比较有较大不同，要多监测几次，如果持续这样就需要尽快就医。

如果胎动次数增加很多、胎动频繁很多，然后胎动又立刻下降到很低甚至没有胎动，那就是比较危险的。

在缺氧初期，胎动次数会增多，由于缺氧，胎儿会烦躁不安。当胎儿宫内缺氧继续加重时，胎动逐渐衰弱，次数减少，此时为胎儿危险先兆。若此时不采取相应抢救措施，胎儿会出现胎动消失，乃至胎心消失，心跳停止而死亡。此过程约12～48小时。因此孕妇一旦发现胎动异常，绝不可掉以轻心，应立即去产科求治，及时治疗，通常可转危为安。

技能要求3

“数胎动”后指导

一、胎动的几种不同模式

1．全身性运动

整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3～30秒。

2．肢体运动

伸伸胳膊、扭一下身子等，每一下动作持续时间一般为1～15秒。

3．下肢运动

下肢运动也就是孕妇常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。

4．胸壁运动

比较短而弱，一般孕妇不大容易感觉得到。

二、孕妇与宝宝互动

当孕妇感觉到宝宝的胎动时，大部分妈妈会很幸福地伸手去摸摸宝宝，这时候宝宝经常会回应妈妈，在妈妈抚摸的地方踢几下。也有调皮的宝宝会和妈妈捉迷藏，妈妈摸左边，宝宝在右边胎动；妈妈摸到右边，宝宝又藏到左边胎动，很有趣。

但孕妇和宝宝互动时，要特别注意手势。

大部分妈妈在感觉到胎动时，会很自然地用顺时针或者逆时针的手势转圈抚摸宝宝。摸摸宝宝是好的，但最好不要来回摸，也不要打圈，因为宝宝跟妈妈有互动，如果一直打圈的话可能造成宝宝被引导得脐带绕颈了，特别在孕晚期要注意这个问题。虽然目前仅仅是理论推测，并不能说就是由于这个引起脐带绕颈，因为胎儿脐带绕颈的原因有很多。不过孕妇还是尽量注意不要长时间地打圈抚摸。

比较好的互动手势是手从肚子左侧开始划横线摸到右侧，然后手离开肚子，再从左侧放下摸到右侧。

胎宝宝是有情绪的。当孕妇能感知胎动的时候，一般是胎儿处于清醒期的时候，这时候胎儿不仅仅能感知到妈妈和爸爸的抚摸，对孕妇的情绪感知也更加明显。所以当父母在很开心的状态下抚摸宝宝，宝宝就会有力量、有规律地胎动，比如很激动地蹬腿，好似敲锣打鼓庆祝一般。反之，孕妇情绪低落的时候和宝宝互动，宝宝的胎动可能会是比较缓慢地蠕动的感觉，力气好像也不大，似乎能感觉到妈妈的伤心。

本章思考题

1．请说出孕妇自测胎动的意义。

2．请说出何时感知胎动。

3．请说出数胎动的注意事项。

本章实训练习题

1．自测胎动指导练习。

2．胎动正常的判断。

3．胎动异常的判断。

4．胎动与孕周的关系。

5．胎动与计数时间的关系。

（赵风霞、梅一宁、徐小萍）