第二节 国内造口护理发展的历史

1988年第二军医大学附属长海医院喻德洪教授访问了美国俄亥俄州克里夫兰基金医院及其肠造口治疗学校（由Tumbull及Norma于1961年创立），之后他将造口护理的理念带到国内。同年喻德洪教授在上海举办了首届“肠造口培训班”，培训班邀请了中国各地有名外科学者及美国克里夫兰基金医院肛肠外科专家Fazio主任及该院造口治疗学校校长Jon van Neil女士授课。培训班学员来自国内各家大医院的30名主治医师及15名高年资护士。自此以后，长海医院每年在9月份举办一届肛肠外科培训班，学员来自全国肛肠外科医师和护士。至2011年长海医院共举办此类培训班21届，共培训医师、护士近3000名。

广东省于1996年举办了一期省级的肠造口治疗师培训班，随后于1998—2012年连续举办了八期国家级的造口治疗师培训班（属国家级继续教育项目），培训医护人员共400余名。迄今，受过短期造口治疗培训的医务人员近3000人。1994年上海选派2名护士到澳大利亚造口治疗学校学习，并获得正式造口治疗师文凭；2000年广州中山医科大学肿瘤医院派出3名护士到香港造口治疗师学校学习，并获得正式造口治疗师文凭。为了更快培养造口护理人才，提高我国造口治疗水平，进一步推动中国造口事业的发展，促进造口护理事业与国际接轨，中山大学肿瘤医院、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和香港造瘘疗治疗师学会在广州联合主办“中山大学造口治疗师学校”，并于2001年2月4日正式成立，迄今已经招收了5批正式学员59人，这是我国第一所国际承认的造口治疗师学校，学员获得国际认可的造口治疗师证书。目前全国获得国际认证的ET共有75人。据不完全统计全世界已有6000多名造口治疗师，近50个造口学校。美国专职造口治疗师（ET）必须是经2年护理专业学习后，再经造口治疗学校培训2～3个月才能上岗。

亚洲造口协会成立于1993年9月，由中国、日本、印度、泰国、马来西亚和香港地区组成。此外，各个国家也都有自己的协会，如美国造口协会、英国造口协会、日本造口协会等。中国造口协会于1996年4月在沈阳成立，喻德洪教授为主席，挂靠在上海长海医院。其实，在此之前，上海率先成立上海肠造口协会（1988年），随后相继在兰州、天津、北京、杭州、贵阳、南昌、上海浦东新区、广州、沈阳、潍坊、大连、湖北、广西、重庆、南京、桂林、河南、浙江、十堰、辽宁、山东、佛山、扬州、江苏、石家庄、西安、青岛和温州等33个城市及地区成立了造口联谊会。造口联谊会的诞生和所开展的工作，得到广大造口患者拥戴，给造口患者生活带来新的起点和新的希望。

造口患者的康复问题越来越受到全社会的重视，除上述外，世界上尚有不少公司为造口患者研制造口材料、出版专门杂志，世界卫生组织还将1993年10月2日定为第一个“世界造口日”（World Ostomy Day, WOD），以后每3年举行一次，每次都在10月份第一个星期六。1996年10月5日是第二个“世界造口日”；1999年10月2日是第三个“世界造口日”；2002年10月5日是第四个“世界造口日”；因为“非典”（SARS）的缘故，第五个“世界造口日”延期于2006年10月7日举行；2009年10月3号，是第六个世界造口日；2012年10月7日是第七个世界造口日，今年世界造口日的主题是“希望造口人和造口人相关的医生、造口师等通过各种途径传播造口的知识，传递造口的需求，传达造口人的自信”。“世界造口日”是对造口患者的社会环境与生活质量提供帮助的世界性活动，全球许多国家和地区在这一天举办各种有益的活动，以唤起全社会关心造口患者，给他们最大的关怀和支持，鼓励他们更好地生活。

WCET教育委员会造口治疗师教育项目（Enter-0st0mal Therapy Education Pmam, ET-NEP）规定，ETNEP课程可以从2～12周不等或更长。国与国之间甚至一个国家不同地区间的课程也不同。WCET认可的ETNEP的课程要求最少达到320h。ETNEP一般提倡设在医学院教学医院，理论与实践相结合，多学科的教育体系。培养的对象是有现行执照的普通注册护士，毕业后2年工作经历和在临床实践中有机会应用造口、伤口、失禁护理原则的护士参加教育。完成课程学习后，经考核合格，获WCET认可的资格证书。

1988年造口治疗师一词取代了普通护士，在造口康复护理中发挥了很大作用。1992年造口治疗师又改称为创伤、造口、节制功能护理师（wound Ost0my C0ntinence Nurese, wOCN）。目前造口治疗师的主要职责是：①负责腹部肠造口的护理、预防及治疗肠造口并发症；为患者及家属提供咨询服务和心理护理，以使患者达到完全康复为最终目的。②负责慢性伤口、瘘管、压疮、足部溃疡的护理。③负责大便失禁、小便失禁的护理。在完成上述护理的过程中，造口治疗师必须扮演多重角色，造口治疗师是一个教育者、辅导者、研究者和管理者等角色。造口治疗师需要在自己的专业方面有丰富的知识和护理经验；需要专长于辅导及与患者沟通；要有教学技巧、科研知识和提供高效造口服务的能力。他们还需要对各类造口、伤口及失禁用品的特性、作用有较深的了解。

500张床以上的肿瘤医院或综合医院具备1～2名全职的造口治疗师，全职造口治疗师可归属于普外肛肠科、泌尿外科、护理部等科室，负责全院的造口、伤口和失禁三方面的护理。具体的内容有造口患者术前评估、造口术前定位、造口术后护理、康复指导、家属的培训及咨询、造口并发症的预防和治疗、慢性伤口的护理、压疮的预防和监控、瘘管护理、足部溃疡护理、大小便失禁护理、开设护理门诊、参与护理会诊等。兼职造口治疗师的工作，在本职工作的同时，根据个人所在的科室不同，护理的侧重面不同，如肛肠科的造口治疗师以造口为主，泌尿科的造口治疗师以失禁为主，门诊科的造口治疗师以伤口为主等。兼职造口治疗师也可以参与护理会诊，开设护理门诊等。造口治疗师的工作还可以扩展到社区服务，为社区的患者提供专业护理。

随着造口治疗的发展，造口器材亦不断改进，辅助用品亦应运而生。自从1935年美国首次研制出肠造口袋以来，造口器材经历了很大的发展，由非豁性—勃性；腰带式—非腰带式；固定式—裁剪式；一次性—非一次性；不可引流—可引流；无适透模式—适透模式；一件装—两件装或三件装。1975年曾研制磁性人工肛，并对造口栓不断改进，灌洗工具亦逐渐普及到患者自用。而且相应出产很多护肤用品用以防治粪性皮炎、过敏性皮炎、溃疡，也用于除臭、防漏等。目前世界上有十几家大公司专营造口器材，为造口患者提供各式各样造口用具，给患者带来了方便与舒适。

国内还建立了享有盛名的造口图书馆（上海）、造口博物馆（上海），并出版了造口报纸（“造口之友”专版，广州）。2000年喻德洪教授还得到国际造口协会（IOA）最高奖励—职业奉献奖，奖励他在推动中国造口事业发展中所做的伟大贡献。

综上所述，肠造口和造口康复治疗已经经历了一段很长的历史，造口治疗学是一门新兴的学科，随着造口术的发展和人们对生活质量要求越来越高，造口治疗肯定有广阔的发展前景。造口治疗师的需求也越来越多，职责包括造口护理、大小便失禁护理和复杂伤口的护理，涉及多学科的知识；又由于造口治疗师肩负临床护理、会诊、教学、科研和心理咨询等任务，可能导致造口康复治疗更专业化，要求更高。中国造口康复护理虽然起步比较晚，但是发展比较快，相信通过我们的努力，中国造口治疗师将与WCET接轨，会进一步提高造口康复护理技术水平。

让我们为发展我国造口康复治疗，促进造口护理与国际接轨做出更大的贡献。