第八章 球囊逼出试验
球囊逼出试验（balloon expulsion test）是检查直肠排便功能的一项辅助检查，其对判断盆底肌功能和直肠感觉功能有重要意义。
一、球囊逼出试验的原理
球囊逼出试验以充液体或气体的球囊模拟粪便测试直肠、肛管的排空能力，其对出口梗阻型便秘、大便失禁均具有诊断价值。基本原理是，球囊体积的变化对直肠内排便感受器产生刺激，从而影响球囊排出时间。试验注入球囊的液体容量小，球囊排出时间会相应延长，注入液体加大，球囊排出时间就会相应缩短。球囊逼出试验球囊内充水（或空气）以50ml为最佳，其能充分反映试验结果。也有研究者将稀钡注入球囊并联合排粪造影对球囊逼出情况进行观察，取得了良好的观察效果。
二、球囊逼出试验的测定方法
受试者检查前1～2日尽量避免食用刺激性食物，保持排便通畅。在检查开始前尽可能排空粪便，必要时可行灌肠将直肠内粪便排空。检查时受试者尽量穿宽松衣服，并保持肛门周围清洁。检查人员在检查前要对受检者的病史进行了解，检查前要准备好37℃温水，并将球囊导管在37℃温水预热，准备好检查所需物品及排便设施。
检查应在安静、舒适的环境中进行，首先请受试者侧卧于检查床上，检查人员首先检查球囊导管是否完整无破损，然后用液体石蜡充分润滑后，将球囊置入肛门5～10cm（约在直肠壶腹水平）。固定导管，向球囊内缓慢注入水50ml 37℃温水，注水时间要大于10秒。在注水的过程中，询问患者有无便意感，刚开始引起便意时，记录注入的水量（直肠感觉阈值）。注水完毕后夹闭导管，嘱受试者采用侧卧位或习惯的排粪姿势做排便动作将球囊排出，不要对球囊做任何牵拉以免影响检查结果，记下排出球囊所需的时间。目前认为球囊排出时间大于5分钟者为阳性。若受试者无法排出50ml的球囊，可再注入50ml温水增大球囊体积，直至200ml，若仍无法排出时亦为阳性。也可以向球囊内注入空气代替温水，进行上述检查。
三、球囊逼出试验的结果和临床意义
直肠感觉阈值正常值为46ml±8ml，凡阈值增高者应考虑慢传输型便秘和先天性巨结肠。直肠感觉阈值降低者要除外直肠炎症。直肠、肛管排空能力正常的人均在或在规定时间内排出球囊，5分钟将球囊排出为球囊逼出试验阴性，表明出口功能正常；排出时间超过5分钟甚至排不出为球囊逼出试验阳性，患者可能存在出口梗阻，需要考虑耻骨直肠肌痉挛、直肠脱垂、直肠前突、会阴下降综合征等。当肛门括约肌受损时，括约功能下降或功能丧失，球囊可自行滑出肛门，或轻微的增加腹压后即可将球囊排出。大便失禁患者球囊逼出时间明显缩短，部分患者仅为2秒左右。
球囊逼出试验作出口梗阻型便秘的初筛检查，具有方法简便、易行的优点，但其尚不能判断引起出口梗阻的病因，还需要结合排粪造影和其他检查进一步诊断。此外，有作者认为其与测压结果发现的不协调性收缩可能不完全一致。因此，该方法仅是出口梗阻型便秘的初筛方法。
（李春穴）
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