76．儿童有哪些异态睡眠

异态睡眠，是指在睡觉时出现的奇怪行为或不寻常的动作，醒后异常动作就消失，而不是以入睡困难、早醒为主，而是以有效睡眠时间短，睡眠质量降低为主。足够的睡眠和良好的睡眠习惯对儿童身心健康有重要影响。生理需要睡眠时间与年龄因素密切相关，但睡眠时间长短和深浅，可有个体差异。婴儿和儿童可有多种形式的睡眠障碍，如入睡困难、睡眠不安、梦魇夜惊、梦行症等。

如果怀疑儿童有睡眠障碍首先要检查有无鼻炎、鼻息肉、扁桃体炎和扁桃体肥大等病史和体征，以便及时治疗和处理。在儿童睡眠障碍中，还有下列异态睡眠。

（1）睡眠过多（drowsiness）：这是指睡眠时间过长，比正常睡眠时间增加数小时或长达数天。睡眠开始时无REM睡眠期，在整个睡眠中NREM睡眠期和REM睡眠期与正常睡眠相似。

睡眠过多可发生于脑血管疾病、脑外伤、脑炎、第三脑室底部和蝶鞍附近的脑瘤等很多脑部疾病，也可见于尿中毒、糖尿病、镇静剂服用过多等。

（2）夜惊（nightterror）：它又称睡惊症（sleepterror），睡眠惊恐，这是指睡眠中突然醒来，两眼发直，表情恐惧，呼吸急促，心跳增快，大声喊叫，骚动不安，发作历时1～2分钟，发作后又复入睡，早晨醒后对发作记不起来。这是一种常见于幼儿的睡眠障碍。

夜惊常在睡眠开始后15～30分钟内出现，属于NREM睡眠期，在脑电图上显示觉醒的α节律，是一种“觉醒障碍”。

（3）夜游（sleep—walking）：夜游又称梦游症、行走症、夜行症、梦行症、睡行症。这是指始于睡眠前1/3阶段中的NREM睡眠期的一系列复杂行为，以睡眠中行走为特征。发作时会从睡眠中突然起床，在未清醒时，在床上爬行或下床走动，面无表情，动作笨拙，每次发作持续数分钟，又上床睡觉，晨醒后对发作过程完全遗忘。夜游多见于儿童，男性多见，儿童随年龄的增长症状逐渐消失，提示该症是中枢神经延缓成熟所致。夜游发生于NREM睡眠期，脑电图显示阵发性高幅慢波，有人认为夜游可能是癫痫的一种表现形式。若在NREM睡眠期将癫痫患者扶起站立可诱发夜游，而正常儿童则不能诱发，否定了过去认为夜游是噩梦所致的看法。

（4）遗尿（functionaleuresis）：它是指5岁以上儿童仍不能控制排尿，在日间或夜晚反复出现不自主的排尿。夜间遗尿，又称尿床，是儿童常见的睡眠问题，发生率为3%～10%，男性多于女性。原发性遗尿是指在无泌尿系统和神经系统等疾病的情况下，始终未能建立正常的夜间控制排尿能力，占全部遗尿症的70%～90%，其原因有遗传、发育、膀胱因素、睡眠因素、生理和心理因素等。继发性遗尿是指一度能自行控制排尿，形成正常排尿习惯后，又出现遗尿，约占10%～30%。

（5）梦魇（nightmare）：梦魇又称噩梦发作或梦中焦虑发作，是指以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后能回忆，是常把处于睡眠中的人从REM睡眠中惊醒并出现恐怖的梦为基本特征的睡眠障碍。10%～50%的儿童3～5岁时常有噩梦发作。梦魇多为暂时性的，一般不会带来严重后果。

（6）发作性睡病（narcolepsy）：它又称嗜睡病，或称为Gve-lineau综合征。它是一种以白天嗜睡，慢性中枢神经系统病变为主要表现的临床疾病。是指不可抗拒的突然发生的睡眠，在任何场合如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。发作性睡病的睡眠与正常睡眠相似，脑电图亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易唤醒，但醒后又入睡。一天可发作数次至数十次不等，持续时间一般为十余分钟。本病人群发病率为0.03%～0.16%，从儿童到老年人均可发病，常见于青少年和成人早期，以15～25岁为高峰期。

猝倒症是本病最常见的伴发症，约占50%～70%，发作时意识清晰，躯干及肌体张力突然低下而猝倒，一般持续1～2分钟。

睡眠瘫痪，又称睡眠麻痹，是指REM睡眠期发生的短暂自主运动不能的恐怖性体验。见于20%～30%的发作性睡病的患者，表现为意识清楚而不能动弹，全身弛缓性瘫痪。青少年常见，精神应激、高度疲劳和仰卧睡姿可为促发因素。家族性患者呈X连锁显性遗传。多发生于刚入睡或快清醒时（半睡半醒状态）。常持续1～3分钟，自行或他人碰触一下身体即可恢复。

入睡幻觉约占发作性睡病的25%，以视听幻觉为多见，内容大多为日常经历，病人对周围有所知觉，但又似在梦境。

（7）Kleine—Levin综合征（Kleine—Levinsyndrone）：它又称周期性嗜睡—贪食综合征，是一种发作性睡眠过度，在10～20岁起病，男性多见。它主要表现是在间隔一段正常的睡眠—觉醒期后发生一定时间的嗜睡。一个发作期可发作3～4次，每次持续数天至数周，发作时仅在进食与大小便时才醒来，进食量可多至3倍以上，伴有激惹、躁动不安等。病因未明，常在成年后自愈。

（8）睡眠惊跳：它又称睡眠肌阵挛、入睡前抽动、睡眠抽动。可发生于任何年龄，发生率为60%～70%。主要表现为刚入睡时下肢突然发生单次、短促的肌肉收缩，导致下肢抽动，有时累及躯干、上肢或头部，通常不对称。事后常不能回忆。

（9）Pickwickian综合征：常表现为睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停，肌肉松弛，皮肤青紫。呼吸暂停一般为10～20秒钟，可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期，脑电图慢波增多。病因未明，可能有家族遗传倾向。

其他异态睡眠，还有节律性运动障碍、REM睡眠期行为障碍、特发性过度睡眠、梦呓（梦语症）、觉醒紊乱、磨牙症、睡眠相关性异常吞咽、睡眠相关性呻吟、睡眠相关性进食障碍以及夜间不明原因猝死等等。

（郑珍）